Эндометриоз, кровит даже во время приема Дюфастон

Алена Гринева11 Сентября

4.7

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

5 400 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если по результату гистологии результату гистологии вы получили гиперплазию эндометрия, в такой ситуации для лечения используют гестагены, это может быть дюфастон, норколут или оргаметрил. Чаще используется схема с 5 по 25 день цикла. Если на фоне дюфастона появились скудные мажущие выделения, то терапию рекомендовано продолжить, можно увеличить дозу и пить по 1 таб 3 раза в день до 25 дня цикла.
Если выделения становятся обильными лучше прекратить прием дюфастон, сделать перерыв на 5 дней и начать прием с 5 дня нового менструального цикла.

Наталия Нассер11 Сентября

3.8

Гинеколог, Нутрициолог

1 235 консультаций

Принятый ответ

Лариса, здравствуйте! Вам же терапию назначили с 5 по 25 день, верно?
Вы в один цикл перешли на норкулута на дюфастон, но это не одно и то же, хотя оба обладают прогестагенной активностью. Поэтому нельзя считать, что переход с одного препарата на другой является полностью эквивалентной заменой.
Поэтому возможно, смена препарата вызвала мажущие выделения, а возможно - необходимость "привыкнуть" к прогестерону.
В любом случае, сейчас продолжайте прием дюфастона до 25 дня. Если выделения усилятся, рекомендуется принимать не 2 , а 3 таблетки в день.
Может быть адаптация 1-2 цикла, после этого можно судить о приемлемости препарата и его результативности.

Резеда Шагалиева11 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

37 487 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Ваша мазня и дискомфорт на 9-й день приема прогестагенов (Норколута/Дюфастона) это ожидаемая реакция матки, а не вред от приема гормона во время месячных, так как при эндометриозе и после удаления полипа эти препараты как раз и назначаются для остановки хаотичных кровотечений, независимо от дня цикла. Вы все поняли верно: 5-й день цикла это действительно пятый день от начала явных менструальных выделений, однако из-за вашей путаницы с мазней и вынужденного резкого перехода с Норколута на Дюфастон произошел закономерный гормональный «стык», на который эндометрий отреагировал неопасным мажущим отделением. Учитывая тяжелые сопутствующие диагнозы (СКВ и сахарный диабет 2 типа), которые исключают прием эстрогенов и спиралей, Дюфастон является для вас максимально безопасным выбором, так как он не влияет на сахар и давление. При вашем нерегулярном цикле Дюфастон не принимается по стандартной схеме (например, с 16 по 25 день), а назначается врачом в индивидуальном непрерывном или пролонгированном режиме для контроля эндометриоза, поэтому сейчас важно выполнять рекомендацию гинеколога наблюдать за объемом выделений и при их усилении сразу использовать кровоостанавливающие капельницы.

Анна Серебрякова12 Сентября

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

19 019 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Лариса, прежде всего, небольшие кровянистые выделения сейчас вполне могут сохраняться: после выскабливания эндометрий ещё восстанавливается, к тому же Вы только начали гормональную терапию. В первые месяцы на фоне прогестагенов такие выделения возможны, и это не означает, что лечение не работает или препарат нужно прекращать. Учитывая, что терапия уже начата, продолжайте Дюфастон по назначенной схеме до конца. При регулярном циклическом приёме кровотечения обычно становятся более предсказуемыми, ибо после окончания курса прогестагена возникает кровотечение отмены. Соответственно, дальше будет проще понимать, где начинается новый цикл и от какого дня вести отсчёт. Сейчас путаница закономерна: было выскабливание, длительные выделения, затем Норколут, его отмена и переход на Дюфастон.
И хотелось бы сказать, что да, норэтистерон обладает некоторой андрогенной и метаболической активностью и может снижать чувствительность к инсулину, соответственно, глюкоза крови может повышаться, тем более при уже имеющемся сахарном диабете. С давлением связь менее однозначная: его повышение возможно на фоне задержки жидкости, но это не типичная и не обязательная реакция на Норколут.
И главное: по гистологии выявлена гиперплазия эндометрия без атипии, то есть предраковых и злокачественных изменений не обнаружено. Поэтому лечение прогестагеном действительно обосновано.

Ара Унанян12 Сентября

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

Приём прогестина во время кровянистых выделений сам по себе не опасен: 1-м днём цикла считают первый день полноценного менструального кровотечения, а не скудных мажущих кровянистых выделений, но после выскабливания и при нерегулярных выделениях определить этот день действительно бывает невозможно.

По представленной гистологии подтверждена простая гиперплазия эндометрия без атипии, при этом выскабливание не подтверждает и не лечит эндометриоз, а на УЗИ лишь предполагалось небольшое эндометриоидное образование правого яичника.

Возобновление скудных кровянистых выделений и умеренных тянущих ощущений после нескольких дней без выделений может быть связано с нестабильностью эндометрия после вмешательства и переходом с норэтистерона на дидрогестерон, поэтому само по себе не означает, что гормон был начат в неправильный день.

При гиперплазии без атипии наиболее доказанным вариантом считается левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система, а при невозможности её применения используются пероральные прогестины, причём непрерывные схемы эффективнее циклического приёма только в отдельные дни цикла.

Поэтому при изначально нерегулярном цикле лечение гиперплазии обычно целесообразно строить по фиксированной схеме, не требующей определять начало очередной менструации; самостоятельно выбирать для дидрогестерона дни вроде 5-25 или 16-25 без уточнения цели и длительности терапии не следует.