В горле скапливается слизь и мокрота ,

Юлия ПерфиловаВчера в 08:25

5.0

Терапевт

21 796 консультаций

Светлана, здравствуйте!

По описанию нельзя исключить синдром постназального затека и верхних дыхательных путей. При этом на слизистой носа может возникнуть неаллергический ринит. Сосуды расширяются , железы вырабатывают больше водянистой / вязкой слизи, которая стекает по задней стенке горла

Вторая причина - ларингофарингеальный рефлюкс - разновидность рефлюкса, при которой капельки желудочного содержимого забрасываются до горла . При этом изжоги может не быть , но голосовые складки и горло раздражаются

В подобных случаях важно уменьшить количество стекающей слизи и ее раздражающее действие

Первое - промывание носа , лучше - объемные промывания - система Долфин, чайником нети пот минимум 3-4 раза в день. Промывание очищает носоглотку от слизи , увлажняет ее и снимает отек

Второе- это увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает горло и сгущает слизь . Можно использовать увлажнитель , влажность 40-60%

Также в подобных случаях рекомендуют местные интраназальные ГКС , как Назонекс 2 дозы 2 раза в день 10 дней, далее по дозе 2 раза в день в день 10 дней , далее по 1 дозе 1 раз в день - помогает снять воспаление в носоглотке

Антирефлюксная терапия - Рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды в течение 4 - 8 недель

Также могут рекомендовать приподнять изголовье кровати , чтобы исключить ночной заброс содержимого желудка в глотку

Дополнительно - исключить прием пищи , чая, кофе и шоколада менее чем за 3 часа до сна

Уточните , пожалуйста , усиливается ли ощущение слизи после сна, после приема определенной пищи - кофе, жирное, острое ?

Михаил ИвашевВчера в 08:55

5.0

Терапевт, Педиатр

117 830 консультаций

Здравствуйте.

Если ЛОР и гастроэнтеролог исключили синусит, постназальный затек и ГЭРБ, наиболее вероятная причина ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР). При нём заброс кислоты минимален, не вызывает изжогу и часто не виден на стандартной эндоскопии, но раздражает гортань, вызывая слизь и ощущение кома.

Что делать рекомендовал бы на очном приеме:
1. Обратиться к гастроэнтерологу с прицельным запросом на ЛФР. Может потребоваться пробная терапия ингибиторами протонной помпы + альгинатами на 4–8 недель для подтверждения диагноза.

2. Немедикаментозные меры: ужин за 3 часа до сна, возвышенное положение головы, исключение кофе, шоколада, мяты, газировки и кислой пищи.

3. Исключить неаллергический ринит: сдать IgE общий, эозинофильный катионный белок. Скрытая аллергия также даёт хроническую слизь.

4. Оценить медикаменты: ингибиторы АПФ (от давления) могут вызывать кашель и слизь как побочный эффект. Обсудите замену с кардиологом.

5. Увлажнение воздуха (40–60%), обильное питьё, полоскания солевым раствором для разжижения секрета.

При отсутствии эффекта через 2 месяца -консультация невролога для исключения сенсорной нейропатии гортани.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.

Алина АфанасьеваВчера в 09:04

3.9

Терапевт

6 197 консультаций

Здравствуйте!
Слизь, которая стекает по задней стенке глотки часто может быть связана с постназальным затеком, но если после осмотра лора исключены явные проблемы с носом или пазухами, то второй наиболее вероятной причиной подобного состояния может быть ларингофарингеальный рефлюкс. Его еще иногда называют тихими рефлексом, так как кроме ощущения слизи или сухости в полости в основном ничего не беспокоит. В отличие от классического гастроэзофагкального рефлюкса не бывает изжоги и обычная ФГДС часто может не обнаруживать его, так как заброс происходит непостоянно, а слизистая пищевода может быть не изменена. Для более точного его подтверждения обычно проводят суточную рН метрию, которая к сожалению доступна не во всех городах нашей страны.

Также некоторые препараты от давления (чаще всегоиз группы АПФ) могут вызывать постоянный кашель и ощущение слизи в горле. Если они не принимают, то эта причина исключается.

Обычно в таких ситуациях рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима: не есть за 2-3 часа до сна, не переедать, питание должно быть дробным 5-6 раз в день небольшими порциями, ограничить употребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков, так как эти продукты могут еще больше расслаблять нижний пищеводный сфинктер и усиливать рефлюкс. Спать с природными головным концом (клиновидная подушка). Также важно не допускать повышения внутрибрюшного давления. Для этого обычно рекомендуют избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, снизить массу тела если есть избыток, стараться профилактировать запоры, чрезмерное натужевание (если это имеет место быть). Если коррекция образа жизни не эффективна, то в качестве лечения в подобных случаях обычно рекомендуют прием ИПП (например, эзомепразол или рабепразол по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды 4-8 недель) Если симптомы заметно уменьшатся, это косвенно подтвердит рефлюкс.

Также важно поддерживать влажность в спальне на уровне 40-60%. Это уменьшит раздражение и сделает слизь менее густой. Выполнять промывание носа, солевыми растворами (например, Аква Марис, аквалор, физраствор) 2 раза в день. Это механически удаляет слизь и раздражители.

Фатима ГаджиеваВчера в 09:49

4.0

Терапевт

9 161 консультация

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Уточните, пожалуйста, выполняли ли эндоскопию носоглотки у ЛОРа? Это исследование позволит более точно оценить характер синдрома постназального затека

Чаще всего стекание слизи по задней стенке глотки связано с хроническим вялотекущим воспалением или изменением тонуса сосудов слизистой оболочки носоглотки

В таких случаях рассасывается спрей Назонекс 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день на неделю, далее по 1 впрыскиванию на 14 дней СТРОГО после промывания носа

Какие исследования проходили на предмет рефлюкса? Если прошли ФГДС, приложите пожалуйста протокол

Активная изжога, отрыжка, чувство горечи во рту беспокоят?

Руслан ИбрагимовВчера в 10:51

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 348 консультаций

Здравствуйте.

Если ЛОРосмотр, мазок и обследование ЖКТ без значимых изменений, то чаще такое ощущение связано не с мокротой из лёгких а с постоянным стеканием слизи по задней стенке глотки. Это называется постназальным затёком

Так бывает при хроническом или аллергическом рините, вазомоторном рините, сухом воздухе. Иногда похожие ощущения даёт ларингофарингеальный рефлюкс(заброс кислоты из желудка )причём обычная ФГДС при нём может быть нормальной.

Важно понять, откуда именно появляется слизь. Если она ощущается преимущественно утром, есть заложенность носа, чихание, необходимость постоянно прочищать горло, более вероятен нос и носоглотка. Если есть настоящий кашель с мокротой из грудной клетки, тогда уже нужно оценивать бронхи и лёгкие.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

Повторный осмотр ЛОР-врача с эндоскопией носа и носоглотки, если её ещё не выполняли.

При подозрении на хронический синусит более информативна КТ околоносовых пазух, а не обычный рентген(поэтому можно обсудить с врачом КТ)

При возможной аллергии консультацию аллерголога, сдать общий IgE

Пока могут порекомендовать Промывание носа солевым раствором (аквалор или физраствор 2-3 р д )

Если имеется кашель с мокротой именно из бронхов, обсудить с терапевтом сделать рентген органов грудной клетки,
а при длительном кашле также спирометрию с бронхолититической пробой

Если симптомы сохраняются месяцами, несмотря на нормальные обследования, стоит обсудить с ЛОР-врачом ещё и вариант ларингофарингеального рефлюкса(заброс кислоты из желудка ), и можно обсудить с врачом терапевтом необходимость выполнения фгдс