Что вас беспокоит?
Гайморит 2 недели
Здравствуйте, 2 недели гайморит (правосторонний полисинусит) Из лечения было назначено: панцеф на 7 дней, синупрет 2 таблетки (3раза в день) , ринофлуимуцил и Авамис в нос 2/р в день Изначально была температура 38,5 Был сделан рентген пазух (одна была заполнена гноем наполовину) Слизь из носа обильно отделялась (желто-зелёная) После приема панцефа на 6 день еще была 37,2 , после окончания приема антибиотика периодически поднималась до 37. Второй врач назначил вместо ринофлуимуцина ранкоф на 7 дней. Отделяемого стало намного меньше и оно выходит в основном через горло ( сплёвываю) Через 10 дней был сделан повторный снимок где пазуха полностью затемнена. Врач доказательной медицины в частной клинике сегодня убрала все прошлые назначения , прописала Риалтрис в нос 2 раза в день. И мог рад перед сном. Сказала, что на втором снимке может быть не гной, а отёк. В государственной же поликлинике , сказали начать второй курс антибиотика амоксиклав , СРОЧНО делать пункцию пазухи и продолжатьсинупрет и начать циннабсин. Я в замешательстве абсолютно разные назначения. И очень меня напугали.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
На втором снимке действительно не исключается и сильный отек слизистой оболочки, так как тень не такая яркая как на первом снимке с жидкостью
Пункция не является методом лечения синусита, а направлена только на скорейшую эвакуацию патологической жидкости при выраженных симптомах интоксикации, сильной головной боли.
А какие на сегодняшний день сохраняются жалобы? Если дт боли или чувство давления при наклоне головы вниз?
Отделяемое из носа или возможно по носоглотке сохраняется?
На сегодняшний день из жалоб головная боль , но не такая сильная как в первые дни болезни
При наклоне головы боли нет , немного чувство давления
А головная боль где проецируется? На что она похожа (давит, колет, режет)?
Если принять нпвс (нурофен например) боль проходит?
Головная боль в основном затылок и по бокам, как обычная головная боль , не режет , не колет
Нпвс не принимаю боль не такая сильная , в первые дни пила нурофен боль проходила.
Такая боль возможна и как следствие постинфекционной интоксикации, на фоне отека слизистой оболочки , но затылочная боль еще характерна для воспалительного процесса в клиновидной пазухе (ее на рентгене не видно).
В целом тактика с реалтрисом верная, его эффект начинает появляться через 5-7 дней только, в случае если динамики не будет более 10-14 дней, то проволят уже кт пазух носа
А на кт будет видно отёк это или жидкость ?
Нужен ли второй курс антибиотика ?
Да, кт это золотой стандарт диагностики, на нем возможно дифференцировать отек от жидкости.
Второй курс антибиотика будет требоваться только в случае патологической гнойной жидкости, так как отёк лечат риалтрисом
В каком случаем тогда делать пункцию ?
Пункцию делают верхнечелюстной пазухи при наличии в ней гнойной жидкости, когда есть изнуряющие головные боли и сильная интоксикация организма.
Как альтернатива более щадящий метод эвакуации жидкости это Ямик-катетер, он воздействует на все пазухи
Приложила фотографию кт посмотрите пожалуйста
Не видно результата кт, только два снимка рентгена
Добавила
На снимке видно только затемнение в правой верхнечелюстной пазухе, больше похожее на отек.
Но тут скорее всего челюсть была сделана, поэтому пазухи не все будут видны и достоверно их оценить тоже затруднительно
Добавила еще
Решетчатую пазуху еще видно, там тоже есть затемнение. Но что жто отек или жидкость надо смотреть в программе, программа измеряет плотность затемнения. Если есть возможность загрузите файлы с диска в файлообменник, а сюда ссылку для просмотра
Безопасно ли ждать эффект от реалтриса ?
У нас маленький посёлок в случае чего очень затруднительно обратиться за помощью
В случае отсутствия красных флагов безопасно (ет повышения температуры выше 38,5), нет острой и сильной боли в области лица, за глазами, нет отека мягких тканей на лице.
Здравствуйте!
По второму снимку нельзя быть уверенным, что там жидкость, так может выглядеть и отек.
Пункцию верхнечелюстной пазухи сейчас используют в качестве диагностики, чтобы выяснить какого характера экссудат в пазухе, но она не является методом лечения.
На данный момент после курса лечения состояние улучшилось? Есть ли жалобы? Головная боль? Чувствуете ли давление в области пазух при наклоне головы вниз?
Головная боль есть но не сильна
При наклоне головы совсем немного давления
Нужен ли второй курс антибиотика ?
В подоьных ситуациях рекомендуют использование назальных глюкокортикостероидов (назонекс, риалтрис, дезринит) по 2 впрыскивания 2 раза в день от 14 дней.
Второй курс антибиотика обычно не рекомендуют.
В случае, если симптомы будут сохраняться через 2 недели, рекомендуют сделать КТ придаточных пазух носа
Сейчас нет смысла кт делать ? Я боюсь чтоб не было осложнения , если там гной , чтоб он не пошёл в глаз и т.д
Приложила фотографию кт посмотрите пожалуйста
На данных срезах КТ аидно затемнение верхнечелюстной и решетчатой пазух, чтобы оценить отек это или экссудат лучше загрузить исследование в файлообменник и прикрепить сюда ссылку.
Здравствуйте. По второму снимку отек в верхнечелюстной пазухе стал больше, возможно жидкость тоже имеется. Но соотношение по снимку сложно сказать.
Если нет головной боли, боли в зубах, проекции верхнечелюстной пазухи, т тела нормальная, то можно посмотреть за динамикой на Риалтрисе, промывании. При сохранении жалоб, ухудшении лучше выполнить КТ пазух носа.
Подскажите, а Кт покажет гной там или отёк ?
При массивном отеке/скоплении жидкости тоже могут быть трудности с дифференцировкой, но должно быть видно работу соустий. Из лечения так же есть вариант наложения синус-катетера
Нужно ли второй курс антибиотика ?
Если нет головной боли, боли в проекции пазухи, в зубах, нет отделяемого с неприятным запахом, нормальная температура тела, то можно посмотреть за динамикой на фоне использования Риалтриса
Проекция пазухи это где ?
Под глазом, в области и верхних зубов
Сейчас нет смысла кт делать ? Я просто очень боюсь осложнений , если там гной , чтоб он не пошёл в глаз и т.д
Без выраженных проявления сразу КТ нет смысла делать. Можно посмотреть динамику после лечения. Перед тем как осложнение пойдет на глаз обычно есть яркая симптоматика гайморита, которую описывала выше
Приложила фотографию кт посмотрите пожалуйста
У меня отображается только 2 файла с рентгенограммами
Добавила
Можете прислать ссылку на обследование?
Ссылки нет , кт на диске , не могу скинуть , есть только фото
Нужно смотреть больше срезов, в нескольких проекциях. Можете прикрепить чуть больше фотографии, либо снять видео и прислать ссылку
Добавила еще
Сейчас измерила температуру 37,1
На фотографиях правая верхнечелюстная пазуха почти полностью заполнена, вероятнее с блоком соустья, так же затемнены клетки решетчатой пазухи с этой стороны. Боль, давление, распирание есть в проекции пазухи есть? Головная боль?
Боли нет, расписание есть , головной боли нет
В таком случае пункция ?
Обычно пункцию делают при тяжелом течении, развитии осложнений, при неэффективности 2 х курсов антибактериального лечения
Лучше начать курс амоксиклав ?
Можно посмотреть 1-3 дня, если температура тела будет подниматься, наверное да
Добрый день
Разница в подходах врачей объясняется тем,что рентген не позволяет отличить плотный отек слизистой от скопления гноя,поэтому первый снимок показал уровень жидкости,а второй тотальное затемнение.
Рекомендуется исходить из улучшения самочувствия,рекомендуется для снятия отека и восстановления дренажа риатлрис по 2 дозы 2 раза в день 14 дней.Респеро миртол по 2 т 3 раза в день 10 дней.
Также для того,чтобы точно убедиться,есть ли там гной и оправдана ли пункция,рекомендуется сделать КТ (КЛКТ) придаточных пазух носа,которая покажет содержимое пазухи.
Посмотрите пожалуйста кт , прикрепила
Добавила еще
Здравствуйте. На 2 снимке действительно затемнена вся пазуха, и в ней может быть как и гной, так и отек, чаще вместе. В таких случаях ориентируются на самочувствие. Пугкция проводится , если сохраняется боль в зубах, головная боль. Также желательно посмотреть оак. Но после курса приема антибиотика улучшение на снимке при положительной динамике должно было быть, и отек не должен был увеличиться. Мометазон (риалтрис) добавляется в таких случаях. Как сейчас отмечаете свое самочувствие, меньше стало закладывать нос, болт в проекции пазух и зубах нет?
Нос не заложен вообще отделяемого нет
Боль есть совсем немного
В таком случае прокол пазухи ?
Нет, пункция проводится при выраженной боли
При которой приходиться принимать нпвс
Вы посмотрели снимки кт ?
Добрый день Юлия! Это лор хирург Сергей Львович. На основании КТ пазух носа - у вас имеется гомогенное тотальное затемнение правой верхне-челюстной пазухи и клеток решетчатой кости справа! Искривление перегородки носа с наличием шипа слева. Скажите, выделения из правой в/ч пазухи не имеют неприятный гнилостный запах??? В данной ситуации - проведенная терапия антибиотиком- не эффективна! Имеется блок соустья пазухи- смена антибиотиков - не даст эффекта освобождения пазухи от гноя!!! Необходимо - не ждите чуда, на приеме лор врач,делает вам пункцию правой в/ч пазухи, посев гноя на микрофлору и чувствительность к а/б и продолжить консервативное лечение! Желаю удачи и скорейшего выздоровления!
Некоторые Лоры пишут такое , я вообще не понимаю , что делать
Я не могу ответить за ответы других врачей. Пункция проводится в соответствии с жалобами в том числе. Полностью отек с пазухи разрешается в течение месяца в среднем, даже после приема антибиотика. Можно начать с Мометазона, а далее смотреть динамику. Гнойные синуситы на проходят бессимптомно, все равно присутствует боль или неприятный запах отделяемого
Добрый день Юлия! Это лор хирург Сергей Львович. На основании КТ пазух носа - у вас имеется гомогенное тотальное затемнение правой верхне-челюстной пазухи и клеток решетчатой кости справа! Искривление перегородки носа с наличием шипа слева. Скажите, выделения из правой в/ч пазухи не имеют неприятный гнилостный запах??? В данной ситуации - проведенная терапия антибиотиком- не эффективна! Имеется блок соустья пазухи- смена антибиотиков - не даст эффекта освобождения пазухи от гноя!!! Необходимо - не ждите чуда, на приеме лор врач,делает вам пункцию правой в/ч пазухи, посев гноя на микрофлору и чувствительность к а/б и продолжить консервативное лечение! Желаю удачи и скорейшего выздоровления!
Подскажите, нпункцию нужно делать один раз и потом снова антибиотик ?
Просто у нас если положат в стационар , будут пробивать ежедневно до чистых вод
Юлия! Чтобы вам вылечить и болезнь не стала хронической - или имеется одонтогенный синусит - пункции доктор делает столько, чтобы пазуха была свободна от гноя- т.е до чистых промывных растворов! Это самая правильная и эффективная тактика лечения! Я, в своей работе - лечу только таким образом - цель вылечить пациента!!! Не паникуйте!
Желаю скорейшего выздоровления!!!
Вы мне не ответили - есть гнилостный запах выделений из носа???
Запаха нет
И выделений из носа тоже
Одонтогенный синусит исключили
Пункции нужно делать ежедневно ?
Спасибо, это отлично!
О количестве пункций- решает доктор! Я, обычно после пункции дренирую пазуху- полихлорвиниловым катетером- промывание можно делать 3-4 р/ день!
Если у лор врача- есть возможность дренировать- уточните,если нет то пункции при необходимости!
Антибиотик нужно ?
У меня ближайший лор в другом городе , мне нужно либо ложиться в стационар , либо на промывания ездить каждый день
Нужно понимать сколько может понадобится пункций
Юлия! Во время пункции- доктор берет гной из пазух, на посев чувствительность к антибиотикам!!! Назначение того а/б- к которому ваш микроб- сейчас чувствителен!
Берите направление в стационар!!!
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 6 ответов
- 12 Сентября 8 ответов
- 12 Сентября 12 ответов
- 12 Сентября 6 ответов
- 12 Сентября 14 ответов
- 12 Сентября 3 ответа
- 12 Сентября 15 ответов
- 12 Сентября 5 ответов
- 12 Сентября 1 ответ
- 12 Сентября 18 ответов