Что вас беспокоит?
Пневмония / пневмонит
Дедушке 88 лет, новообразование в печени с 2023 года, существенно растет. В мае делали биопсию в Блохина - Гепатоцеллюлярный рак T3N0M0 стадия 3А BCLC B3 G2. На консилиуме был определена тактика лечения - Ниволумаб. Сделали 3 процедуры, далее была приостановлена 1. 02.06 - ниволумаб 100 мл 2. 23.06 - ниволумаб 240 мл 3. 07.07 - ниволумаб 480 мл С 11 сентября случайно обнаружили, что у него температура (сам не ощущал) - вечером было 38.8 12 сентября утром в районе 12:00 было 39.1, сбили парацетомолом, в районе 17:00 было 37.5, вечером в районе 20:00 было 38.4 - опять дали парацетомол Также 12.09 сделали КТ легких, прикладываю. Врач-терапевт ставит пневмонию, на момент вчерашнего дня хрипов не слышит, но сатурация упала до 93 (обычно 97) Сегодня 13 сентября в 10:30 температура 38.5 У нас есть подозрение, что эта пневмония - пневмонит на фоне Ниволумаба. Кашля практически нет (чуть-чуть), одышки тоже. Слабость, потливость когда температура спадает. Спит много, пьет тоже старается, аппетит есть, но не очень большой. Анализы от 12.09 прикладываю. 1) Подскажите, как определить - это пневмония иои пневмонит? вроде как пневмонит лечится по-другому? 2) Как лечить и сбивать температуру? Вчера врач-терапевт сделал 1 капельницу с антибиотиком Цетриаксон 2000 мг в/в Из таблеток: - пил до пятницы включительно бициклол (назначили в Блохина) - помог снизить АЛТ (было 312), но поднялись другие показатели. Судя по инструкции, это побочные явления в виде роста билирубина, креатинина и пр. - закончил преднизолон в пятницу (спускали с 60 мг до 5, начиная с 14 августа) + его таблетки от давления по типу Нолипрел и пр.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По КТ действительно нельзя уверенно отличить инфекционную пневмонию от пневмонита после ниволумаба, там матовое стекло возможно при обоих состояниях. В таком возрасте и с такими симптомами я бы наверное настаивал на госпитализации, чтобы исключить инфекцию , мы обычно берем прокальцитонин, посевы крови, тесты на респираторные инфекции. Ниволумаб пока не вводят. Если инфекция не подтверждается и предполагается иммунный пневмонит, лечение проводится системными глюкокортикостероидами. Антибиотики будут не нужны.
Парацетамол можно при температуре, максимум 3000 мг в сут. При сатурации 92% и ниже, одышке, спутанности сознания - вызывайте скорую помощь
Алексей, Подскажите, пож-та, госпитализация в обычную городскую больницу или в онкологическую? В какое отделение обычно отвозят?
В обычную, не онко
Мария, здравствуйте!
С одной стороны рад, что так снизились трансаминазы (никогда не видел такого удивительного эффекта Бициклола), а с другой стороны очень тревожит ситуация по легким
По совокупности всех данных пульмонит все-таки гораздо менее вероятен!
Ниволумаб уже давно отменен+был достаточно продолжительный курс ГКС в высоких дозах + высокая температура (это не классика для иммуноопосредованного пульмонита) - все это делает более веротяным диагноз классической пневмонии
И учитывая температуру и возраст, а так же снижение сатурации - есть все показания для госпитализации в пульмонологическое отделение общей лечебной сети - в порядке неотложной помощи
Здравствуйте!
По описанию ситуации картина более укладывается в рамки пневмонии. Во-первых, На фоне лечения Преднизолоном явления пульмонита были бы менее выражены. Во-вторых, здесь мы отмечаем явные изменения по КТ, в сочетании со сниженной сатурацией и высоким С-рб. Учитывая сохраняющуюся температуру тела, а также возраст пациента, дальнейшее амбулаторное лечение может быть опасным и стоит рассмотреть возможность госпитализации в стационар терапевтического профиля. Лечение Ниволумабом пока не возобновляется
Здравствуйте. Судя по представленной вами информации с большей долей вероятности можно судить о развитии пневмонии. Рекомендовано обратиться к врачу-пульмонологу или терапевту по месту жительства с решением вопроса о возможности госпитализации в терапевтический стационар.
Здравствуйте.
По представленным данным крайне затруднительно отличить пневмонит от пневмонии.
В таких случаях рекомендуется продолжение антибактериальной терапии и динамическое наблюдение. Эффект от лечения оценивают в течение 48–72 часов.
Если высокая температура , низкая сатурация сохраняются, уровень прокальцитонина низкий, преднизолон возобновляют .
В таких ситуациях требуется госпитализации в пульмонологическое отделение круглосуточного стационара .
Юлия, здравствуйте!
Подскажите, пож-та, что подразумевается под антибактериальной терапией?
Продолжить применение Цефтриаксона
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 10:5019 ответов
- Вчера в 10:497 ответов
- Вчера в 10:4727 ответов
- Вчера в 10:4614 ответов
- Вчера в 10:4653 ответа
- Вчера в 10:4514 ответов
- Вчера в 10:4114 ответов
- Вчера в 10:3416 ответов
- Вчера в 10:317 ответов
- Вчера в 10:317 ответов