Что вас беспокоит?
Гиперплазия и утрожестан
Добрый день. Уже писала о кровотечениях по типу месячных при па (необильно немного ,розовые, или капельки крови ,но тоже не алые) и мазни цвета месячных за 4-5 дней до месячных. Пл результатам гистероскопии гиперплазия эндометрия умеренная , без атипии. С гинекологом было принято решение о назначении дюфастона ,но он плохо дружит с карбамазепином. Пропила месяц ,решили поднять дозирования, но перед этим попробовать утрожестан свечи ,чтобы местное, а не через печень. После дюфастона даже при меньшей дозе ,месячные были такие первый раз в жизни. Ооочень обильные много сгустков ,но без боли. После него 7 дней па чистые. И после него начала утрожестан 800мг. Свечи. Сегодня восьмой день приёма ,начались выделения вида чистой крови. Так не было рано никогда. Подскажите пожалуйста. Может это быть из-за слишком высокой дозы? Поможет ли снижение или лучше уйти на более высокий дюфастон? По гиперплазии эндометрий невысокий 4мм и 14 в начале и конце цикла соответственно, задержек нет ,отслаивается полностью. Про неё узнали на гистероскопии. Анализы в норме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Дозировка Утрожестана 800 мг в сутки, является довольно высокой дозой, не зарегистрированной в клинических протоколах. Поэтому все же рекомендуют использовать Дюфастон в дозировке 20 мг в сутки или 30 мг в сутки (если нужна доза повыше), но ещё важное имеет значение схема приема препарата. Для лечения гиперплазии эндометрия рекомендуют прием с 5 от25 день цикла, либо непрерывный режим.
Если таблетированные препараты не оказывают должного эффекта, тогда может быть рассмотрена внутриматочная гормональная спираль Мирена, она же является золотым стандартом в лечении гиперплазии.
Да, с 5 и применяла. Как сегодня поступить. Сегодня 9ый день приёма свечей. Купить свечи 300 или 200, чтобы докончить курс? Пить транексам?
Да, не смотря на кровянистые выделения из половых путей, свечи рекомендовано продолжать, хотя бы 600 мг (300*2).
Транексамовая кислота в подобных ситуациях в помощь, но ее используют при отсутствии противопоказаний в терапевтической дозе по 1 грамму 3 раза в сутки не более 4х дней
Здравствуйте , вы можете принимать Утрожестан интравагинально вместо Дюфастона , но следует уменьшить дозу Утрожестана и принимать его по 200 мг-2 раза в день с 15-й по 25-й день менструального цикла , если появились обильные кровянистые выделения , то прием Утрожестана следует прекратить , так как уже началась отслойка эндометрия . После менструации для оценки состояния эндометрия рекомендуется контроль УЗИ.
Сегодня могу уже вечером меньше ставить? С 800 на 400 не страшно сразу перейти?
Сегодня какой день приема Утрожестана ?
8ой день приёма
С 6дня цикла
В таких случаях рекомендуется продолжить прием в назначенной дозировке ( 800мг) до конца цикла , чтобы не было резкого колебания гормонов в следующем цикле дозу уменьшить.
Кровянистые выделения на 8-й день Утрожестана могут быть прорывным кровотечением на фоне прогестагена, но сами по себе не означают, что доза 800 мг «слишком высокая».
Для лечения гиперплазии эндометрия без атипии вагинальный микронизированный прогестерон 800 мг/сут не относится к наиболее изученным стандартным схемам, поэтому простое снижение его дозы может не решить проблему.
Карбамазепин существенно ускоряет метаболизм прогестерона и дидрогестерона и способен снижать их эффект; вагинальное введение уменьшает эффект первого прохождения через печень, но не устраняет это лекарственное взаимодействие полностью.
Поэтому переход на более высокую дозу Дюфастона также не гарантирует достаточного воздействия на эндометрий, а самостоятельно подбирать дозу по характеру кровотечения нецелесообразно.
При подтвержденной гиперплазии без атипии наиболее доказанным вариантом считается внутриматочная система с левоноргестрелом; если она неприемлема, применяются непрерывные схемы прогестагенов, поскольку циклические схемы менее эффективны.
Толщина эндометрия 4 и 14 мм в разные фазы цикла не показывает, исчезла ли гиперплазия: эффективность лечения оценивается по повторному исследованию эндометрия, обычно примерно через 6 месяцев.
Кровотечения при половом контакте также нельзя автоматически объяснять гиперплазией эндометрия - при их сохранении имеет значение оценка шейки матки и актуальность цитологии/ВПЧ-тестирования.
Если кровотечение становится очень обильным, например прокладка полностью промокает примерно за час несколько часов подряд, либо появляются выраженная слабость, головокружение или обморок, требуется срочная очная оценка.
Я вас поняла, лечение выбрано сейчас прогестероном. Надо же его попробовать 4-6 месяцев. За месяц не понять. Тк сложности с усваиванием хочу понять возможные дозы. Их подбирал врач не сама. Но на дюфастоне прорывных не было ,только месячные сильные и пришли раньше на 3 дня. На утрожестане несвойственные мне ранее выделения. Мне желательно интравагинальное введение, но вопрос эффективности и есть ли смысл такой высокой дозы
Смысл именно в 800 мг вагинального микронизированного прогестерона при гиперплазии без атипии не доказан: данных, что такая доза эффективнее более низких, нет.
В исследованиях вагинального прогестерона при гиперплазии без атипии применялись значительно меньшие дозы, например 100-200 мг/сут, и получена гистологическая регрессия, однако доказательная база для этого пути введения пока существенно слабее, чем для внутриматочного левоноргестрела или непрерывных системных прогестагенов.
Вагинальное введение действительно уменьшает эффект первого прохождения через печень и создаёт высокую концентрацию прогестерона в эндометрии, поэтому сама идея такого пути введения при приёме карбамазепина имеет фармакологическое обоснование.
Однако карбамазепин способен снижать биодоступность даже вагинально введённого прогестерона, поэтому полностью устранить лекарственное взаимодействие этим способом нельзя.
Кровянистые выделения на 8-й день могут соответствовать прорывному кровотечению на фоне прогестерона, но такой симптом не позволяет сделать вывод, что 800 мг является передозировкой или что меньшая доза окажется эффективнее.
При подтверждённой гиперплазии без атипии эффективность выбранной схемы корректнее оценивать не по характеру менструаций и не по толщине эндометрия, а по контрольной гистологии примерно через 6 месяцев лечения.
Прорывные кровотечения это норма при любой дозе или при снижении могут уйти? Нужно закончить с 800 или можно продолжить на 600 ещё 11 дней?
Прорывные кровянистые выделения возможны при любой дозе прогестерона, поэтому их появление на 800 мг не доказывает, что доза слишком высокая.
Снижение дозы иногда уменьшает кровомазание, но эффект непредсказуем: при недостаточном прогестагенном воздействии нерегулярные кровотечения также могут сохраняться или усиливаться.
Поэтому выбирать между 800 и 600 мг только по факту выделений нельзя, особенно на фоне карбамазепина, который ускоряет метаболизм прогестерона и потенциально снижает его воздействие на эндометрий.
Если выделения небольшие и общее состояние стабильное, само кровомазание на 8-й день обычно не требует экстренного прекращения прогестерона или срочного изменения дозы.
Самостоятельный переход с 800 на 600 мг на оставшиеся 11 дней нежелателен: такая коррекция должна исходить из заранее определённой схемы лечения, а не использоваться как способ остановить кровотечение.
При этом 800 мг/сут вагинального микронизированного прогестерона для гиперплазии без атипии не является стандартной, хорошо изученной дозировкой, поэтому доказательств, что 800 мг эффективнее 600 мг именно для регрессии гиперплазии, нет.
Спасибо. Понаблюдаю несколько дней. А прорывеые кровотечения сами проходят или лучше выпить транексам и настойку перца. Пугают меня)
Небольшие прорывные кровянистые выделения на фоне прогестерона нередко прекращаются самостоятельно в течение нескольких дней, особенно в первые циклы лечения.
Если это именно небольшая "мазня" или умеренные выделения без ухудшения самочувствия, транексамовая кислота обычно не требуется.
Транексамовую кислоту применяют преимущественно при действительно обильном маточном кровотечении, поскольку она уменьшает кровопотерю, но не устраняет причину прорывных выделений.
При наличии факторов риска тромбозов применение транексамовой кислоты требует отдельной оценки, поэтому использовать её «на всякий случай» нежелательно.
Настойка водяного перца не имеет убедительной доказательной базы для лечения маточных кровотечений и не является необходимой частью терапии.
Наблюдение за количеством выделений в течение нескольких дней при стабильном состоянии вполне допустимо.
Если кровотечение станет заметно обильнее, появятся крупные сгустки, выраженная слабость, головокружение или прокладка будет полностью промокать примерно за час, потребуется срочная оценка объёма кровопотери.
Выделение чистой крови на 8-й день приема Утрожестана, скорее всего, обусловлено не дозировкой препарата, а фармакологическим взаимодействием между прогестероном и карбамазепином. Карбамазепин является индуктором ферментов печени и способен ускорять метаболизм и выведение гестагенов, включая Утрожестан. Даже при вагинальном введении часть препарата попадает в системный кровоток и подвергается печеночному метаболизму, где его концентрация может снижаться под влиянием карбамазепина. Снижение уровня гормона может приводить к недостаточному поддержанию эндометрия и преждевременному отторжению, вызывая прорывное кровотечение. Обильные менструации со сгустками на фоне приема других гестагенов также могут быть связаны с подобным снижением эффективности терапии. Самостоятельное изменение дозировки препаратов недопустимо, так как это может усугубить состояние. При лечении состояний эндометрия на фоне приема противосудорожных средств необходим совместный подбор терапии гинекологом и неврологом, включая рассмотрение альтернативных методов, таких как внутриматочные системы, которые действуют локально и менее подвержены системному влиянию.
Многие пишут только про карбамазепин, в очереди куча женщин с моей проблемой, да и с гиперплазией и проч, без него. Пью его двадцать лет в очень низкой дозе. 400мг . Даже невролог говорит, что хорошо что мне помогает так мало,что она выписать мне так не может. Анализы на все гормоны в норме. Только прогестерон на нижней границе нормы. Если Анализы крови на гормоны на протяжении года в норме, может так быть ,что до эндометрия они никак не доходят ,после приёма кок и гистероскопии именно. До них ,это год назад не было ни одной жалобы.
Спираль уже заказана ,но столько отзывов страшных о кистах, облысению, ожирению, кровомазанию несколько месяцев подряд. Что моя проблема сразу кажется незначительной
Здравствуйте!
Если по результату гистологии подтверждена гиперплазия эндометрия, в таком случае рекомендуется лечение гестагенами в течение не менее 6 месяцев с последующим контролем гистологии.
В качестве гестагена используют следующие препараты, дюфастон или норколут или оргаметрил или вмс мирена/донасер.
Утрожестан согласно его инструкции не используется для лечения гиперплазии эндометрия.
В ваше ситуации лучше вновь вернуть к применению дюфастона.
Спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 11:075 ответов
- Вчера в 11:076 ответов
- Вчера в 11:0216 ответов
- Вчера в 10:5917 ответов
- Вчера в 10:5910 ответов
- Вчера в 10:596 ответов
- Вчера в 10:5613 ответов
- Вчера в 10:565 ответов
- Вчера в 10:5212 ответов
- Вчера в 10:5218 ответов