Странное сочетание симптомов

Юлия Рудоманова5 часов назад

5.0

Терапевт

4 891 консультация

Евгения, здравствуйте
По описанию это гораздо больше похоже на сочетание вздутия кишечника и раздражения горла, чем на проблему с лёгкими. Нормальные аускультация, свежая флюорография и прежняя КТ здесь очень успокаивают.
Наиболее вероятно, что основную роль играет газ в области селезёночного угла кишечника - он расположен прямо под левыми рёбрами. Поэтому при его растяжении возникают бурление, распирание и даже ощущение, будто «бурлит в лёгком». При глубоком вдохе и выдохе диафрагма двигается и усиливает эти ощущения. Нормальный ежедневный стул этому не противоречит.
Першение и позывы покашлять без мокроты могут быть проявлением рефлюкса: желудочное содержимое раздражает глотку и гортань даже без выраженной изжоги. Поэтому ФГДС в вашем случае вполне логична.

Тревога при этом способна сильно усиливать симптомы: меняется моторика кишечника, заглатывается больше воздуха, а постоянное прислушивание к ощущениям делает их ещё заметнее. Получается замкнутый круг.
В подобном случае обычно рекомендуется пройти запланированную ФГДС, питаться небольшими порциями, временно ограничить газированные напитки и продукты, заметно усиливающие газообразование. При выраженном вздутии можно симетикон 80 мг 3-4 раза в сутки после еды и перед сном. По совокупности данных описанное вами не похоже на заболевание лёгких или какой-то единый опасный процесс
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Руслан Ибрагимов5 часов назад

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 389 консультаций

Здравствуйте.

По описанию опасной патологии лёгких кажется не видно-терапевт не услышал хрипов, свежая флюорография нормальная, КТ грудной клетки ранее также была без изменений

Дискомфорт слева под рёбрами, урчание и большое количество газов чаще связаны со скоплением газа в области изгиба толстой кишки под левым ребром, функциональным нарушением пищеварения

Першение и позывы покашлять могут быть связаны с рефлюксом(забросом кислоты с желудка), особенно если бывают изжога,отрыжка,кислый привкус или ухудшение после еды и лёжа. Однако возможны и отдельные причины: стекание слизи по задней стенке глотки, сухой воздух, аллергия. Рефлюкс действительно может сопровождаться першением и кашлем, но по одному симптому диагноз не ставится

Липкая шея ночью больше похожа на локальную потливость. Если нет насквозь мокрой одежды, температуры, снижения веса и выраженной слабости, сама по себе она не выглядит тревожным признаком. Тревога может усиливать потливость, ощущение дыхания и работу кишечника, но объяснять ею всё до обследования не следует

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

Пройти ФГДС.
До исследования вести дневник связи симптомов с едой, положением лёжа и конкретными продуктами, временно ограничить газированные напитки, большие порции, поздние приёмы пищи и продукты, после которых усиливаются газы.

Проверить общий анализ крови, СРБ, ТТГ, глюкозу и алт аст общий билирубин

При сохраняющемся першении дополнительно могут рекомендоватьобратиться к ЛОР-врачу, а при кашле более 8 недель выполнить спирометрию с бронхолитиком

Кенюль Мехрализаде5 часов назад

4.6

Терапевт

7 205 консультаций

Здравствуйте

Дискомфорт и «бурление» в левом подреберье очень часто связаны с растяжением петли толстого кишечника газом: в этой области располагается селезёночный изгиб ободочной кишки, и скопление газа там может давать ощущение распирания, перекатывания.

Позывы покашлять, першение и постоянное желание прочищать горло также могут быть связаны с желудочно-пищеводным рефлюксом, в том числе с его внепищеводными проявлениями. Рефлюкс способен раздражать глотку и гортань и проявляться не обязательно выраженной изжогой, а именно першением, ощущением «комка», покашливанием или необходимостью постоянно откашливаться. При этом тревога сама способна существенно усиливать оба компонента, человек начинает чаще прислушиваться к ощущениям, заглатывать воздух, напрягать дыхательную мускулатуру, и в результате становится заметнее и движение газа в кишечнике, и ощущение в горле. Поэтому вполне возможно, что кишечник + рефлюкс/раздражение верхних дыхательных путей + тревожное напряжение взаимно усиливают друг друга.

По описанию нет типичной картины пневмонии или другого лёгочного процесса, просто кишечник расположен непосредственно под диафрагмой, и его движения могут очень необычно восприниматься при глубоком вдохе и выдохе.

В таком случае рекомендуется :
спокойно пройти уже назначенную ФГДС ,колоноскопию;
Прием Метеоспазмила для снятия спазма и газов, по 1 к по 3 раза в день перед едой.
Если першение сохраняется после нормальной ФГДС или есть ощущение стекания слизи по задней стенке горла, имеет смысл дополнительно оценить ЛОР-причины .
Иногда допустима пробная антирефлюксная терапия, обычно используют ингибитор протонной помпы (ИПП): например, омепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды 4 недели

Алина Афанасьева4 часа назад

3.9

Терапевт

6 204 консультации

Здравствуйте!
По описанию ситуации можно предположить, что урчание, повышенное газообразование, дискомфорт в левом подреберье может быть харатерно для функционального нарушения жкт (например, синдрома раздраженного кишечника), возможно в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (гэрб) из-за которого ощущается першение в горле и позывы к кашлю. То, что позывы сдерживаются и ничего не откашливается говорит в пользу отсутствия серьёзной лёгочной патологии. И кроме того ФЛГ, КТ и нормальная аускультация ранее подтверждает это.

То что бурлит в лёгком при глубоком вдохе и выдохе, может быть свзяано с тем, что диафрагма граничит снизу с желудком и кишечником. При глубоком дыхании она давит на них, и может быть ощущение бурления. Сами лёгкие бурлить не могут, так как в них нет газа, который так двигался бы. Скорее всего, это желудочно-кишечный шум, передающийся через диафрагму.

Липкая шея по ночам может быть следствием тревоги или гормональных изменений (такое может быть при проблемах связанных с щитовидной железой). Если ранее проверяли гормоны щитовидной железы (тог, т4) и отклонений не было, то это все же маловероятно. Если не проверяли ранее, то планово стоит исключить это.

Сама по себе тревога, стресс могут напрямую усиливать симптомы и влиять на общее самочувствие. По описанию это не похоже на что- то «страшное», однако выполнить ФГДС в таких случаях это оптимальное решение, так как важно исключить рефлюкс (гэрб), как одну из наиболее вероятных причин подобных симптомов.

Обычно для исключения органических заболеваний со стороны кишечника первоочередно рекоменджут оценивать анализ кала на кальпротектин (для исключения воспаления в кишечнике) и кал на скорую кровь методом мха на основании чего уже решается вопрос о целесообразности проведения колоноскопии, поэтому если страховая не согласовала колоноскопию, в качестве альтернативы рекомендуют сдавать эти анализы.

До проведения дообследования рекомендюут не есть за 2-3 часа до сна, не переедать, питание должно быть дробным 5-6 раз в день небольшими порциями, пить достаточное количество жидкости. При выраженной боли и дискомфорте рекоменджут прием спазмолитиков, например, мебеверин (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды или метеоспазмил по 1 таб 3 раза в день. Также может быть эффективно соблюдать FODMAP диету сроком 4-6 недель. Это лечебно-диагностическая диета, ее цель это уменьшить вздутие, газы и дискомфорт в кишечнике за счёт исключения ферментируемых углеводов

Юлия Перфилова3 часа назад

5.0

Терапевт

21 843 консультации

Здравствуйте!

В левом подреберье находится селезеночный изгиб ободочной кишки - место, где толстая кишка делает поворот вниз - самая высокая точка кишечника , в ней скапливаются газы. Сверху она граничит с диафрагмой , которая отделяет брюшную полость от легкого . При вдохе диафрагма опускается , давит на газовый пузырь , вызывая смещение газов

Заброс кислого / газообразного содержимого может раздражать рецепторы блуждающего нерва , что вызывает кашель , першение

Потливость шеи - частый признак гиперактивации вегетативной нервной системы на фоне стресса и тревоги

Для устранения першения могут рекомендовать Нексиум 20 мг 1 раз в сутки утром за 30 минут до еды курсом 2-4 недели

Также - Итоприд (Ретч / Ганатон ) 50 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки до еды курсом 3-4 недели

Для снятия напряжения в селезеночном углу могут рекомендовать Эспумизан по 80 мг 3-4 раза в сутки при вздутии

В подобных случаях обычно рекомендуют рекомендуется перейти на рацион с ограничением продуктов low-FODMAP - убрать бобовые , капусту , свежую выпечку, газировку , яблоки, ограничить цельное молоко

Принимать пищу небольшими порциями 4-5 раз в день , пережевывая и избегая разговоров во время еды, чтобы снизить заглатывание воздуха