Что вас беспокоит?
Спермограмма. Нужна консультация
Добрый день! Нужна ваша консультация и помощь. С девушкой 9 лет вместе, и недавно случилась беременность, которая закончилась на 8 неделе у нее замершим плодом. После этого я решил пойти сделать спермограмму (результаты прилагаю). На данный момент принимаю антидепрессанты, также в течение года пил нейролептики и транквилизаторы, совместно с антидепрессантами. К анализу готовился ответственно, алкоголь исключил, половое воздержание 7 дней, но в бане один раз был, за несколько дней до анализа, но не долго и не сильно горячая баня была. Прошу посмотреть мои анализы и возможно дать какие-то рекомендации. Насколько они хорошие или наоборот насколько не очень хорошие? Какие мои дальнейшие действия должны быть? Меня очень смущает тот факт, что количество нормальных сперматазоидов у меня всего 5 процентов, что вроде бы в норме, но находится очень на пограничном значении. Какой процент нормальных сперматозоидов должен быть в идеале? Также напрягает то, что индекс тератозооспермии 1.4, нормально ли это? Какой индекс должен быть в идеале?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, показатели спермограммы в основном в норме, за исключением некоторого снижения подвижности, возможно по причине повышенной вязкости. Индекс тератозооспермии в норме (норма менее 1,6). Количество сперматозоидов по строгим критериям Крюгера тоже в норме (норма не ниже 4%). Критерии по 16! параметрам. Так что 95% хоть по одному критерию но будут "непригодны" для зачатия, поэтому и 95%. Так что все в порядке. Если у женщины часто повторяются невынашивания беременности на ранних сроках то надо выполнить тест на фрагментацию днк (сперма).
Благодарю вас за ответ! Возможно ли, что все показатели, которые отклонены, являются сл5дствием препаратов, которые я принимал в течение года. Нормальный уровень сперматозоидов, я имел ввиду какой в идеале? Условно, у многих полностью здоровых мужчин этот показатель сколько?
Да, есть наблюдения, что прием этих препаратов влияет на сперматозоиды. Но эти изменения обратимы. А для здоровых мужчин желательна норма нормальной морфологии 14 %.
Данные препараты влияют на нормальную морфологию тоже или это никак не связано между собой?
Применение антидепрессантов оказывает негативный эффект на сперматогенез. Наиболее выраженные изменения отмечены в отношении качественных показателей эякулята (количество, подвижность , морфология ) и целостности структуры ДНК! половых клеток. Но через 3 месяца после отмены препарата возможен возврат показателей к исходным значениям. Еще раз отмечу - не на нормальную морфологию они действуют, а на образование! клеток с нормальной морфологией.
Понял! Спасибо большое за пояснение.
Всего вам доброго🙌
Принятый ответ
Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть астенозооспермия - снижена прогрессивная подвижность, суммарно А+В или PR согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г. должна быть не менее 30-32%, у вас - 26 %.
Но при этом - вполне хорошие концентрационная способность и морфология: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 73 и 257 млн соответственно) и вполне нормальная морфология, морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера должно бытьне менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас -5% - и это вполне нормальное среднестатистическое значение), и в принципе нам уже не особо важны проценты распределения морфологических изменений: головка, тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Т.о. есть некая компенсация недостаточности прогрессивной подвижности морфологией и концентрацией и шансы на естественное зачатие сохраняются, может чуть ниже обычного.
Можно еще придраться к агрегационным свойствам - повышенные вязкость (вискозипатия) и разжижение, но при этом отсутствие спермагглютинации и агрегации, норма по лейкоцитам .т.е. скорее всего нет активного воспаления - хороший прогностический признак. Вероятно есть какой-то застойный фактор/сгущение.
И не увидел результата Мар-теста (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы! Может тогда что-то значимо помешало/повлияло.
При выяалении патоспермии нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей). Так что обязательно пройти УЗИ органов мошонки с доплером для оценки кровотока, исключения обратного/ретроградного тока венозной крови.
Также желательно проверить гормоны - нередко выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, пройти ТРУЗИ простаты, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений, нормальные лейкоциты могут быть при хр. процессе, вне обострения).
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на концентрационную способнсть и морфологию...сауны, бани, горячие ванны, ноутбук на коленях длительно ...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), недостаточная водная нагрузка, болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
6. для разжижения - АЦЦ 600 мг 1 раз в сутки после еды, курсом 1–3 месяца, с промежуточным контрлем вязкости через месяц.
Т.е. Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Так что шансы на естественное зачатие сохраняютя, но ниже стандартных. На аномалию плода эти показатели обычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение происходит при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Большое спасибо за такой развернутый и подробный ответ! После отмены курса антидепрессантов планирую пересдать анализы, скажите что нужно будет сдать желательно?
- спермограмма+ Мар-тест
- фрагментация ДНК сперматозоидов
- гормоны + вит.Д
- Андрофлор или ПЦР на ИППП-12
- УЗИ мошонки с доплером
- ТРУЗИ
Большое спасибо за информацию!
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 1 ответ
- 14 Сентября 8 ответов
- 14 Сентября 3 ответа
- 13 Сентября 1 ответ
- 13 Сентября 7 ответов
- 13 Сентября 2 ответа
- 13 Сентября 1 ответ
- 12 Сентября 3 ответа
- 11 Сентября 5 ответов
- 11 Сентября 8 ответов