Как поднять ферритин?

Наталья ТимофееваВчера в 18:31

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

10 656 консультаций

Здравствуйте!
При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется добавить в питание красное мясо (это тоже источник железа и белка) и источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При приеме препаратов железа рекомендуется ограничение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приема железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.), так как они нарушают всасывание железа.
Отсутствие подьема ферритина на тотеме может быть связано с нарушением всасывания, потерей железа с месячными. При неэффективности приема препаратов железа внутрь рекомендуется рассмотреть с врачом очно возможность внутривенного введения препаратов железа.
Рекомендуется сдать кал на антиген хеликобактера пилори. При положительном результате показана эрадикационная терапия.

Юлия РудомановаВчера в 18:34

5.0

Терапевт

4 891 консультация

Наталья, здравствуйте
Понимаю ваше беспокойство.
В вашей ситуации наиболее вероятная причина того, что ферритин не растёт, - обильные менструации после установки спирали. Железо из препаратов частично восполняет запасы, но одновременно теряется с кровью, поэтому ферритин может оставаться около 20 или немного снижаться. Гемоглобин 132-133 при этом нормальный, то есть анемии сейчас нет, но запасы железа снижены.
Хеликобактер проверить можно, особенно если ферритин плохо растёт на фоне полноценного курса железа. Но в вашем случае это не выглядит основной причиной, особенно если ранее обследование желудка было нормальным.

В подобном случае обычно рекомендуется использовать ту форму железа, которую вы хорошо переносите - Сидерал Форте или Тотему, и принимать курс достаточно длительно. Для Тотемы обычно используют 1-2 ампулы в сутки, ориентируясь на содержание элементарного железа. Ферритин разумно контролировать через 6-8 недель.
Главное сейчас - разобраться с обильными месячными после спирали: пока потери железа остаются повышенными, ферритин будет подниматься очень медленно/либо стоять на месте
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Маргарита ПодгорнаяВчера в 18:34

4.9

Терапевт

11 596 консультаций

Здравствуйте!

В качестве обследования для выявления причин скрытого железодефицита рекомендуют:
●Консультация гинеколога+ УЗИ органов таза
●УЗИ брюшной полости и почек
●сдать кал на скрытую кровь
●колоноскопия - при положительном результате анализа на скрытую кровь, ●ФГДС. Так же , если есть дискомфортв области желудка и тест на хеликобактер никогда не сдавали , то рекомендуют сдать дыхательный уреазный тест или кал на антиген к хеликобактеру.
●консультация проктолога при наличии геморроя или трещин

Скажите, на протяжении какого времени принимали препараты железа?

Руслан ИбрагимовВчера в 18:38

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 389 консультаций

Здравствуйте.

Ферритин 19,3 - запасы железа остаются сниженными, но анемии пока нет-гемоглобин 132 нормальный.

Снижение ферритина с 20,7 до 19,3 незначительное и может быть обычной лабораторной погрешностью. Фактически кажется что он остался на прежнем уровне. Полтора месяца приёма железа часто недостаточно для восполнения запасов, особенно если одновременно начались обильные менструации

Наиболее вероятная причина отсутствия роста ферритина сейчас именно потеря крови после установки спирали.
Получается, что поступающее железо сразу расходуется и не успевает накапливаться. При обильных менструациях важно одновременно восполнять железо и уменьшать кровопотерю

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

Обратиться к гинекологу, сообщить об усилении менструаций
выполнить УЗИ малого таза. Возможно, потребуется пересмотреть способ контрацепции или подобрать лечение кровотечений

Принимать ту форму железа, которая хорошо переносится, продолжительным курсом под контролем врача
Железо желательно не сочетать одновременно с чаем, кофе, молочными продуктами, кальцием и магнием.

Сдать кал на скрытую кровь

Если после достаточного курса и коррекции менструальных кровопотерь ферритин не повышается иногда при наличии жалоб выполняют дыхательный уреазный тест на Helicobacter pylori, реже и сдают антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA для исключения целиакии

То есть важно определить точную причину его снижения /недостатояного роста . Пока кажется , что это обильные менструации

Михаил ИвашевВчера в 19:05

5.0

Терапевт, Педиатр

117 905 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Ферритин это белок, и для его синтеза нужен не только железо, но и полноценный белок в рационе.
Каждый день надо кушать гемовое железо.

При дефиците кофакторов гемопоэза (кобаламин, фолиевая кислота, медь, витаминС ) железо не встраивается в гемоглобин и стоит в очереди, поэтому ферритин не растёт или падает даже на фоне приёма препаратов.

Снижение ферритина с 20,7 до 19,3 на фоне Тотемы связано с установкой спирали: обильные менструации создают постоянную кровопотерю, которую пероральное железо не успевает компенсировать. ЖКТ может быть здоровым структурно, но функциональная мальабсорбция или дефицит кофакторов блокируют усвоение.

Проверка на Хеликобактер оправдана, так как инфекция нарушает всасывание железа.

Однако приоритет сейчас внутривенное введение железа. Ферритин 8–19 при продолжающейся кровопотере является прямым показанием к капельницам, а не к таблеткам.

Пероральные формы вы уже пробовали, они неэффективны в вашем случае. Параллельно обязательно сдайте B12, додегтбыть не ниже 300-400 и фолаты, не ниже 6-7 и общий белок и альбумин. И также медь. Без восполнения кофакторов и белка даже внутривенное железо даст толко временный эффект.

Обсудите с гинекологом коррекцию меноррагии: пока потери превышают поступление, дефицит будет рецидивировать.

По поводу гастроэнтеролога: с желудком может быть нормально, а с кишечником - нет. При целиакии ворсинки атрофируются, и железо, B12, фолаты не всасываются. Это частая причина резистентной анемии. Исключите антитела к тТГ-IgA.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.