Боли после удаления грыжи

Сергей Тихомиров15 Сентября

4.8

Нейрохирург

2 089 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

10-40% пациентов после дискэктомии продолжают испытывать боль. Судя по рентген.описанию МРТ видно, что вам удалили грыжу, но дегенеративные изменения остались, а стеноз левого бокового канала 2 степени продолжает давить на корешок, чем и объясняется боль в ноге. Особенно показательно наличие Modic типа 1: это воспалительные изменения в замыкательных пластинках, которые операцией не лечатся.
Сначала исключите рецидив грыжи на контрастном МРТ у нейрохирурга. Затем начинайте консервативное лечение: курсовой приём НПВС (не по требованию, что критично при Modic типе 1), селективную блокаду левого корешка для диагностики и лечения, физиотерапию через 4-6 недель после операции. Если не поможет, то эпидуральные инъекции или абляция базилярного нерва. Повторная операция показана только при подтверждённом рецидиве грыжи и неэффективности консервативного лечения. При грамотном подходе 60-70% пациентов избегают повторной операции.

Мария Краснова15 Сентября

4.2

Нейрохирург

3 003 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, протрузии дисков L4/5; L5-S1 с признаками сужения медпозвонковых отверстий и воздействием на нервный корешок, изменения Модик 1.
Такие изменения по данным МРТ скорее всего являются причиной боли. Так же болевой синдром может сохраняться 1-3 месяца после операции и вызван послеоперационными изменениями ( отеком, операционной травмой).
Рекомендуется очная консультация оперирующего нейрохирурга с данными МРТ. При болях курсы консервативной терапии: НПВП + миорелаксант. При отсутствии эффекта от НПВП возможно назначение препаратов от нейропатической боли, например габапентин. Возможно проведение блокады.
После уменьшения болей желательно начало ЛФК под контролем врача.

Елена Кириченко16 Сентября

4.8

Нейрохирург

3 781 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Судя по результатам МРТ ПОП, корешковая компрессия слева на уровне L5-S1 сохраняется. Причина либо в рецидиве грыжи диска, либо в неадекватной декомпрессии во время первой операции.
Чтобы сказать точнее, необходимо оценивать сами снимки МРТ. Дл этого рекомендуется очная консультация оперирующего нейрохирурга, с которым нужно будет определить дальнейшую тактику (повторная операция или консервативное лечение).
Дополнительно с нейрохирургом обсуждаем вопрос применения лечебно-медикаментозные блокад (эпидуральных).
Медикаментозно в таких случаях назначаются препараты от нейропатической боли (Габапентин, Дулоксетин) на длительный приём под контролем невролога.

Сергей Люлин16 Сентября

4.6

Нейрохирург

3 343 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию МРТ сохраняются протрузии L4–L5 и L5–S1, при этом на уровне L5–S1 есть сужение боковых каналов и воздействие на левый корешок, что может объяснять боль с отдачей до пятки. Через 2 месяца после операции сохраняющаяся корешковая боль требует очного осмотра оперировавшего нейрохирурга и желательно контрольного МРТ с контрастом, чтобы отличить рецидив, остаточную компрессию от послеоперационного рубцового процесса. Если есть нарастающая слабость стопы, онемение промежности или нарушение мочеиспускания обращаться срочно. В остальных случаях тактика зависит от неврологического дефицита и может включать медикаментозное лечение, блокады и реабилитацию, а повторная операция нужна не всегда.

Нурлан Иманов18 Сентября

4.1

Нейрохирург

5 264 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ сохраняется сужение левого бокового канала на уровне L5 S1 с воздействием на корешок. Это соответствует вашим жалобам.
При этом по одному МРТ нельзя сказать, что нужна повторная операция. Важно сопоставить снимки с осмотром: силу мышц ноги, рефлексы, чувствительность и наличие симптомов натяжения нерва. Также желательно сравнить нынешнее МРТ с исследованием до операции, чтобы понять, что именно изменилось после удаления грыжи.
Если выраженной слабости в ноге нет и состояние не ухудшается, обычно сначала проводят консервативное лечение воспаления и раздражения корешка. Если же сохраняется сильная боль несмотря на лечение, появилась или нарастает слабость стопы, тогда необходим очный осмотр нейрохирурга и решение вопроса о дальнейшей декомпрессии корешка. При возможности стоит показать именно диски МРТ, а не только описание.