Что вас беспокоит?
Офтальмологические противопоказания для назначения витамина В12
Добрый день, уважаемые коллеги! Я по специальности врач- физиотерапевт. Моему отцу 91 год. В настоящее время в анализах крови регистрируется дефицит сывороточного железа и ферритина, а также витаминов В12 и В9. Терапевты предложили для ликвидации дефицитов и восполнения уровня ферритина назначить курсовое лечение Витамин В12 Анкерманн по 1 мг. в сутки на месяц или внутримышечно цианокобаламин 500 мкг ч/д на 10 дней, табл. фолиевая кислота 1 мг в сутки на 4-6 недель, Мальтофер 40 капель до еды минимум на 3 месяца. Диагнозы: ДГПЖ. Гипертоническая болезнь. НРС (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия). Легкое когнитивное расстройство. Однако у отца также установлены следующие офальмологические диагнозы: Субатрофия правого глазного яблока. Протезирование. Артифагия OS. Фиброз задней капсулы хрусталика OS. Периферическая дегенерация сетчатки OS (Н35.4) Глаукома нормального давления. Субатрофия ДЗН OS. В настоящее время в левый глаз капаем ксалатан по 1 кап. 1 р/сут. биманокс и азопт по 1 кап. 2 р/сут., в правый глаз окомистин по 2 -3 кап. до 4 р/сут. Постоянно принимает омник-окас 1 т/сут., мемантин 20 мг/сут., периодически цитиколин 1000 мг. 1 р/сут. Умеренное потребление алкоголя (до 40 мл этанола/сут.) В инструкции по применению витамина В12 Анкерман указаны следующие противопоказания: • нарушение зрения, вызванное курением или употреблением алкоголя (табачно-алкогольная амблиопия) или воспаление зрительного нерва (ретробульбарный неврит) вследствие пернициозной анемии; • дегенерация зрительного нерва; Хотелось бы получить ответы на следующие вопросы: 1. Возможно ли применение витамина В12 Анкерман по 1 мг. в сутки на месяц или внутримышечно ампулы цианокобаламина 500 мкг в день N10 при указанных выше диагнозах. 2. Если нет, то какие препараты витамина В12 и в каких дозах можно безопасно использовать для ликвидации дефицита витамина В12 при данных диагнозах? 3. Безопасно ли для зрения применение фолиевой кислоты и мальтофера в указанных дозах? Исследования прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. 1)Можно ли применять В12 Анкерманн 1 мг/сут или цианокобаламин 500 мкг в/м №10?
Формально в инструкции к В12 Анкерманн указаны противопоказания: табачно-алкогольная амблиопия, ретробульбарный неврит при пернициозной анемии, дегенерация зрительного нерва. У отца есть субатрофия ДЗН и периферическая дегенерация сетчатки это не классическая «дегенерация зрительного нерва» в смысле токсической/наследственной оптической нейропатии (типа Лебера), но формулировка в инструкции широкая, и при уже существующей патологии зрительного нерва осторожность оправдана.Риск касается в первую очередь цианокобаламина (именно он в Анкерманне и в ампулах) при табачно-алкогольной амблиопии и наследственных оптических нейропатиях, где цианидная группа может усугублять повреждение. У отца умеренное потребление алкоголя и возрастная сосудистая/глаукомная оптическая нейропатия это не прямое противопоказание, но повод выбрать более безопасную форму.2) Чем заменить?Предпочтительнее метилкобаламин или гидроксокобаламин они не содержат цианидной группы и считаются более безопасными при патологии зрительного нерва. В России доступны:метилкобаламин в таблетках (например, 500–1000 мкг/сут) для поддерживающей коррекции при умеренном дефиците.Гидроксокобаламин в/м (если есть выраженный дефицит и нужна быстрая сатурация) обычно 1000 мкг через день или по схеме, которую определит лечащий врач.3) Фолиевая кислота и Мальтофер безопасны ли для зрения? Да, в указанных дозах они не несут специфического риска для зрительного нерва или сетчатки. Фолиевая кислота 1 мг/сут стандартная доза при дефиците В9, особенно в сочетании с В12. Мальтофер (железа полимальтозат) 40 капель хорошо переносимая форма, не влияет на офтальмологический статус.
Добрый день! Спасибо за подробный ответ. К сожалению, не смог пока найти доступный гидроксикобаламин и метилкобаламин в дозировке 500-1000 мкг. Как я понимаю, подобных лекарственных препаратов нет (только БАДы) и доступны они только из-за границы. Может быть, Вы подскажите варианты. Кроме того возникает вопрос: безопасны ли эти формы витамина В12 в этих дозировках для отца или нужно искать меньшие дозировки.
Что делать в вашей ситуации
Вариант 1 пероральный цианокобаламин (Анкерманн) 1 мг/сут.
Это самый управляемый и безопасный вариант при субатрофии ДЗН. Высокая пероральная доза обеспечивает всасывание ~1% путём пассивной диффузии независимо от внутреннего фактора Касла, что достаточно для восполнения дефицита при длительном приёме (2–3 месяца). Для пожилого пациента с аритмией это предпочтительнее инъекций.
Вариант 2 внутримышечный цианокобаламин, но по щадящей схеме.
Вместо стандартных 500 мкг ежедневно №10 можно обсудить с врачом 500 мкг 2 раза в неделю в течение 3–4 недель, затем 1 раз в неделю до нормализации показателей. Это снижает пиковую нагрузку и потенциальный риск для зрительного нерва, сохраняя эффективность.
Вариант 3 БАДы с метилкобаламином.
Если рассматривать БАДы, то метилкобаламин в дозе 1000–1500 мкг/сут перорально (сублингвально) разумная альтернатива. Однако качество БАДов не контролируется так строго, как лекарств, поэтому выбирать стоит продукцию известных производителей с подтверждённым составом. Эффективность сублингвального метилкобаламина сопоставима с пероральным цианокобаламином в высоких дозах.500–1000 мкг адекватная и безопасная доза для восполнения дефицита.Меньшие дозы (например, 100–250 мкг) нецелесообразны они не обеспечат достаточного восполнения при нарушении всасывания и затянут период дефицита, что опаснее для зрения и нервной системы.
В инструкции к ампульному В12 нет указаний на побочные эффекты для зрительного нерва.Может быть есть смыл попробовать 200 мкг ч /д или 500 мкг/д также будет безопасна
Да возможен и такой вариант.
Принятый ответ
Добрый день .
1. Возможно ли применение витамина В12 Анкерман по 1 мг. в сутки на месяц или внутримышечно ампулы цианокобаламина 500 мкг в день N10 при указанных выше диагнозах.
Да
2. Если нет, то какие препараты витамина В12 и в каких дозах можно безопасно использовать для ликвидации дефицита витамина В12 при данных диагнозах?
И комбилипен походит .
3. Безопасно ли для зрения применение фолиевой кислоты и мальтофера в указанных дозах?
Безопасно .
Здоровья вам !
Добрый день! Спасибо за быстрый ответ. В таком случае, как я понимаю, нет необходимости искать метилкобаламин и гидроксокобаламин. Комбилипен к сожалению содержит всего 2 мкг В12, а нужно 500-1000 мкг. для ликвидации дефицита.
Принятый ответ
Здравствуйте. Глаз- достаточно изолированный от остального организма орган. Вы можете принимать витамины. При приеме внутрь в глаз практически ничего не проникнет, чтобы оказать какое-то влияние. В теории в инструкции можно предположить что угодно. На практике, никакого вреда.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашей ситуацией и приложенными файлами
Субатрофия зрительного нерва вероятно глаукоматозного генеза, в таком случае прием перечисленных Витаминных препаратов не противопоказано, а наоборот полезно
Принятый ответ
Здравствуйте , ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. С учётом полученной информации есть покащак применению витамина В12 так как его применение помогает восстановлению нервов. Осторожностью в назначениях обусловлена тем , что препарат не рекомендуется применять при атрофии зрительного нерва токсического и воспалительного генеза.
Согласно данным осмотра у пациента есть гоаукома нормального давления и признаки атрофии зрительного нерва левого глаза.
При глаукомной нейропатии препараты с содержанием витамина В12 успешно применяются ( Комбилипен, Мильгамма).
Добрый день! Спасибо за быстрый ответ. В таком случае, как я понимаю, нет необходимости искать метилкобаламин и гидроксокобаламин. Комбилипен к сожалению содержит всего 2 мкг В12, а нужно 500-1000 мкг. для ликвидации дефицита.
Добрый день! Спасибо за быстрый ответ. В таком случае, как я понимаю, нет необходимости искать метилкобаламин и гидроксокобаламин. Комбилипен к сожалению содержит всего 2 мкг В12, а нужно 500-1000 мкг. для ликвидации дефицита.
В инструкции препарата В12 анкерман действительно есть противопоказания к применению при дегенерации зрительного нерва, поэтому Гидроксокобаламин (также известен как витамин B12a ) подходит больше. Гидроксокоболамин действует мягче, учитывая что нужна большая доза, и не имеет противопоказаний при заболеваниях зрительного нерва.
Метилкобаламин — это активная форма витамина B12. В отличие от другой его разновидности — цианокобаламина — он начинает работать сразу после попадания в организм. Таким образом, все же есть смысл поискать данные формы препаратов, так как у них в инструкции нет указаний на противопоказания при заболеваниях зрительного нерва, а эффективность выше и быстрее
Добрый день! Спасибо за подробный ответ. К сожалению, не смог пока найти доступный гидроксикобаламин и метилкобаламин в дозировке 500-1000 мкг. Как я понимаю, подобных лекарственных препаратов нет (только БАДы) и доступны они только из-за границы. Может быть, Вы подскажите варианты. Кроме того возникает вопрос: безопасны ли эти формы витамина В12 в этих дозировках для отца или нужно искать меньшие дозировки. В инструкции к ампульному В12 нет указаний на побочные эффекты для зрительного нерва.Может быть есть смыл попробовать 200 мкг ч /д или 500 мкг/д также будет безопасна
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 5 ответов
- 16 Сентября 13 ответов
- 16 Сентября 6 ответов
- 16 Сентября 9 ответов
- 16 Сентября 5 ответов
- 16 Сентября 10 ответов
- 15 Сентября 8 ответов
- 15 Сентября 8 ответов
- 15 Сентября 1 ответ
- 15 Сентября 14 ответов