Что вас беспокоит?
Экстрасистолы мономорфные желудочковые 6500/сутки
Женщина, почти 50 лет, вес 59 кг, рост 172 см. Без хронических заболеваний. С марта беспокоит экстрасистолия, был сильный стресс, да он, практически, не заканчивается: я мать-одиночка девочки-подростка, фрилансер с непредсказуемым доходом. На фоне стресса весной начала курить по одной сигарете в день. Иногда пропускала дни и даже недели, но экстрасистолы все равно беспокоят, даже переде сном и в отпуске. Сейчас с сигаретами завязала. Алкоголь пью раз в неделю в выходной бутылку вина или шампанского — ну хоть как-то стресс снять. За лето прошла диспансеризацию, везде все норма. Даже на ЭКГ экстрасистол не видно. На УЗИ сердца специалист увидела аритмию, предположила обычные экстрасистолы. Повесили холтер и зфиксировали более 6,5 тысяч экстрасистол в сутки. Завтра иду к терапевту с результатом, обследование прохожу в рамках ОМС в Москве. Подскажите, в какую сторону нужно копать, чтобы найти причину и убрать ее: очень некомфортно, особенно вечером: накрывают панические атаки. Приложу результаты ЭКГ, УЗИ сердца и холтеровского исследования. Тут оговорюсь про 148 уд/м при спокойной ходьбе — это я точно в это время шла по лестнице вверх пять этажей, но в бланк все это вписывается вручную, и, видимо, специалист ошибся ячейкой таблички. Сделанные за лето исследования: Рентген — норма, УЗИ органов брюшной полости — норма, УЗИ матки и придатков — норма, Гинеколог — норма. Цикл регулярный, длительность обычная. Клинический анализ крови (5 Diff + микроскопия при патологии)— все в норме; СОЭ (5), лактатдегидрогеназа (156), калий (5.21), натрий (139), железо (20.2), креатинин (63.0), СКФ (99.8), АЛТ (9.20), АСТ (17.50), ТТГ (2.32), Глюкоза (4.95), С-реактивный белок (3.5), ГГТ-у-глютамилтрансфераза (21.3), Липидный комплекс — норма, общий холестерин чуть завышен (5.32)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аритмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Обычно при желудочковой экстрасистолический есть две причины. Первая-это ишемия,когда не хватает сердечной мышце кислорода. Для ее исключения требуется проведение стресс-эхо. И вторая причина - идиопатическая,то есть без причины. Идиопатическую экстрасистолию имеем право поставить только после исключения ишемии.
В целом экстрасистолы достаточно хорошо лечиться медикаментозно.
Спасибо за ответ! То есть, мне надо просить у терапевта стресс-эхо? А вот эта строка не исключает ишемии: "Диагностически значимого смешения интервала ST по ишемическому типу не выявлено"?
По холтеру,к сожалению,ишемию мы не оцениваем
Это все-таки показывает стресс-эхо
Здравствуйте!
Как минимум, так как по УЗИ сердца нет структурной патологии, экстрасистолы не представляют опасности для жизни и здоровья.
Дополнительно для оценки причин обычно рекомендуется ещё проверить гормоны щитовидной железы, ферритин.
Если там нет отклонений, то часто в основе повышения их количества лежит нервное напряжение. При нём возникает дисбаланс в вегетативной нервной системе, преобладание влияния симпатической нервной системы, и увеличение числа экстрасистол.
В подобной ситуации достаточно эффективен подбор успокоительной терапии с неврологом.
Не пробовали использовать успокоительное?
Какие обычно давление и пульс?
Спасибо за ответ! Начиталась, что экстрасистолию нужно лечить, так как она может во что-то там перерасти, опасное для сердца. Обычно пульс 72-77, давление +- 120/80 — иногда чуть больше, иногда чуть меньше. Проверяли железо и ТТГ — там норма. Возможно, надо какой-то более развернутый анализ? По поводу успокоительного: я самостоятельно завариваю на ночь смесь из трав — пустырник, валериана, мята. Плюс магний в капсулах. Это круглый год практически. Терапевт пока прописал нейромультивит и афобазол, но это как мертвому припарка. У меня повышенная тревожность, ипохондрия + внешний стресс постоянно. При этом я бы не хотела просить рецепт на что-то серьезное, подавляющее не только тревогу, но и все прочие эмоции. Попрошу направление к неврологу еще. А ЭКГ с нагрузкой надо просить? Мне наоборот кажется, что после активного движения (я иногда занимаюсь скандинавской ходьбой) мне как будто легче становится, чем когда я работаю сидя на диване весь день.
То, что движение и активность отвлекают, опять же говорит в пользу того, что это психогенной природа.
В здоровом сердце экстрасистолы не перерастают ни во что опасное, ведь для этого просто нет субстрата.
А не рассматривали подбор антидепрессантов?
Я их боюсь. Боюсь привыкания, зависимости, отвыкания... Как таковой депрессии у меня точно нет, но весной было что-то близкое к тому. Если бы был какой-то противотревожный препарат, не вызывающий привыкания, это бы мне помогло. Пробовала ежовик, 5-HTP — с ними, вроде, повеселее. Но от 5-HTP очень неприятно болел желудок, пришлось отказаться от него
Принятый ответ
Не бойтесь данных препаратов. Современные антидепрессанты обладают хорошим профилем безопасности, нет такого большого количества побочных эффектов. Они не на всю жизнь, а на курсовой приём (длительность определяет лечащий врач). Не вызывают привыкания. И они восстанавливают баланс веществ в нервной системе, что важно для стабилизации эмоционального фона и баланса в вегетативной нервной системе.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
По ЭКГ:синусовый правильный ритм (исходит из синусового узла). Вектор направления импульсов отклонен влево. Нарушений ритма и проводимости нет. Ишемических изменений нет.
По ЭХОКГ: полости не расширены.Сократительная функция и функция расслабления не нарушены.Физиологичная регургитация на клапанах.Жидкости в перикарде нет.Давление в легочной артерии в норме, а значит застойных явлений в сердце нет. Зон нарушений локалтной сократимости нет (то есть признаков перенесенного инфаркта).
По Холтеру: ритм синусовый с тенденцией к тахикардии.Вариабельность пульса хорошая. Количество предсердных экстрасистол нормальное и физиологическое за сутки (до 1000 норма), а вот желудочковых-повышено.Нарушений проводимости нет.Значимых пауз (более 3сек) нет. Ишемических изменений нет.
Экстрасистолы есть у всех здоровых людей и при здоровом сердце они абсолютно безопасны.То,как мы их ощущаем,зависит от нашей вегетативной нервной системы (кто-то может чувствовать 10-50шт,а кто-то и несколтко тысяч не ощущает)
Рекомендую исключить анемию (ферритин), патологию ЖКТ (ГЭРБ,ГПОД).
Такие причины как электролитный дисбаланс,гормональный вы исключили.
По описанию высока вероятность основной причины экстрасистолии это дисбаланс вегетативной нервной системы, и в любом случае не лишним будет проконсультироваться с психиатром для подбора противотревожной терапии (возможно-антидепрессантов)
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 51 ответ
- 12 Сентября 18 ответов
- 12 Сентября 8 ответов
- 12 Сентября 10 ответов
- 11 Сентября 42 ответа
- 10 Сентября 16 ответов
- 8 Сентября 7 ответов
- 6 Сентября 7 ответов
- 4 Сентября 26 ответов
- 4 Сентября 13 ответов