Пролежни у онкобольного. В целом переодически встает, сидит. В туалет ходит в уборную . Но болячки не проходят и жалуется на боль.

Евгений Рогозин18 Сентября

4.5

Хирург, Онколог

1 814 консультаций

Здравствуйте. Судя по представленным вами фотографиям пролежневые раны выглядят относительно спокойно без признаков нагноения и инфицирования. В вашем случае врачи обычно рекомендуют обрабатывать водным раствором хлоргексидина или мирамистином, далее использовать специальную мазевую повязку Бранолинд Н. Желательно находиться под наблюдением амбулаторного хирурга (можете вызывать на дом) для оценки динамики.

Андрей Кулешов18 Сентября

5.0

Хирург, Флеболог

8 764 консультации

Принятый ответ

Добрый день, Александр.

По фото можно предположить пролежни в области крестца, часть участков уже с повреждением кожи и налетом. Главная проблема здесь в постоянном давлении на эту область. Пока человек подолгу сидит или лежит на крестце, заживление будет идти плохо

В таких случаях рекомендуется очный осмотр хирурга в ближайшие дни. Участок с плотной коркой может потребоваться удалить. Зеленку и хлоргексидин постоянно использовать не стоит, они могут дополнительно раздражать заживающие ткани

Для домашней обработки можно промывать раны физраствором, затем закрывать мягкой силиконовой впитывающей повязкой для крестца, например Мепилекс Барьер Сакрум, менять по мере загрязнения, примерно 1 раз в 2-3 дня

Одновременно нужен противопролежневый матрас и противопролежневая подушка для сидения. Положение тела менять примерно каждые 2 часа настолько, насколько он это переносит

С онкологом обсудить полноценное обезболивание, если боль мешает лежать и менять положение. На фоне онкологии также стоит сдать общий анализ крови, общий белок и альбумин, поскольку после химиотерапии заживление может замедляться

При таком уходе раны будут хорошо заживать, но процесс может занять несколько недель

Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте!

Андрей Подлипаев18 Сентября

5.0

Хирург

18 627 консультаций

Здравствуйте.
По фото у больного пролежни. То что бело-желтоватого цвета, то это скорее всего сухой струп и желтый фибрин под которым может скрываться и гной.
Поэтому на раны надо использовать специализированные повязки.
Алгоритм подбора: простое правило.
Очистить. Только физраствор. Из шприца под давлением — хорошо. Перекисью и спиртом - нельзя. Хлоргексидин можно, но кратковременно, он тоже замедляет заживление при длительном использовании.
Оценить фазу пролежня. Сухая корка — использовать гидрогелевые повязки. Мокнет умеренно — гидроколлоидные или пенополиуретановые. Течёт сильно — суперабсорбирующие или альгинатные.
Защитить края. Если кожа вокруг красная, мокрая — мажьте цинковой пастой или клейте барьерную плёнку.
Зафиксировать. Повязка должна лежать плотно, без складок. Но не тугой — иначе новое давление.
Сменить. Не по часам, а по наполнению. Как только экссудат подошёл на 1–2 см к краю — повязка отработала своё.
Профилактика: что решает исход.
Ни одна повязка не спасёт, если пациент продолжает лежать (сидеть) на пролежне.
Переворачивать или самому поворачиваться каждые 2 часа. Это закон.
Если не может или трудно поворачиваться, то надо пробовать противопролежневый матрас. Лучший — динамический, с компрессором, чередующий давление.
Питание. Белок 1,2–1,5 г/кг веса в сутки. Если альбумин ниже 30 г/л — заживление не пойдёт, даже с самыми дорогими повязками.
Недержание. Решается подгузниками и барьерными кремами. Без этого любая повязка отклеится за полдня.
Если есть боль, то — обезболивающие за час до перевязки.
Повязки можно накладывать 1 раз в 3 дня (но это смотреть по ситуации).
Пролежень заживает не от того, что Вы делаете. А от того, что Вы создаёте условия, в которых организм может сделать это сам.
Влажная среда. Чистое ложе. Отсутствие давления. Питание.
Здоровья Вам.

Олжас Хаймулдинов18 Сентября

1.9

Хирург, Онколог, Врач УЗД

592 консультации

Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас.
В подобной ситуации рекомендовал бы вернуться к мази Офломелид. Струпы и нежизнеспособные ткани со временем отторгнуться и заживление пойдет быстрее. Также можно обратиться к хирургу чтобы хирургическим путем рану очистить от некрозов. Учитывая диагноз, химиотерапию лечение пролежней затянется.

Дмитрий Андреев18 Сентября

5.0

Хирург, Флеболог

19 274 консультации

Здравствуйте!
В целом, пролежни выглядят удовлетворительно, без признаков деструкции.
В данном случае, согласно регламентирующих документов МЗ РФ, должен осуществляться целый ряд противопролежневых мероприятий:
1) Противопролежневый матрас;
2) Смена положения пациента каждые 2 часа;
3) Валик в место соприкосновения пролежня с поверхностью (не на сам пролежень, а чуть выше);
4) Обработка пролежня каждый день по представленной ниже схеме (не является рекомендацией к действию — носит исключительно информативный характер; может быть скорректировано после очного осмотра врача):
🔹Обработка хлоргексидином или «Зилекса», 2 раза/сутки. Курс = 10–14 дн.
🔹После можно наносить, например, крем «Аргосульфан» (препарат не из дешёвых), под повязку 2 раза/сутки. Курс тоже 10–14 дн.
🔹Сверху пластырь «Cosmopor», например.
По возможности, вызов врача-хирурга на дом, т.к. в онлайн-формате сложно полноценно оценить ситуацию.
Здоровья ⚕️