Что вас беспокоит?
Назначение препарата при онкологии
Добрый день. У мамы (70 лет) выявлена онкология -рак поперечной ободочной кишки C18.4, множественные МТС в печень, поражение около 80%. сТЗN0MO стадия 2А. Сочетанное заболевание: К63.5 Полипы ободочной кишки. Так же у мамы есть проблемы с сердцем: 125.9 ИБС: пароксизмальная форма трепетания предсердий, вне пароксизма. РЧА ХСН 2А. ФК 2. Атеросклероз аорты и клапанов.Атеросклероз БЦА. ВПС, коартации АО, оперативное лечение от 1969 г. Т.к. очень низкий гемоглобин мамы положили в паллиативное отделение. Прокапали ликфер в/в,вит. В12 в/м.,фолиевую кислоту ,омепрозол, переливание эр. массы доза 290 мл. Гемоглобин с 75 подняли до 97 и выписали. После этого химиотерапевт и онколог назначили препарат капецитабин по 3табл/2р.д. В инструкции к препарату на писано, что он противопоказан при острой печеночной недостаточности и проблемами сердца. Мама начала пить данный препарат и почти сразу у нее поднялось давление до 170/100 + ухудшилось общее состоянии (появилась тошнота и слабость). Сомневаюсь в правильности назначения нашего онколога. Возможно есть другие препараты, чтобы поддержать состояние. И возможно ли такое, сто мама от приема препарата "уйдет" быстрее, чем от онкологии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Вы совершенно правы, когда говорите о противопоказаниях при применении Капецитабина, они действительно есть, но в отношении печени приём запрещён только при тяжёлой печёночной недостаточности. При метастатическом поражении печени без серьёзного нарушения её функции данное лекарство можно применять под контролем врача-онколога. Маркерами развития тяжёлой печёночной недостаточности являются такие показатели крови, как билирубин, АЛТ и АСТ. Необходим строгий контроль за ними, т.к. не поражённая часть печени берёт на себя все основные функции и в вашем случае печёночная недостаточность может иметь лёгкую или среднюю степень, при которой приём не противопоказан. Также стоит учитывать кардиотоксичность Капецитабина, показан постоянный контроль АД. При развитии серьёзных побочных эффектов ваш лечащий доктор с большей долей вероятности отменит данный препарат и перейдёт на симптоматическое лечение.
Здравствуйте.
Учитывая общее состояние пациента и объем поражения печени назначение Капецитабина в монорежиме оправдано, так как данная схем является одной из самой лёгкой по переносимости. Конечно учитывая 4ю стадию заболевания так же требуется доьаврение таргетных препаратов, на основании мутационного статуса (обследование на KRAS, NRAS, BRAF, MSI, HER2).. Проявление тошноты, нарушение стула могут быть проявлением побочных осложнения и требует коррекции.
Повышение артериального давления, учитывая сопутствующую патологию, так же может быть и обычно в такой ситуации требуется осмотр кардиолога для коррекции сердечных препаратов.
Так же именно кардиолог решает вопрос о том можно ли использовать данную терапию, учитывая сопутствующую патологию, перед этим провести Эхо КГ сердца и оценить фракцию выброса.
Принятый ответ
Здравствуйте
Выявлен метастатический рак кишки - аденокарцинома на 4 стадии - за счет метастазов
Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно рекомендуют определить в опухолевых блоках - KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI
Аденокарцинома "богата" на мутации - поэтому нередко используется таргетная и/или иммунотерапия
Однако определение мутационного статуса - небыстрый процесс и иногда занимает 1-2 месяца
Поэтому почти всегда начинают лечение с классической схемы химиотерапии (например, XELOX или FOLFOX или, при ослабленном состоянии - Капецитабин в монорежиме) - затем корректируют лечение по мере готовности результатов
Теперь что касается Капецитабина - это МАКСИМАЛЬНО щадящая химиотерапия
За ней ничего другого просто НЕТ
Препарат допустим при уровне АСТ и АЛТ не более 3 норм - чего по анализам нет даже близко
Ни о какой печеночной недостаточности речи нет!
Что касается кардиологических проблем - да, Капецитабин - потеницально кардиотоксичный препарат
Но под грамотным контролем кардиолога почти вся его кардиотоксичность полностью контролируема
И задача кардиолога - подобрать эту самую терапию
А думать об отмене Капецитабина - это самое последнее дело
Это БАЗОВЫЙ (наряду с 5-фторурацилом) препарат для лечения 4 стадии рака кишки
Без него лечения нет
Здравствуйте
На фоне химиотерапии могут обостряется сопутствующие болезни сердца и другие. В данном случае, если отмечаются скачки давления на фоне приёма капецитабина - необходимо обратиться к врачу кардиологу и корректировать сопутствующую сердечную терапию. Если коррекции это не продаётся или идёт явное ухудшение, кардиолог пишет заключение онкологу. Онколог взвешивая за и против решает вопрос возможности продолжать или отменять лечение. Химия в целом наоборот направлена на продление жизни, путем замедления роста опухоли. Но если состояние пациента тяжёлое, не скорректированы сопутствующие болезни (сердца печени, почек итп), то пациента переводят в паллиативный статус и проводят лишь симптоматическое лечение. Здесь все строго по согласованию с вашими врачами.
Принятый ответ
Здравствуйте. Капецитабин в монорежиме может применяться у ослабленных пациентов, но при выраженной сердечно-сосудистой патологии мы просто осторожничаем, но это контролируемо! Вам нужно обязательно связаться с лечащим онкологом и кардиологом до продолжения приема, а не просто терпеть симптомы. Я обычно рекомендую ЭКГ, ОАК, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты. Также опухоль следует исследовать на RAS, BRAF и MSI/dMMR ,результаты могут существенно изменить выбор лечения.
Похожие вопросы по теме
- 19 Сентября 16 ответов
- 19 Сентября 2 ответа
- 19 Сентября 7 ответов
- 19 Сентября 23 ответа
- 18 Сентября 1 ответ
- 18 Сентября 10 ответов
- 18 Сентября 11 ответов
- 18 Сентября 23 ответа
- 18 Сентября 20 ответов
- 18 Сентября 8 ответов