Что вас беспокоит?
Мультицентричный рак молочной железы, переживаю что не все выявили что неверный диагноз приведёт к неверному лечению
Мультицентричный рак молочной железы. В моем роду женщины не переживают рубеж в 45 лет и умирают от рака молочной железы или яичников. Мне 43, по узи мультицентричный РМЖ, 5 очагов, 4 нижненаружный квадрант и одна крупная под соском. Переживаю что процесс обследования сильно затягивается и не похоже что обследование качественное. Мне нужен план действий. По узи 5 очагов, 4 нижненаружный квадрант и одна крупная под соском. Лимфоузлы не увеличены. Взяли ТАБ из одного очага. Через неделю брали трепан, врач хотел из одного очага взять, уговорила хотя бы из разных квадрантов взять. На узи при биопсии уже были увеличены лимфоузлы, из одного взяли ТАБ, но не удачно не захватили ткань из лимфоузла. Переделывать не стали. По гистологии в обоих узлах Картина инвазивной протоковой карциномы БДУ G-2 8500/3, отправили на игх. На мрт с контрастом не отправляли даже за свои деньги, мол зачем. Стоит ли мне от себя сходить или картина после всех биопсий уже будет сильно искажена? Brca взяли но методом пцр, жду результатов. Направили на лечение. Переживаю что лечение назначат неправильно, так как я не дообследована. Надо ли сделать мрт с контрастом выявить все и настоять чтобы биопсию взяли из всех очагов или всеравно я уже претендент на мастэктомии и когда вырежут тогда и посмотрят? С этим brca читала что лечение при подтвержденной мутации будет отличаться, но методом пцр мутацию могут не выявить, думаю что она все таки есть так как ситуация в роду как под копирку все хорошо, потом в возрасте 40 лет бац и уже поздно что-то делать. По узи малого таза, узи брюшной полости все хорошо, метастаз вроде нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
При мультицентричном РМЖ критически важным является понимание всей модели лечения - то есть правильная последовательность всех этапов лечебных процедур
И далеко не всегда лечение начинают с операции!
Именно поэтому крайне важно знать иммунофенотип каждого опухолевого узла - так как это могут быть разнородные опухоли, к которым нужен разный подход
Поэтому наилучшей практикой является выполнение трепан и ИГХ каждого опухолевого узла!
Мне стоит дождаться консилиума он назначен на 2 октября и там поднять вопрос о биопсии всех узлов или стоит сходить в частную?
если ИГХ будут готовы к консилиуму - это будет оптимальным решением
Это позволит принять решение уже на консилиуме
Спасибо
Принятый ответ
касаемо вопроса по поводу МРТ - это исследование не вхожит в стандарт
Но если будет планироваться множественная реезкция, а не мастэктомия (что все-таки маловероятно) - оно может быть полезно
Здравствуйте!
При подозрении на мультицентричный рак и, учитывая вашу наследственность, ВОЗМОЖНЫЙ положительный результат мутации BRCA, то МРТ молочных желез очень рекомендуется сделать в таких случаях для более детальной оценки распространенности опухоли.
Я так поняла, на мутацию уже отправили обследование?
Также очень сильно будет зависеть тактика и прогноз от получения результатов ИГХ.
Для исключения отдаленных метастазов необходимо сделать КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас уже подтвержден инвазивный рак в 2 очагах, поэтому ключевое сейчас это получить ИГХ и определить распространенность процесса. МРТ молочных желез с контрастом тоже имеет смысл выполнить. Недавняя биопсия не делает исследование бесполезным, постбиопсийные изменения учитываются при интерпретации. Биопсия всех 5 очагов не требуется, если они имеют сходную картину и результат не изменит тактику, но подозрительные очаги с отличающейся морфологией могут потребовать отдельной биопсии. Подозрительный лимфоузел после неинформативной ТАБ следует повторно оценить по УЗИ и при необходимости выполнить core-биопсию.
Учитывая выраженный семейный анамнез, отрицательного ограниченного ПЦР-теста BRCA недостаточно, я бы в подобном случае рассматривал консультацию генетика и расширенное исследование методом NGS.
Здравствуйте.
На самом деле МРТ молочных желез не даст какую либо дополнительную информацию, которая повлияет на тактику лечения.
Но очень важно провести ИГХ всех опухолей, так как даже не смотря на то, что их выявили в одно время, то их тип может отличаться, а от этого и тактика лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С ситуацией в целом ознакомился.
Вполне вероятно, что есть наследственный фактор развития онкологического заболевания молочной железы. Поэтому важно сформировать адекватную тактику лечения. Правильно подобрать лечение без адекватной диагностики нельзя.
В этой ситуации действительно имеет смысл выполнить МРТ молочных желез, затем провести трепан-биопсию из всех подозрительных очагов. По готовности гистологии еще показано выполнение иммуногистохимии (ИГХ).
Вполне возможно, что лечение первым этапом будет показано лекарственное противопухолевое, уже следующим этапом операция. Но как я сказал чуть выше, сначала диагностика, определение стадии заболевания и только потом определение вида лечения на онкологическом консилиуме.
Здравствуйте!
В сложившейся ситуации МРТ молочных желез не даст больше информации, чем гистологическое исследование. Поэтому целесообразность МРТ действительно сомнительна. Но вот то, что биопсия должна быть взята из каждого опухолевого узла - это несомненно. И материал каждого узла подвергается ИГХ-исследованию. Только на основании полной картины можно будет планировать лечение, сейчас информации недостаточно
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 10:259 ответов
- Вчера в 10:018 ответов
- Вчера в 09:0715 ответов
- 20 Сентября 1 ответ
- 20 Сентября 1 ответ
- 20 Сентября 11 ответов
- 20 Сентября 9 ответов
- 20 Сентября 6 ответов
- 20 Сентября 3 ответа
- 20 Сентября 21 ответ