Судороги, накопление усталости, боль в мышцах

Пациент: мужчина, 53 года (17.11.1972). Основные жалобы: Мышечные судороги (стопы, икры, бёдра), накопление усталости и тяжести в ногах (преимущественно выше колена) после ходьбы и физической нагрузки. Судороги сохраняются, несмотря на приём пероральных добавок магния (глицинат, цитрат) в прошлом. Микроальбуминурия (выявлена по суточной моче). Анамнез: Весна 2025: после приседаний со штангой появились головная боль, усталость, однако мышечные судороги беспокоили и ранее. В 2023–2024 гг. принимал розувастатин, отменён из-за статиновой миалгии (подтверждена). Хроническая радикулопатия L2-S1 (подтверждена ЭНМГ). Артериальное давление нормальное, склонность к гипотонии, ночной гипердиппер (СМАД: ночное АД до 86/50). Сахарный диабет исключён, быстрые углеводы не употребляет. Ключевые лабораторные данные (сентябрь 2026): Суточная моча (объём 2.9 л): Магний: 5.5 ммоль/сут (норма 3–5) — повышен. Креатинин мочи: 4360 мкмоль/л. Альбумин суточной экскреции: 101 мг/сут (норма < 30) — микроальбуминурия. Кальций: 6.38 ммоль/сут (норма 2.5–7.5) — норма. Натрий, калий, фосфор — в норме. Кровь (от 24.06.2026): Магний: 0.84 ммоль/л (норма 0.66–1.07) — норма. Креатинин: 93 мкмоль/л (норма 64–104) — норма. Клиренс эндогенного креатинина (проба Реберга): 87 мл/мин/1.73 м² (норма 68–126) — норма. Калий: 4.7 ммоль/л (норма 3.5–5.1) — норма. Кальций общий: 2.34 ммоль/л (норма 2.15–2.55) — норма. Расчётные показатели (рассчитаны самостоятельно): Фракционная экскреция магния (FEMg): 6.9% (норма < 2–4%). Соотношение магний/креатинин в моче (Mg/Cr): 0.436 ммоль/ммоль (норма < 0.2). Текущая терапия: Дулоксетин 60 мг, Габапентин 300 мг утром (по назначению невролога). Тадалафил 5 мг ежедневно (самостоятельно, для эндотелиальной функции). Флебодия 600 мг. Периодически мексидол, глиатилин. Назначения терапевта (вызывают сомнения): Направление на паратгормон (ПТГ). Кальция карбонат + колекальциферол (Кальций Д3 Никомед) по 2 таб. 1 раз в день, 2 месяца. Терапевт назначила без результатов ПТГ и витамина D, при нормальном кальции крови и подтверждённой почечной потере магния. Вопросы к нефрологу: Подтверждаете ли вы диагноз «почечная потеря магния» на основании FEMg 6.9% и Mg/Cr 0.436? Какова дальнейшая тактика для остановки потери магния? Рассматриваете ли вы назначение амилорида или иНГЛТ-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) в моём случае? Нужны ли дополнительные анализы: магний в эритроцитах, тест с магниевой нагрузкой, ПТГ, витамин D (25-OH), кальций ионизированный, или что-то еще? Насколько обосновано назначение Кальций Д3 Никомед при нормальном кальции и дефиците магния? Не может ли это усугубить потерю магния и кальцификацию? Какие рекомендации по питанию и образу жизни с учётом микроальбуминурии и потери магния? готов предоставить сканы анализов или другую дополнительную информацию по запросу.