Нет точного диагноза по биопсии
У дочери 15 лет на протяжении года кровь на бумажке после дефикации. По анализам анемия. Назначили форлакс. На его фоне кал стал мягким, запоры прошли, кровь тоже. Далее выполнена фгдс и колоно. По фгдс гастрит, по колоно эндоскопист увидел эррозии в устье чоевообоазного отростка. Взял биопсию из всех отделов кишечника. Теперь результаты на руках. Но особо ничего не понятно. НЯК это или нет? Еще важно отметить, что дочь не однократно проглатывала брекеты. Не могли ли они на фоне запоров травмировать слизистую и стать причиной эррозий. Кровь на всех гельминтов сдавали. Чисто Кальпротектин на фоне приема железа не сдаем. Сейчас гемоглобин в норме
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада Вам помочь.
Понимаю переживания, ожидание результатов гистологии всегда волнительно. Хорошая новость в том, что по результатам обследования нет никаких признаков язвенного колита (НЯК) или болезни Крона. При этих серьезных заболеваниях воспаление захватывает большие участки, нарушается строение желез кишки, чего по описанию совершенно нет слизистая на протяжении основных отделов толстой кишки здорова и сохраняет правильную архитектонику.
Наиболее вероятно описанная ситуация с эрозиями в прямой кишке и устье аппендикса связана с механической травматизацией слизистой оболочки. Хронические запоры, прохождение твердого кала, а также проглоченные острые элементы брекет-системы вполне могли локально повредить нежные ткани. Именно травматизация прямой кишки плотным калом чаще всего дает алую кровь на бумаге. То, что на фоне приема слабительного препарата стул стал мягким и кровь ушла, отлично это подтверждает. Анализы на гельминтов полностью отрицательные. Гемоглобин сейчас в норме (128 г/л), однако уровень ферритина 22.7 мкг/л указывает на скрытое истощение запасов железа.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- анализ кала на фекальный кальпротектин для объективной оценки уровня воспаления в кишечнике (прием железа не искажает результат, достаточно отменить его за 3 дня до сбора материала)
- контроль уровня ферритина в крови через несколько месяцев для оценки запасов железа
Для поддержания регулярного мягкого стула и предотвращения новых микротравм обычно в таких случаях врачи рекомендуют Порошок Форлакс 10 г по 1 пакетику, растворив в воде, 1 раз в день утром, внутрь, длительно (препарат безопасен и не вызывает привыкания).
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Галина, буду рада Вам помочь)
-Понимаю Ваши переживания, кровь в стуле- тревожный симптом. Однако в данном случае кровь- результат травмирования слизистой кишечника твердыми каловыми массами, а также натуживания.
-По результатам гистологического исследования нет никаких признаков ВЗК (болезни Крона, Язвенного колита). Вы правы, слизистая могла травмироваться брекет-системой.
-Кальпротектин можно сдать, поскольку прием препаратов железа никак не влияет на результат анализа (влияют только препараты из группы ИПП и НПВС)
-Прием железа необходимо продолжать, гемоглобин в норме, но скрытый железодефицит присутствует, необходимо еще поднять ферритин (запасы железа в организме)
-Также хочется отметить, что Форлакс - абсолютно безопасный препарат, не вызывает привыкания и подходит для длительного применения (столько, сколько это необходимо). Поэтому, если склонность к запорам есть, необходим прием препарата, чтобы избежать повторного травмирования слизистой кишечника и анемии.
Буду рада ответить на Ваши вопросы)
Доктор нам сказал, что нужно повторить колоно через месяца 3-5. Это напугало, так как перенесли очень тяжело. Ребенок в шоке) Сейчас предложили заменить форлакс ( мы уже 3 месяца на нем) на экспортал. Вы одобряете такое решение?
Принятый ответ
- Не вижу показаний к повторной колоноскопии. Можно просто сдать фекальный кальпротектин, этого будет достаточно
-Также не вижу повода для смены препарата. Лучше остаться на Форлаксе.
Могу еще чем-то помочь?)
Принятый ответ
Галина, добрый день.
По результатам 2х бланков гистологического исследования основные изменения выявлены в прямой кишке и червеобразном отростке - воспалительные изменения с эрозиями.
Подобные изменения могут возникать на фоне ВЗК (начальные проявления), но не являются однозначными именно для постановки такого диагноза.
Причиной подобного воспаления с эрозиями могут быть и другие причины, например, инфекционный колит, изменение слизистой на фоне подготовки к исследованию.
То есть по одной гистологии нельзя точно исключить ВЗК, так как имеются определенные изменения, которые могут возникать при них. Но и точное установление наличия ВЗК невозможно, так как в целом изменения не критичные и могут возникать при других состояниях.
Брекеты при проглатывании обычно не вызывают повреждения слизистой, так как они изготовлены из специальных материалов, не являющихся травматичными для слизистой.
Появление крови на туалетной бумаге в подобных случаях чаще всего вызваны запорами, на это дополнительно указывает то, что после применения Форлакса данные эпизоды прекратились.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин (можно сдавать даже на фоне применения препаратов железа).
2. Кал на ОКИ методом ПЦР.
3. Общий анализ крови + СРБ.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой🙏
Здравствуйте! СРБ и СОЭ в норме, поносов нет. При колоно врач не говорил, что видела эрозии в прямой кишке, подгрузила описание исследования. Я еще спросила несколько раз, так как думали , что будет анальная трещина. Ранее была алая кровь на бумаге. Но раз по биопсии есть воспаление, возможно стадия заживления, раз доктор пропустил?
Я так понимаю, нам всю жизнь сидеть на фолакс? Доктор предложил заменить сейчас на экспортал. Стоит поменять?
Нет, не обязательно слабительные назначают на всю жизнь, обычно это однократный курсовой прием, или повторение нескольких курсов. После этого ситуация может самостоятельно нормализоваться и в дальнейшем проблем не будет.
Если Форлакс оказал хороший эффект - нет никакого смысла его менять.
И Форлакс, и Экспортал это одна группа слабительных, различия у них не очень большие. У Экспортала при первичном применении возможно вздутие живота, поэтому нет необходимости менять препарат.
По колоноскопии описывают только эрозии в устье аппендикса. По прямой кишке не описано эрозий, но при взятии биопсии определили изменения, характерные для эрозий. Это действительно могла быть стадия заживления, при которой внешне слизистая уже выглядела без изменений.
По всему описанию признаков ВЗК не описываете. Всегда важно соотносить результаты/гистологии/самочувствие, а не ориентироваться только на гистологию🙏
То есть далее только дообследование рекомендуют (кал на кальпротектин) и при его повышении - решение вопроса о необходимости проведения колоноскопии повторной.
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 15 ответов
- 12 Ноября 202413 ответов
- 5 Октября 20246 ответов
- 2 Апреля 202424 ответа
- 16 Марта 202416 ответов
- 12 Марта 20246 ответов
- 27 Декабря 20238 ответов
- 13 Октября 20238 ответов
- 6 Октября 20237 ответов
- 10 Марта 202310 ответов