Высокий АСЛ-О + ВЭБ у ребенка
Здравствуйте! Прошу оценить необходимость системного лечения. Мальчик, 7 лет, вес 31 кг. Около месяца длилось ОРВИ с насморком, стал говорить "в нос", неделю назад заметили ухудшение слуха. Периодически бывает температура 37.1 - 37.3 °C. Увеличены подчелюстные и паховые лимфоузлы (мягкие, подвижные, безболезненные). В анамнезе 2 года назад был мононуклеоз. Неделю назад ЛОР диагностировал двусторонний экссудативный отит на фоне обострения аденоидита (аденоиды 2-3 ст., миндалины 2 ст., хоаны прикрыты на 80%). После недели местного лечения (ингаляции Флуимуцил, Назонекс, Аквалор) слух заметно улучшился. На повторном осмотре ЛОР отметил полное очищение ушей от жидкости (перепонки серые, контурируют). Аденоиды в пережнем состоянии. Дополнительно был назначен Изопринозин 500 мг 3 р/д = 3 курса по 10 дней Засомневались в необходимости Изопринозина + не давала покоя температура, пошли к педиатру и сдали кровь + мочу (см. вложение). Основные моменты по анализам приведу ниже: ОАК: Лейкоциты в норме, Нейтрофилы 35.5%, Лимфоциты 55.7% СРБ: < 0.1 мг/л АСЛ-О: 703 МЕ/мл (!!!) Маркеры ВЭБ (EBV): anti-EBV IgG-EBNA > 50.0 (положит.), anti-EBV IgM-VCA - 6.2 IgE общий и ЭКБ: в норме ОАМ: норма, оксалаты и слизь в небольшом количестве Педиатр отменил Изопринозина, из-за высокого АСЛ-О назначил Амоксиклав 500 мг 3 р/д — 10 дней. Теперь уже засомневались нужен ли Амоксиклав, т.к. насколько я понимаю острой инфекции стрептококка уже нет. -------------------- Итого вопросы: 1. Оправдан ли антибиотик (Амоксиклав 1500 мг/сутки) только ради АСЛ-О 703 спустя месяц от начала болезни, если СРБ < 0.1, ОАК неплохой, а экссудат из ушей уже ушел? Врач ссылается на профилактику ревматизма, но эффективна ли профилактика на этом сроке и каков реальный риск? 2. Нужен ли Изопринозин? 3. У нас повторный мононуклеоз или этого не может быть? В ближайшее время планируем ЭКГ + УЗИ сердца и завтра экспресс тест на стрептококк дома.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. По ОАК + срб+ клиника показаний для антибиотика нет, сам по себе повышенный асло не говорит о необходимости антибактериальной терапии.
В таких случаях необходимо посмотреть за ним в динамике, повтор асло через 10-14 дней в этой же лаборатории, если вырастет - нужен антибиотик ( подтверждением активности инфекции), если останется таким же или снизится только наблюдаем.
2. Изопринозин не имеет высокой доказательной базы
3. Мононуклеоз вызывается вирусами ВЭБ и ЦМВ, поэтому повтор возможен
Но, судя по анализам повышены антитела только класса G, а они отвечают уже за сформировавшийся иммунитет, а не за острую фазу болезни.
Здравствуйте, забыл прикрепить анализы по ВЭБ, добавил документ:
anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.) > 50.0* Ед/мл
anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) 6.2* Ед/мл
Эозинофильный катионный белок 4.86 нг/мл
Это как-то меняет вывод что мононуклеоза сейчас нет?
Еще пара вопросов:
1. Педиатр говорит что воспалительные маркеры низкие из-за того, что неделю перед этим делали ингаляции местными антибиотиками и системный антибиотик все же необходим. Это может быть верно?
2. Только что сделали дома стрептотест, вторая полоска очень бледная, но видна. Это может говорить об активной инфекции или может быть реакцией на антитела? Если инфекция есть, то какой антибиотик сейчас пить, нет ли ограничений на амоксиклав из-за активных IgM и IgG для ВЭБ?
Мононуклеоз маловероятен, антитела класса G намного выше, при этом IgM низкие, это говорит о уже перенесённой инфекции , а не первичном заражении.
1. Местный антибиотик не изменилось бы оак.
2. В таких случаях стрептотест желательно повторить утром сразу после пробуждения, если вторая полоска снова видна, то антибиотик будет нужен.
В большинстве случаев препарат выбора в таких случаях - амоксициллин+клавулоновая кислота (амоксиклав, аугментин) дозируется 50 мг/ кг в сутки, делим на 2-3 приема, курс 10 дней
Да, как раз делали утром, когда ребенок только проснулся. Амоксиклав все-таки остается, несмотря на антитела мононуклеоза, я правильно понимаю? Просто читал что в этом случае АБ лучше заменить на другой чтобы избежать сыпи.
Антитела к вирусу Эпштейн-барр при отсутствии инфекционного мононуклеоза в острой фазе не влияют на выбор препарата.
Хорошо, спасибо
Будьте здоровы 🙏
Здравствуйте
Норма титра асло до 250 у детей. Повышенный АСЛО это антитела в крови , признак перенесенной стрептококковой инфекции, а не признак активного воспалительного процесса и самой острой инфекции . В подобной ситуации рекомендуется повторить анализ через 2 недели и посмотреть растет показатель или падает . Срб низкий -активного бактериального воспаления нет .
Изопринозин это иммуномодулирующее средство. При мононуклеозе оно не эффективно( проводились клинические исследования)
Да, могло Быть обострение мононуклеоза.
Проведение ЭКГ и УЗИ сердца обоснованны -для исключения возможных осложнений
Также можно провести Экспресс-тест на стрептококк ( он продается в аптеке ).
Если он отрицательный, это будет еще одним подтверждением, что Амоксиклав не нужен.
Здравствуйте, забыл прикрепить анализы по ВЭБ, добавил документ:
anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.) > 50.0* Ед/мл
anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) 6.2* Ед/мл
Эозинофильный катионный белок 4.86 нг/мл
Это как-то меняет вывод что мононуклеоза сейчас нет?
Еще пара вопросов:
1. Педиатр говорит что воспалительные маркеры низкие из-за того, что неделю перед этим делали ингаляции местными антибиотиками и системный антибиотик все же необходим. Это может быть верно?
2. Только что сделали дома стрептотест, вторая полоска очень бледная, но видна. Это может говорить об активной инфекции или может быть реакцией на антитела? Если инфекция есть, то какой антибиотик сейчас пить, нет ли ограничений на амоксиклав из-за активных IgM и IgG для ВЭБ?
Здравствуйте
экспресс-тест положительный даже если вторая полоска слабая. При положительном тесте -есть активная инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А.
По анализу антитела к вэб указывают на давно перенесённую инфекцию. Также , сейчас нет клиники мононуклеоза . Поэтому амоксиклав Монино использовать .
По ЭКГ и узи сердца исключаем ревматизм.
Дополнительно может быть рекомендованы сдать анализ крови на :Кфк -мв, тропонин I, тропонин T, титр асло повторно
Понятно, спасибо.
1. Подскажите, дозировки амоксиклава подтверждаете? 1500 в день, 10 дней. Вес 31 кг, 7 лет.
2. Подскажите на что направлены доп анализы, когда лучше их сдать, сейчас до приема АБ или позже?
3. Когда лучше пересдать АСЛО?
Это острофазовые белки , при ревматической лихорадке данные показатели будут повышаться. Так как идёт воспаление в сердце .
Доза антибиотика рассчитана верно. 45-50 мг/кг
31*45=1 395
31*50=1 550 мг в сутки
1500 адекватная доза . Пробиотик принимать за 2 часа до или после приема антибиотика.
Титр асло через месяц
Белки лучше сдать сейчас наряду с ЭКГ+УЗИ? Или через какое-то время?
Принятый ответ
Можно сдать в ближайшее время. Если показатели в норме , то повторять не нужно.
Здравствуйте.
Вы правы: Изопринозин не нужен (нет доказательной базы). Амоксиклав только по АСЛ-О при СРБ менее 0,1 и отсутствии клиники не оправдан.
Высокий АСЛ-О это маркер перенесенной инфекции, а не активной, профилактика ревматизма эффективна в первые 9 дней от ангины, сейчас она бессмысленна. Риск осложнений при нормальных воспалительных маркерах минимален.
Повторный мононуклеоз исключен: IgG-EBNA+ и IgM-VCA− говорят о давней инфекции и иммунитете. Лимфоцитоз и субфебрилитет это постинфекционная астения, норма после ОРВИ, ВЭБ.
Тактика, что рекомендовал бы на очном приеме:
1. Отменить Амоксиклав.
2. Экспресс-тест на стрептококк сделайте для спокойствия; при отрицательном результате антибиотик точно не нужен.
3. Продолжать Назонекс + туалет носа для контроля аденоидита.
4. ЭКГ + УЗИ сердца планово для исключения последствий, но не как показание к АБ.
5. Контроль ОАК и СРБ через 2–3 недели. При сохранении субфебрилитета дольше 3 мес - консультация инфекциониста.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, забыл прикрепить анализы по ВЭБ, добавил документ:
anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.) > 50.0* Ед/мл
anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) 6.2* Ед/мл
Эозинофильный катионный белок 4.86 нг/мл
Это как-то меняет вывод что мононуклеоза сейчас нет?
Еще пара вопросов:
1. Педиатр говорит что воспалительные маркеры низкие из-за того, что неделю перед этим делали ингаляции местными антибиотиками и системный антибиотик все же необходим. Это может быть верно?
2. Только что сделали дома стрептотест, вторая полоска очень бледная, но видна. Это может говорит. Об активной инфекции или может быть реакцией на антитела? Если инфекция есть, то какой антибиотик сейчас пить, нет ли ограничений на амоксиклав из-за активных IgM и IgG для ВЭБ?
Принятый ответ
эти показатели указывают что была встреча с вирусом ранее, но не острый процесс.
Анализы по ВЭБ (IgG-EBNA+, IgM-VCA−) подтверждают отсутствие активного мононуклеоза.
Местные антибиотики не снижают системный СРБ, его норма исключает острый бактериальный процесс. Бледная полоска стрептатеста это сомнительный результат, возможна перекрестная реакция, часто бывает артефактом, следствие высокого АСЛ-о (антитела), а не активной инфекции.
При отсутствии клиники ангины Амоксиклав не нужен.
Если есть сомнения, сдайте ПЦР-мазок на бета-гемолитический стрептококк из зева: он точнее экспресс-теста.
Ограничений по амоксициллину при неактивном ВЭБ нет, но показаний к нему сейчас тоже нет. Продолжайте Назонекс и наблюдение.
Понятно, спасибо большое!
Здравствуйте!
По анализам признаков активного бактериального воспаления нет. Лейкоциты 7,49, абсолютные нейтрофилы 2,66, СОЭ 4, СРБ <0,1 мг/л.
1. АСЛО 703 говорит о перенесенном контакте со стрептококком, но не подтверждает текущую инфекцию и сам по себе не считается показанием к антибиотику. Профилактика ревматической лихорадки наиболее эффективна, когда подтвержденный стрептококковый фарингит лечат в первые 9 дней. Через месяц назначение Амоксиклава только из-за АСЛО обычно не является стандартной тактикой. AAFP
2. Инозин пранобекс (Изопринозин) не относится к основным средствам лечения ОРВИ, аденоидита или перенесенной ВЭБ-инфекции, его эффективность при таких состояниях ставится под сомнение.
3. Положительный EBNA IgG при отрицательном VCA IgM соответствует перенесенной ВЭБ-инфекции, а не повторному мононуклеозу. Повторная первичная ВЭБ-инфекция не возникает. Дополнительно CMV IgM отрицательный, IgG положительный, что также говорит о прошлой встрече с ЦМВ.
По представленным данным признаков ревматической лихорадки сейчас не видно. Если экспресс-тест на стрептококк окажется положительным, результат лучше оценивать вместе с симптомами, поскольку возможно носительство. При отрицательном тесте у ребенка с типичным острым фарингитом обычно делают посев из зева.
Здравствуйте, забыл прикрепить анализы по ВЭБ, добавил документ:
anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.) > 50.0* Ед/мл
anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) 6.2* Ед/мл
Эозинофильный катионный белок 4.86 нг/мл
Это как-то меняет вывод что мононуклеоза сейчас нет?
Еще пара вопросов:
1. Педиатр говорит что воспалительные маркеры низкие из-за того, что неделю перед этим делали ингаляции местными антибиотиками и системный антибиотик все же необходим. Это может быть верно?
2. Только что сделали дома стрептотест, вторая полоска очень бледная, но видна. Это может говорить об активной инфекции или может быть реакцией на антитела? Если инфекция есть, то какой антибиотик сейчас пить, нет ли ограничений на амоксиклав из-за активных IgM и IgG для ВЭБ?
Симптомы в принципе отсутствуют, за исключением набухших миндалин и аденоидов из-за чего разговаривает «в нос», при этом дышит носом нормально, активен, жалоб нет.
А, ну еще увеличены лимфоузлы, как писал выше, но они мягкие и не болят.
Здравствуйте!
Асло это признак перенесенной стрептококковой инфекции. Так как по анализу крови срб, нейтрофилы, лейкоциты не повышены, то показаний к антибиотику не выявлено.
IgM это антитела острой фазы, IgG это антитела ,которые показывают,что болезнь была давно и к ней остался иммунитет
Изопринозин это препарат который не показал эффективности и многие специалисты не рекомендуют его прием
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 15 ответов
- 11 Декабря 20255 ответов
- 7 Декабря 20255 ответов
- 7 Августа 202413 ответов
- 6 Февраля 20245 ответов
- 22 Октября 20236 ответов
- 9 Августа 202311 ответов
- 3 Апреля 202311 ответов
- 1 Апреля 202315 ответов
- 23 Марта 202311 ответов