Что вас беспокоит?
Высокий АСЛ-О + ВЭБ у ребенка
Здравствуйте! Прошу оценить необходимость системного лечения. Мальчик, 7 лет, вес 31 кг. Около месяца длилось ОРВИ с насморком, стал говорить "в нос", неделю назад заметили ухудшение слуха. Периодически бывает температура 37.1 - 37.3 °C. Увеличены подчелюстные и паховые лимфоузлы (мягкие, подвижные, безболезненные). В анамнезе 2 года назад был мононуклеоз. Неделю назад ЛОР диагностировал двусторонний экссудативный отит на фоне обострения аденоидита (аденоиды 2-3 ст., миндалины 2 ст., хоаны прикрыты на 80%). После недели местного лечения (ингаляции Флуимуцил, Назонекс, Аквалор) слух заметно улучшился. На повторном осмотре ЛОР отметил полное очищение ушей от жидкости (перепонки серые, контурируют). Аденоиды в пережнем состоянии. Дополнительно был назначен Изопринозин 500 мг 3 р/д = 3 курса по 10 дней Засомневались в необходимости Изопринозина + не давала покоя температура, пошли к педиатру и сдали кровь + мочу (см. вложение). Основные моменты по анализам приведу ниже: ОАК: Лейкоциты в норме, Нейтрофилы 35.5%, Лимфоциты 55.7% СРБ: < 0.1 мг/л АСЛ-О: 703 МЕ/мл (!!!) Маркеры ВЭБ (EBV): anti-EBV IgG-EBNA > 50.0 (положит.), anti-EBV IgM-VCA - 6.2 IgE общий и ЭКБ: в норме ОАМ: норма, оксалаты и слизь в небольшом количестве Педиатр отменил Изопринозина, из-за высокого АСЛ-О назначил Амоксиклав 500 мг 3 р/д — 10 дней. Теперь уже засомневались нужен ли Амоксиклав, т.к. насколько я понимаю острой инфекции стрептококка уже нет. -------------------- Итого вопросы: 1. Оправдан ли антибиотик (Амоксиклав 1500 мг/сутки) только ради АСЛ-О 703 спустя месяц от начала болезни, если СРБ < 0.1, ОАК неплохой, а экссудат из ушей уже ушел? Врач ссылается на профилактику ревматизма, но эффективна ли профилактика на этом сроке и каков реальный риск? 2. Нужен ли Изопринозин? 3. У нас повторный мононуклеоз или этого не может быть? В ближайшее время планируем ЭКГ + УЗИ сердца и завтра экспресс тест на стрептококк дома.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
1. По ОАК + срб+ клиника показаний для антибиотика нет, сам по себе повышенный асло не говорит о необходимости антибактериальной терапии.
В таких случаях необходимо посмотреть за ним в динамике, повтор асло через 10-14 дней в этой же лаборатории, если вырастет - нужен антибиотик ( подтверждением активности инфекции), если останется таким же или снизится только наблюдаем.
2. Изопринозин не имеет высокой доказательной базы
3. Мононуклеоз вызывается вирусами ВЭБ и ЦМВ, поэтому повтор возможен
Но, судя по анализам повышены антитела только класса G, а они отвечают уже за сформировавшийся иммунитет, а не за острую фазу болезни.
Здравствуйте
Норма титра асло до 250 у детей. Повышенный АСЛО это антитела в крови , признак перенесенной стрептококковой инфекции, а не признак активного воспалительного процесса и самой острой инфекции . В подобной ситуации рекомендуется повторить анализ через 2 недели и посмотреть растет показатель или падает . Срб низкий -активного бактериального воспаления нет .
Изопринозин это иммуномодулирующее средство. При мононуклеозе оно не эффективно( проводились клинические исследования)
Да, могло Быть обострение мононуклеоза.
Проведение ЭКГ и УЗИ сердца обоснованны -для исключения возможных осложнений
Также можно провести Экспресс-тест на стрептококк ( он продается в аптеке ).
Если он отрицательный, это будет еще одним подтверждением, что Амоксиклав не нужен.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад3 ответа
- 7 часов назад2 ответа
- 7 часов назад6 ответов
- 7 часов назад1 ответ
- 8 часов назад25 ответов
- 8 часов назад9 ответов
- 8 часов назад12 ответов
- 8 часов назад3 ответа
- 8 часов назад5 ответов
- 8 часов назад10 ответов