Кровь и слизь в стуле после антибиотиков
Здравствуйте! Переживвю, помогите пожалуйста. Опишу ситуацию: пил 4-5 дней антибиотики от бактериального тонзиллита (амоксициллин 800 мг 2 раза в день). Через 3 дня после начала курса, после обильного ужина (говядина и рис), запил газировкой на началась боль в эпигастрии. Подумал, что из-за еды. Ночью не болело, на следующий день перешло больше под левое ребро. Переодически то есть, то нет. Не сильно, после еды проходит сейчас, сплю нормально. Стул частый (5-6 раз в день) небольшими порциями, был жидкий в первые дни, сейчас больше кашей или как жидкая сметана. С утра в последние дни много слизи. Два дня назад в первый раз заметил слизь с примесью крови (как на первом фото). Затем дня 2 крови не замечал, и вот сегодня опять, после 6 похода в туалет кал со слизью и кровью смешанный. Не много, если бы я не смотрел сам, не заметил бы. Самочувствие в последние два дня заметно лучше, практически нормальное. Живот почти не болит, а если и болит, то несильно. Из обследований: 1. Колоноскопия в сентябре 2025 года, все чисто, без полипов, воспаления и т.д. 2. Гастроскопия апрель 2026 - эзофагит, пищевод Барретта без дисплазии (под контролем, пью эзомепразол каждый день). 3. УЗИ ОБП апрель 2026 - все нормально. Пару дней назад задавал вопрос на эту тему. Скажите пожалуйста, по новым данным: 1. Что это? Колит всё-таки? 2. Настораживает эта кровь со слизью (опять же не много). Нормально ли это на данном этапе? 3. Правильно ли понимаю, что думаю об опухоли кишечника не стоит совершенно? (Чистая колоноскопия год назад, нет потери веса, ранее крови не замечал, не было запоров никогда). Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию наиболее вероятно острое кишечное расстройство, связанное с приемом антибиотика.Но наличие крови и большого количества слизи уже не позволяет расценивать ситуацию просто как обычную антибиотик-ассоциированную диарею. На фото небольшие примеси свежей крови со слизью.
В первую очередь исследуют кал на Clostridioides difficile - токсины A/B с определением GDH или ПЦР. При крови и слизи также исключают другие бактериальные кишечные инфекции, поэтому информативна ПЦР кала на основные кишечные патогены.
Касаемо опухоли: представленная картина для нее совершенно не характерна. Слизь и небольшая примесь крови на фоне многократного стула значительно больше соответствуют острому воспалительному процессу. Нормальная колоноскопия год назад дополнительно существенно снижает вероятность колоректальной опухоли. Повторять колоноскопию сейчас первым этапом оснований нет.
Если количество крови увеличивается, появляется температура, выраженная или нарастающая боль в животе, слабость, головокружение либо частота диареи продолжает увеличиваться, требуется очная оценка без ожидания результатов анализов.
Елена, здравствуйте! Благодарю Вас за ответ!
Скажите пожалуйста, это колит?
Я не врач, но кровь всегда связана со слизью, как со стенок воспалённой/раздражённой кишки.
Самочувствие было хуже всего во вторник и среду. Вчера и сегодня - нормальное самочувствие. Температуры нет.
Думаете, может ли пройти само? Пью смекту и пробиотики.
По симптомам можно предполагать воспаление слизистой кишечника, то есть колит, но подтвердить его только по наличию слизи и небольшого количества крови нельзя. Такая примесь может появляться и при частом стуле из-за раздражения слизистой или анального канала.
То, что самочувствие заметно улучшилось, нет температуры и боли практически прошли, является благоприятной динамикой. Легкая антибиотик-ассоциированная диарея действительно может самостоятельно разрешиться после окончания антибиотика.
Но поскольку кровь со слизью повторилась, обследование на C. difficile и кишечные инфекции все же проводят, даже при улучшении самочувствия. Смекту пока применяют симптоматически, пробиотики не являются обязательной частью лечения.
Спасибо!
Завтра хоть и суббота, попытаюсь попасть к врачу. Не нравится мне эта ситуация.
Скажите пожалуйста, это скорее всего клостридии?
Что при них назначают?
Елена, прошу прощения. Честно сказать, переживаю из-за этой ситуации, антибиотики пил часто, но чтобы была такая реакция - в первый раз.
Вы часто встречаетесь с подобной ситуации у пациентов после антибиотиков?
Чтобы понимать, что это не что-то редкое
Да, такие ситуации после антибиотиков встречаются нередко. Но по одной клинической картине сказать, что это именно C. difficile, нельзя. Антибиотик-ассоциированная диарея далеко не всегда связана с клостридиями. Наличие крови и слизи - это повод их исключить, а не доказательство именно этой инфекции.
Если инфекция подтверждается, для лечения применяют ванкомицин внутрь.
Поэтому сейчас главное - сдать кал и уже по результату определять дальнейшую тактику.
Благодарю Вас!
Завтра буду разбираться.
Скажите пожалуйста, думать в сторону опухоли не стоит совершенно? Абсолютно чистая колоноскопия ровно год назад ;(
Нет, по представленным данным опухоль крайне маловероятна. Чистая колоноскопия год назад и острое появление симптомов на фоне антибиотика говорят в пользу другой причины.
Благодарю Вас!
Извините, ещё раз вас побеспокою: при колите примись крови в стуле это частый симптом?
Да, при колите примесь крови и слизи в стуле встречается достаточно часто. Особенно при частом стуле, когда воспаленная слизистая легко травмируется.
Большое Вам спасибо за помощь!
Пожалуйста. Скорейшего восстановления!
Елена, здравствуйте!
Прошу прощения за беспокойство. Живу за границей и хотелось бы, чтобы родные так как сказать врачи прокомментировали ситуацию.
Удалось попасть к врачу с утра, что-то наподобие приёмного покоя поликлиники.
Врач общей практики. Написала, что это раздражённый кишечник. Сказала, что это вероятнее на фоне паразитов (амёба) или что-то подобное.
Выписала метронидазол (500 мг, 3 раза в день), Лоперамид, если будет сильная диарея.
Никаких тестов не передлага.
Как думаете, метронидазол поможет?
Так же слегка напугала меня возможной необходимостью колоноскопии, сказав, что ее нужно делать каждый год (мне кажется, что это не так).
Предположение об амебиазе без обследования пока не подтверждено. Паразитарную инфекцию исключают при наличии соответствующих факторов риска.
Метронидазол действует на некоторые кишечные инфекции, в том числе амебиаз, но начинать его эмпирически при неустановленной причине диареи и улучшении самочувствия оснований не вижу. При подтвержденной инфекции C. difficile препаратом выбора является ванкомицин , а метронидазол рассматривается как альтернатива при нетяжелом течении, если основные препараты недоступны.
Колоноскопию ежегодно в 34 года после нормального исследования не проводят. Сейчас оснований начинать обследование с повторной колоноскопии нет. В первую очередь уточняют инфекционную причину диареи. Если примесь крови будет сохраняться после нормализации стула, вопрос о дальнейшем обследовании пересматривают.
Лоперамид при наличии крови в стуле до исключения инфекционного колита не применяют.
Благодарю Вас, Елена!
В государственной клинике анализы не предложили, сказали начать вот такое эмпирическое лечение. Я думал пойти сдать анализ на клостридию, но тут это стоит каких-то диких денег (около 15 тыс на рубли).
Если всё-таку начну метронидазол, эффект может быть, как думаете? Или больше вреда?
И если уж не улучшается, тогда пойду уже сдавать анализ.
Если положительная динамика сохранится, температуры и боли не будет, начинать метронидазол эмпирически не обязательно. Препарат может быть эффективен при некоторых кишечных инфекциях, в том числе при амебиазе, но при обычной антибиотик-ассоциированной диарее ожидаемой пользы не будет.
Если диарея или примесь крови сохраняются либо состояние ухудшается, желательно все-таки пройти обследование для уточнения причины.
Спасибо Вам!
После 2 таблеток метронидазола начался очень частый стул понемногу. Сходил на очный прием ко второму врачу - сказали отменить метронидазол. Что и сделал.
Пока на смекте и посмотрю как организм сам восстановится.
Хорошо, что удалось получить второе очное мнение. Сейчас главное -оценить динамику после отмены метронидазола. Надеюсь, стул постепенно нормализуется.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.
Описанная ситуация доставляет много тревоги, но поводов для паники нет. Наиболее вероятно, данные симптомы указывают на развитие антибиотикоассоциированной диареи. Амоксициллин часто нарушает баланс микрофлоры, что приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника. На прикрепленных фотографиях действительно визуализируется кал со слизью и небольшим количеством крови. Появление таких включений на фоне частого жидкого стула является ожидаемым следствием острого воспалительного процесса. Учитывая идеальные результаты колоноскопии в прошлом году, об опухоли кишечника думать совершенно не стоит: онкологические процессы развиваются годами, а текущая проблема имеет четкую связь с недавним приемом антибиотика.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Анализ кала на токсины А и В Clostridioides difficile - для исключения специфической бактериальной инфекции, часто возникающей после антибиотиков.
- Фекальный кальпротектин - для оценки степени выраженности воспаления в кишке.
Обычно в подобных ситуациях врачи рассматривают следующие варианты терапии:
- Пробиотики (например, Энтерол 250 мг) по 1-2 капсулы 2 раза в день, 10-14 дней для санации кишечника и нормализации стула.
- Средства для пероральной регидратации (например, Регидрон) для восполнения потери жидкости.
- В случае положительного теста на токсины клостридий рассматривается назначение специфической антибактериальной терапии.
Обычно рекомендуется щадящее питание: временное исключение свежих овощей и фруктов, цельного молока, сладостей и жирной пищи. Предпочтение отдается легкоусвояемой еде (белый рис, отварное мясо, термически обработанные овощи) с постепенным расширением рациона.
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Дарья!
Благодарю Вас!
Завтра попробую показаться врачу.
Часто принимал антибиотики, но такой реакции не было никогда.
Скажите пожалуйста, я принимаю эзомепразол уже больше 2 лет каждый день, могло ли увеличить риск клостридии?
Антибиотико-ассоциированная диарея - это тоже воспаление, по сути колит?
При колитах кровь и слизь в стуле это частое явление?
Действительно, длительный прием препаратов, снижающих кислотность желудка повышает риск развития инфекции, вызванной клостридиями. Кислота служит естественным барьером, и при ее нехватке бактериальные споры легче проникают в кишечник. Антибиотикоассоциированная диарея по своей сути представляет собой воспаление слизистой оболочки толстой кишки, то есть колит. При любом выраженном воспалительном процессе клетки начинают активно выделять защитную слизь, а из-за повреждения мелких сосудов слизистой появляется примесь крови, что является совершенно типичной картиной для колита.
Дарья, здравствуйте!
Прошу прощения за беспокойство. Живу за границей и хотелось бы, чтобы родные, если можно так выразиться, врачи прокомментировали ситуацию.
Удалось попасть к врачу с утра, что-то наподобие приёмного покоя поликлиники.
Врач общей практики. Написала, что это раздражённый кишечник. Сказала, что это вероятнее на фоне паразитов (амёба) или что-то подобное.
Выписала метронидазол (500 мг, 3 раза в день), Лоперамид, если будет сильная диарея.
Никаких тестов не передлага.
Как думаете, метронидазол поможет?
Так же слегка напугала меня возможной необходимостью колоноскопии, сказав, что ее нужно делать каждый год (мне кажется, что это не так).
В таких случаях действительно метронидазол может помочь, так как в том числе он применяется для лечения клостридий, о которых я говорила в первом сообщении. Колоноскопия каждый год - совсем не обязательный шаг, решение о проведение колоноскопии принимается всегда индивидуально.
Таким образом, клостридиальная инфекция может быть пролечена эмпирически - то есть без анализов, при невозможности их сдачи, конечно, обычно рекомендуется подтверждение, но если нет возможности, то может быть применена такая тактика.
Благодарю Вас!
Думаю, что начну метронидазол. Хотел сдать на клостридии, но тут это стоит около 15 тыс на рубли, что мне кажется слишком.
Если не будет эффекта, тогда уже буду думать насчёт анализа.
После антибиотиков не рекомендуют сдавать на клостридии, анализ уже теряет свою информативность, при сохранении жалоб после терапии могут рекомендовать сдачу кала на кальпротектин для оценки степени воспаления в кишечнике.
Здравствуйте! Спасибо!
Сходил за вторым мнением - отменили метронидазол, потом что после второй таблетки у меня начались частые позывы к испражнению, чего не было до начала метронидазола.
Буду пока на смекте, очень надеюсь, что поможет.
Уже не знаю, что и думать ....
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная клиническая картина с наибольшей вероятностью связана с недавно перенесённой антибактериальной терапией. Вероятность злокачественного процесса в таких случаях крайне мала. Это подтверждается результатами колоноскопии, проведённой года назад. Опухоли толстой кишки развиваются латентно в течение многих лет, поэтому столь быстрое появление симптомов на фоне приёма амоксициллина указывает на острый воспалительный ответ, а не на опухолевый рост.
Приём антибиотиков, как правило, приводит к нарушению состава кишечной микробиоты. На этом фоне часто развивается антибиотико-ассоциированный колит. Появление слизи и прожилок крови в кале - закономерное следствие антибиотикотерапии.
В таких случаях целесообразно провести лабораторную диагностику для исключения клостридиальной инфекции (Clostridioides difficile), которая нередко возникает после курса антибиотиков. «Золотым стандартом» диагностики является анализ кала с подтверждением возбудителя и его токсинов A и B методом ПЦР. Кроме того, рекомендуется сдать анализ кала на кальпротектин для оценки степени воспаления.
Для восстановления микробиоты кишечника рекомендуются препараты на основе Сахаромицетов буларди (например, Энтерол) по 2 капсулы 2 раза в день в течение 10-14 дней. При сохранении учащённого жидкого стула коротким курсом рекомендован энтеросорбент Смекта по 1 пакетику 3 раза в день натощак в течение 3-5 дней. При дискомфорте и боли в животе целесообразно использовать Дюспаталин по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды. До полного выздоровления рекомендуется исключить молочные продукты, свежие овощи, фрукты, сдобу, сладости и жирные блюда.
В случае лабораторного подтверждения клостридиальной инфекции назначается специфическая антибиотикотерапия.
Здравствуйте, Ксения!
Благодарю Вас за ответ!
Антибиотики пил часто, но такая реакция впервые. Очень насторожило все это.
Я больше двух лет принимаю эзомепразол каждый день, могло ли это в совокупности с антибиотиками дать такую картинку?
Пройдет ли эта ситуация самостоятельно?
Да. Длительный прием эзомепразола снижает кислотность желудочного сока, что само по себе является фактором риска изменения состава микробиоты кишечника. В сочетании с амоксициллином это часто вызывает антибиотико-ассоциированный колит.
Самостоятельное разрешение процесса вполне вероятно, учитывая уже имеющуюся положительную динамику. Однако наличие крови и слизи в стуле требует исключения инфекции C. difficile.
Благодарю Вас!
Даже если клостридия не подтвердится, обычный колит на фоне антибиотиков также может давать слизь и кровь?
Да, все верно.
Ксения, здравствуйте ещё раз! Прошу прощения за беспокойство. Живу за границей и хотелось бы, чтобы родные, если можно так выразиться, врачи прокомментировали ситуацию.
Удалось попасть к врачу с утра, что-то наподобие приёмного покоя поликлиники.
Врач общей практики. Написала, что это раздражённый кишечник. Сказала, что это вероятнее на фоне паразитов (амёба) или что-то подобное.
Выписала метронидазол (500 мг, 3 раза в день), Лоперамид, если будет сильная диарея.
Никаких тестов не передлага.
Как думаете, метронидазол поможет?
Так же слегка напугала меня возможной необходимостью колоноскопии, сказав, что ее нужно делать каждый год (мне кажется, что это не так).
Назначение метронидазола без подтверждения амебиаза необоснованно. В таком случае для диагностики необходимо сдать анализ кала методом ПЦР на кишечные инфекции- это наиболее информативный и чувствительный метод.
Кроме того, неоправданное использование антибиотиков, в том числе и метронидазола, может усугубить течение дисбиоза кишечника.
В случае подтверждения клостридиальной инфекции , согласно актуальным клиническим рекомендациям, препаратом первой линии является Ванкомицин.
Лоперамид замедляет перистальтику, и при подозрении на инфекционный процесс он будет задерживать токсины и бактерии. При колитах этот препарат противопоказан.
Что касается колоноскопии, для ежегодного проведения в описанном случае оснований нет (при отсутствии полипов, опухолей, болезни Крона и неспецифического язвенного колита).
Здравствуйте! Спасибо!
Сходил за вторым мнением - отменили метронидазол, потом что после второй таблетки у меня начались частые позывы к испражнению, чего не было до начала метронидазола.
Буду пока на смекте, очень надеюсь, что поможет.
Уже не знаю, что и думать ....
Понимаю вас, ситуация действительно непростая. В таком случае следите за своим состоянием. В случае ухудшения состояния обязательств обращайтесь за помощью к врачу. Скорейшего вам выздоровления! 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, Николай! Вероятнее всего, сформировалось функциональное расстройство на фоне приема антибактериальной терапии.
В таких случаях, самое главное не допустить обезвоживания.
Рекомендуется частое дробное питание. Частое питье и растворы для пероральной регидратации, например Регидрон. Пить лучше небольшими порциями, особенно после каждого жидкого стула. Питание по аппетиту, то есть легкая пища, без жирного, жареного, временно большого количества молочных продуктов.
Так же может быть рекомендован прием сорбентов, например Смекта 1 пак 3 раза, 5-7 дней.
Для поддержки микрофлоры, может быть рекомендован прием Энтерола, по 1 капс 2 раза, 14 дней.
Для улучшения моторики кишечника и устранения дискомфорта, может быть рекомендован прием Тримебутина 200 мг 3 раза, до 2-4 недели, по самочувствию.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
Здравствуйте!
Спасибо за ответ!
Ситуация улучшается, стул нормализуется.
Напугала эта кровь в слизе, хотя ровно года назад была совершенно чистая полная колоноскопия без намека даже на полипы. Подготовка была хорошая (7).
Думаете в сторону опухоли думать не стоит?
Извините, одно уточнение: такая ситуация (кровь и слизь) на фоне антибиотиков не редкость?
При раздражении кишечника и частом стуле действительно такое иногда может наблюдаться (за счет механической травматизации).
Если повторится, после того как все наладится , то конечно же рекомендуется очный осмотр, чтобы определиться с дальнейшей тактикой
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 202415 ответов
- 21 Июля 202425 ответов
- 25 Июня 202412 ответов
- 31 Мая 20249 ответов
- 28 Апреля 202414 ответов
- 22 Февраля 202411 ответов
- 29 Января 202412 ответов
- 1 Октября 202320 ответов
- 19 Июля 202321 ответ
- 30 Мая 20236 ответов