Здравствуйте, ребёнок 2.7. Пывшен Igg и Igm к цмт
Здравствйте, ребенок 2.7 . Повышены иммуноглобулины к цмт (Igg повышен был и в 1.5 лет), храп, увеличены и рыхлые миндалины с налётом , увеличены лимфоузлы подчелюстные.Началось все 22.08.26 с температуры 38 ,ангины бактериальной как сказал педиатр по оак, на 5й день отменили антибиотик амоксициллин(в связи с улучшением), через 2 дня новые симптомы .Ребенок начал к этому времени медленно разговаривать , менее активным и часто спотыкался приходьбе (особенно на улице). Назначили флюконазол 3 раза , улучшений не было и назонекс (с ним активность вернулась и речь воччтановилсь). Сдали анализы мазок на микрофлору, мазок на грибы, кровьВЭБ , кровьЦМТ , узи бп, узи сердца, узи лимфоузлов. Сейчас инфекционист рекомендует ацикловир, лор рекомендует ацикловир +цефиксим, педиатр считает что леченте не требуется , только наблюдение. Нпзонекс уже 3 недели брызгаем. Подскажите как правильно сейчас действовать? Сохраняется храп , часто дышит ртом особенно во сне. Горло красное.Очень переживаю за лимфоузлы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ирина , добрый день
По результатам анализа повышены иммуноглобулины М к уитомегаловирусу , антитела класса М говорят об остром процессе такого состояния , как инфекционный мононуклеоз цитомегаловирусной природы.
Для этого заболевания характерно : воспаление миндалин , выраженная отечность в носу , увеличение подчелюстных лимфатических узлов, а так же печени и селезенки.
Нет достоверных исследований , которые бы уверенно подтверждали эффективности ацикловира или других противовирусных при инфекционном мононуклеозе , вызванном ЦМВ.
Это самопроходящее заболевание, но действительно реактивность лимфоузлов может сохраняться длительно , как и заложенность
Лечение , как правило, симптоматическое с контролем узи органов брюшной полости , лимфатических узлов , анализа крови , АЛТ , АСТ в динамике
Антибиотики, как правило, не используются, потому что не действуют на вирусы , могут подключаться при достоверном наслоении / осложнении бактериального характера.
По узи лимфатических узлов подчелюстной области описаны реактивные изменения , гнойных очагов не описано
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, а осложнений не может быть, при таком долгом воспалении миндалин , лимфоузлов и аденоидов?
Доктор, как долго эти симптомы могут сохраняться. И сколько нам Назонекс использовать можно , стоит ли пробовать его отменить и когда?
Лимфоузлы могут приходить в норму после острой цитомегаловирусной инфекции достаточно долго, как правило в течение 2 месяцев , спадает основной отёк, а до полугода может сохраняться только незначительное увеличение.
В этот период рекомендуется по возможности ограничивать контакты с большим количеством людей и детей , что бы минимизировать риски ОРВИ.
Уточните пожалуйста , Лор врач осматривал ребёнка? Аденоиды гипертрофированы ?
Обычно назонекс показан при увеличенных или воспаленных аденоидах , если эффекта от назонекса в течение двух недель никакого нет, то может быть рассмотрена замена на другой препарат, например , дитамал.
Так же несколько облегчают отёк в носу гипертонические растворы морской воды, например, аквамарис Стронг или Аквалор Актив форте душ. В них концентрация соли выше.
Прогнозировать , сколько будут продолжаться сохраняться симптомы при ЦМВ - инфекции сложно, кто то довольно легко ее переносит и выздоравливает через 10-15 дней от начала проявления первых жалоб, а у кого-то симптомы могут сохраняться до полутора месяцев
Дольше всего приходят в норму лимфатические узлы, вплоть до полугода.
Диагноз лора, гипертрофия миндалин с гипертонией аденоидов. Фото горлышка сделала, сейчас прикрепляю
Дополнила так еще
Благодарю. ознакомилась
Слизистая зева действительно рыхлая и отечная, на миндалинах отмечается белый налет, который характерен при инфекционном мононуклеозе
Подскажите пожалуйста как нам горлышку помочь?
Переживаю, что перейдёт миндалины и аденоиды в хроническое. Такое вообще возможно при цмв?
Само по себе красное горлышко, при отсуствии боли при глотании никак не угрожает здоровью ребенка и проходит самостоятельно, требуется время на восстановление слизистой
Все Спреи для горла с антисептиками/НПВС - разрешены исключительно с 3-х лет, поэтому в возрасте 2,7 - обычно ничем обрабатывать не показано. да и на вирус никакие антисептики не подействуют, так как они внутри клетки , а спреи действуют только местно, не проникая в клетки
При дискомфорте при глотании пищи или воды, болезненности в горлышке с противовоспалительным и обезболивающим эффектом может применяться нестероидные противовоспалительные средства внутрь , разрешенные по возрасту (это или нурофен или парацетамол)
Гиперторофия аденоидов и миндалин - это и так хроническое состояние, обусловленное разрастанием железистой (лимфоидной ткани) в силу анатомических особенностей ребенка, я так понимаю гипертрофия была выявлена раннее?
Сам по себе ЦМВ не провоцирует развитие хронической гипертрофии миндалин и аденоидов, только в острый период, на фоне инфекционного процесса может наблюдаться отечность в носоглотке
Нет , нам ранее такого диагноза не ставили .
Храпа во сне раннее не наблюдалось у ребенка?
Сейчас именно о истинной гипертрофии миндалин говорить не совсем правильно, так как на фоне инфекционного процесса будет отмечаться выраженная отечность миндалин, аденоидов, этот вирус вызывает реакцию со стороны лимфоидной ткани, соответственно сейчас, в острый период отек может еще наблюдаться и сохраняться некоторое время
По мере выздоровления отечность должна спадать
Храпа раньше не было.
Лор нам сказала что аденоиды, миндалины и лимфоузлы не первичное , ребенок переносит вирусное и направила к инфекционисту тут мы и выявили цмв
Да, все верно
На фоне ЦМВ - инфекции , как и написала выше, лимфоидная ткань из которой состоят миндалины, аденоиды в том числе, реагируют на размножение вируса в организме в острый период, поэтому может отмечаться их увеличение и гипертрофия на время, по мере выздоровления отечность будет снижаться
Доктор , здравствуйте. Загрузила бх крови и исследования на иммуноглобулины Цик . посмотрите пожалуйста.
Принятый ответ
Добрый день
Иммуноглобулин М пока повышен, что указывает в сторону недавнего острого воспалительного процесса.
По биохимическим показателям все печеночные ферменты в пределах возрастных референсов , АЛТ у детей - до 40 ЕД , что указывает в сторону отсутствия поражения клеток печени
Ферритин рекомендуется оценивать на фоне полного здоровья. , через 2-3 недели после выздоровления и нормализации самочувствия
Но даже если оценивать сейчас , результат менее 30, но больше 20 может указывать на незначительный скрытый дефицит железа ( анемии нет, гемоглобин и эритроциты не снижены )
В подобных ситуациях важно усилить гемодиету ( мясо ежедневно, рыба и печень / субпродукты хотя бы один раз в неделю) - эти продукты наиболее богаты гемовым железом.
Через месяц на фоне полного здоровья анализ ферритина повторяется и оценивается в динамике , при его повышении обычно препараты железа не подключают, при тенденции к снижению рассматривается курсовой прием железа ( мальтофер / Ферум лек)
Добрый день!
Специфической противовирусной терапии острой цитомегаловирусной инфекции не существует. То есть ацикловир не эффективен по отношению к вирусу .
У детей с нормальным иммунным статусом (то есть без наличия подтвердденного иммунодефицита) заболевание обычно проходит самостоятельно
Лимфоузлы при ЦМВ-мононуклеозе могут сохраняться увеличенными длительно (как правило до 6 месяцев, по некоторым исследования - даже до года) .
Заложенность носа и астенический синдром имеют неспецифический характер, их длительность варьирует, но так же может сохраняться несколько месяцев
Учитывая неспецифичность остаточных явлений, основное значение имеет динамическое наблюдение за общим состоянием ребёнка, контроль печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) и УЗИ органов брюшной полости для оценки размеров печени и селезёнки.
Для облегчения симптомов заложенности носа могут применяться орошения гипертоническим раствором: они улучшают мукоцилиарный клиренс и уменьшают отёк.
Интраназальные глюкокортикостероиды (назонекс) могут немного снять отек, его назначение может быть оправдано
Важны так же для ускорения восстановления общеукрепляющие мероприятия: они включают полноценное питание, дозированные физические нагрузки и приём витамина D в возрастной дозировке.
Вакцинация рекомендуется отложить до нормализации общего состояния.
Здравствуйте.
Здравствуйте. IgM к ЦМВ 3,26 подтверждает острую фазу, но специфического лечения (Ацикловир например) при отсутствии тяжелых органных поражений не требуется - он неэффективен против ЦМВ и токсичен.
Антибиотики (Цефиксим) также не показаны без бактериальных маркеров.
Тактика что рекомендовал бы на очном приеме:
1. Назонекс: Продолжайте курсом до 1–3 мес., он снимает отек лимфоидной ткани и улучшает дыхание.
2. ЛОР-контроль: Нужен очный осмотр для оценки степени гипертрофии миндалин, аденоидов и исключения гнойных осложнений.
3. Лимфоузлы: Реактивная гиперплазия на узи норма при вирусной нагрузке. Контроль УЗИ через 4–6 нед.
4. Тревожные флаги: Повторная вялость, нарушения ходьбы или речи требуют консультации невролога (исключить постинфекционные осложнения ЦНС).
Сейчас достаточно симптоматической терапии и наблюдения.
Не забываем побольше давать пить это важно для ускорения элиминации вирусов и токсинов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, Назонекс не вызывает привыкания?
У лора были , диагноз: гипертрофия миндалин и аденоидов 2-3степени. Острый двусторонний тонзиллит. Острый аденоидит. Региональный лимфаденит. Инфекционный мононуклеоз.
Нет, не вызывает Назонекс (мометазон) привыкания. Это топический глюкокортикостероид, тотесть работает местно - не всасывается в системный кровоток в значимых количествах и не формирует зависимости.
При гипертрофии аденоидов 2–3 степени и мононуклеозе он является препаратом выбора:
- Снимает отёк лимфоидной ткани, уменьшает храп и ротовое дыхание.
- Курс обычно составляет 1–3 месяца, эффект накопительный (максимум к 2–3 неделе).
- Отмена проводится постепенно или одномоментно по решению ЛОРа, синдрома отмены нет.
Важно: при остром тонзиллите с налётом убедитесь, что исключена бактериальная, грибковая суперинфекция (мазок уже сдан). ГКС могут маскировать воспаление, поэтому применение только под контролем ЛОРа.
Назонекс безопасен для длительного применения у детей с 2 лет, это доказанная терапия при аденоидах и мононуклеозе.
Мазок на микрофлору: рост нормофлоры. Мазок на грибы: не обнаружено.
Подскажите что такое ГКС , что могут маскировать воспаление?
ГКС это глюкокортикостероиды - это гормональные препараты. По мазку рост нормофлоры это хорошо. Грибы не обнаружены это хорошо.
Доктор , здравствуйте. Я правильно поняла, что назонек может повлиять на верность мазка на бактерии ? Подгрузила бх крови и цик(комплекс), посмотрите пожалуйста.
Принятый ответ
посмотрел, признаки перенесенной инфекции.
Здравствуйте!
По представленным данным выраженной бактериальной инфекции не видно: общий анализ крови спокойный, СОЭ 6. По УЗИ лимфоузлы имеют реактивные изменения, что часто сохраняется несколько недель после инфекции и само по себе не выглядит подозрительно. ЦМВ IgM действительно положительный 3,26, но один этот показатель не доказывает, что нынешние симптомы вызваны цитомегаловирусом.
Ацикловир против ЦМВ обычно не применяется, а цефиксим без подтвержденной бактериальной инфекции тоже не выглядит обоснованным. При необходимости активность ЦМВ уточняют ПЦР крови и IgG с авидностью.
Храп и дыхание ртом больше похожи на увеличение аденоидов и миндалин после инфекции. После 3 недель Назонекса обычно оценивают эффект повторно у ЛОР-врача, при необходимости проводят эндоскопию носоглотки.
Ирина, здравствуйте!
По представленным данным картина больше похожа на перенесённую вирусную инфекцию с реактивными изменениями лимфоузлов и выраженной проблемой носоглотки, чем какой-либо тяжёлой системной инфекции.
В общем анализе крови выраженных воспалительных изменений нет. По УЗИ на фоне воспаления миндалин/носоглотки такая реакция вполне возможна.
Сейчас IgM положительный - 3,26, но один положительный IgM не позволяет утверждать, что именно сейчас идёт острая ЦМВ-инфекция. IgM может сохраняться после инфекции и появляться при реактивации или других вирусных инфекциях. Для уточнения обычно оценивают одновременно ЦМВ IgG и его авидность.
С учётом того, что IgG у ребёнка был повышен ещё в 1,5 года, сам факт наличия антител к ЦМВ не является неожиданным.
При этом обычно не рассматривают Ацикловир как очевидно необходимое лечение. ЦМВ относится к другому герпесвирусу.
Поэтому назначение Ацикловира только на основании положительного ЦМВ IgM выглядит недостаточно обоснованным.
Более актуальной по описанию считают тактику педиатра
Основная проблема сейчас, судя по описанию, скорее ЛОР-зона: постоянный храп, дыхание ртом, увеличенные миндалины и вероятная гипертрофия аденоидной ткани. Рекомендации РФ связывают гипертрофию аденоидов/миндалин именно с постоянным затруднением носового дыхания, открытым ртом и храпом во сне.
Поэтому желательно полноценное обследование у ЛОР-врача, предпочтительно с эндоскопической оценкой носоглотки и определением степени аденоидов и небных миндалин.
Назонекс мог улучшить состояние именно за счёт уменьшения воспаления и отёка в носоглотке, поэтому восстановление активности и речи на его фоне не доказывает наличие ЦМВ-инфекции.
Длительность применения лучше согласовать с ЛОРом.
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20235 ответов
- 22 Августа 20237 ответов
- 15 Августа 20235 ответов
- 14 Августа 202312 ответов
- 30 Июля 202312 ответов
- 24 Мая 202318 ответов
- 23 Мая 20237 ответов
- 23 Мая 202314 ответов
- 13 Апреля 202317 ответов
- 23 Января 202310 ответов