Признаки цистита
С конца августа беспокоят симптомы цистита (частые позывы,жжение). В первый же вечер выпила Монурал, но не помог. Стала пить канефрон потом перешла на Фитолизин, стало легче. Через три недели после Монурала сдала ОАМ и посев мочи. Анализы в норме . Как перестала пить Фитолизин, все началось снова. Пропила антибиотики Амоксиклав курс - 7 дн., но через три дня после окончания курса, все началось снова. У гинеколога сдала анализы ИППП,ВПЧ, ЦИТОЛОГИЮ, на микрофлору - все норме. Сказали, только в мазке на микрофлору немного повышены лейкоциты. По УЗИ малого таза все в норме, только поставили полип под вопросом (надо пройти на 5-7 день цикла).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В описанной ситуации прослеживается картина хронического рецидивирующего цистита, резистентного к стандартной антибиотикотерапии.
Корень проблемы сейчас лежит не в бактериальной инфекции мочевого пузыря, и продолжать пить антибиотики вслепую категорически нельзя , вы лишь уничтожаете полезную флору и усугубляете ситуацию.
Причинами могут быть:
1. Неспецифический вагинит / дисбиоз влагалища.
2.Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря. 3.Посткоитальный цистит (гипермобильность или дистопия уретры). Если симптомы четко обостряются через 12–24 часа после полового акта, это может быть связано с тем, что наружное отверстие уретры расположено слишком низко или близко к влагалищу и травмируется при сексе.
В таких случаях могут рекомендовать:
Обратиться к гинекологу повторно, чтобы назначить местные противовоспалительные или восстанавливающие микрофлору свечи.
2. Очно проконсультироваться с урологом .
В течение 2–3 дней записывать время каждого похода в туалет и объем выделенной мочи (в мл), а также моменты возникновения жжения.
3.Цистоскопия по показаниям
4. Сделать УЗИ органов малого таза на 5–7 день менструального цикла, как вам и рекомендовали.
Отказаться от антибиотиков до тех пор, пока бакпосев мочи не покажет конкретного возбудителя с титром выше 10⁴ КОЕ/мл.
Исключить раздражающую пищу: полностью убрать из рациона острое, соленое, кислое, маринады, алкоголь и кофе.
Пить чистую теплую воду (1.5–2 литра в день), чтобы моча была максимально разбавленной.
Временно вернуть Канефрон или Фитолизин, так как они мягко поддерживают слизистую, пока вы ищете причину с врачами.
Здравствуйте! А фитолизин и канефрон не влияют на посев мочи?
Нет, Канефрон и Фитолизин не влияют на результаты бактериологического посева мочи.
Посев мочи я сдала уже через 3.5 недели после приема Монурала. Так-то он должен был показать возбудителя, но все чисто.
Тот факт, что анализ остался абсолютно чистым спустя почти месяц после антибиотика, окончательно снимает подозрение с классического бактериального цистита. Острый микробный очаг в самом мочевом пузыре у вас отсутствует.
Значит в таких случаях стоит опираться на 2 другие причины, которые я указала выше.
Сдать фемофлор и проконсультироваться с гинекологом.
УЗИ органов малого таза
Если после нормализации гинекологического мазка жжение останется, обратиться к урологу именно с акцентом на небактериальный цистит. Врач может назначить инстилляции или препараты, снижающие чувствительность нервных окончаний.
Спасибо за ответ. Посмотрите, пожалуйста, ещё анализы на флору ( прикрепила в файлах)
Да, анализ абсолютно нормальный.
Добрый день! Скажите, пожалуйста, а перед консультацией уролога надо ли мне проходить УЗИ мочевого пузыря и почек?
Да, конечно, желательно идти с результатами на руках.
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложенные анализы мочи (ОАМ и посев) чистые, нет бактерий. Анализы на инфекции передающиеся половым путем тоже отрицательные
Есть повышееие лейкоцитов в мазке, признак воспаления во влагалище или шейке матки. Из-за близкого расположения женских органов и уретры это воспаление может раздражать мочевой пузырь вызывая частые позывы и жжение. Это нужно обязательно долечить у гинеколога
Если полип подтвердится, он может быть источником хронического воспаления, которое тоже влияет на мочевой пузырь
Так же есть состояния например интерстициальный цистит или гиперактивный мочевой пузырь, при которых стенка пузыря раздражена но бактерий там нет. Обычные урологи часто не ищут такие причины поэтому вам нужен уролог желательно специализирующийся на хронических тазовых болях или урогинекологии
Оптимально рассмотреть возможность проведения цистоскопии-осмотр мочевого пузыря изнутри и урофлоуметрии это измерение скорости мочеиспускания
Сейчас важно вести дневник мочеиспускания 2-3 дня, это покажет есть ли у вас гиперактивность пузыря или истинное воспаление( примеры есть в интернете)
Уточните, нет ли боли в промежности, в области лобка или внизу живота вне мочеиспускания?
В промежности есть чувство жжения, боли нет, есть дискомфорт. Бывают покалывания в области мочевого пузыря. При мочеиспускании все как будто выворачивается наружу. Выпила ношпу, все спокойно, только жжение есть
Поняла! Чувство выворота при мочеиспускании и жжение в промежности обычно указывают на то что причина вероятно не в бактериях а именно в спазме мышц тазового дна
В таких случаях рекомендуют Феназалгин , это симптоматическое средство, он не лечит причину но эффективно снимает жжение и дискомфорт в уретре выключая раздражение слизистой
Но-шпа тоже снимает спазм но Феназалгин действует точнее именно на мочевые пути
А причина спазмов что может быть?
В данном случае причина скорее всего не в бактериях а в спазме мышц тазового дна и раздражении нервов. Именно поэтому антибиотики не давали стойкого эффекта
Спазм это не самостоятельный диагноз а реакция мышц на что-то
Причин может быть несколько:
1. Гинекологические такие так воспаление в малом тазу
те самые повышенные лейкоциты в мазке, эндометриоз, полип эндометрия-под вопросом по УЗИ ли неправильное положение матки. Всё это раздражает нервные окончания и мышцы рефлекторно сжимаются
2. Урологические например интерстициальный цистит/неинфекционное воспаление стенки пузыря или гиперактивный мочевой пузырь или спазм сфинктера уретры
3. Неврологические и мышечные например миофасциальный синдром триггерные точки в мышцах промежности из-за хронических запоров, сидячей работы, травм копчика, родов или постоянного стресса. Также возможно защемление полового нерва или проблемы с пояснично-крестцовым отделом позвоночника
4. Психосоматика возможна т к хронический стресс и тревожность держат мышцы таза в постоянном тонусе
Спасибо за ответ. Посмотрите, пожалуйста, ещё анализы на микрофлору (прикрепила в файлах)
В уретре лейкоциты 30 это выше нормы, вероятнг все таки есть воспаление в мочеиспускательном канале которое и даёт жжение и чувство выворота при мочеиспускании. Трихомонад и гонококков нет
Амоксиклав мог не подействовать на эту конкретную флору, либо воспаление уже перешло в хроническую форму с присоединением мышечного спазма
Поэтому важно показать мазок урологу. Обсудите бакпосев из уретры с определением чувствительности к антибиотикам и цистоскопию
Спасибо
Добрый день! Скажите, пожалуйста, а перед консультацией уролога надо ли мне проходить УЗИ мочевого пузыря и почек?
Добрый 🌷
В клинических рекомендация сказано:
Не рекомендуется молодым женщинам до 40 лет рутинное проведение расширенного обследования (ульразвукового исследования (УЗИ) мочевого пузыря, и/или цистоскопии) при остром цистите или обострении рецидивирующего (хронического) цистита с целью подтверждения диагноза острого цистита
Пациенткам женского пола с рецидивирующим (хроническим) циститом старше 40 лет с факторами риска мочекаменной болезни, интерстициального цистита или рака мочевого пузыря рекомендуется проведение УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии
В вашем случае узи я бы не рекомендовала. Это когда уже подозрение на пиелонефрит идет с лихорадкой 38-39, при болях в пояснице, с подозрением на восходящую инфекцию тогда, да! Узи обоснованно
В вашем случае посев более информативен. Еще хороший информативный анализ трехстаканный анализ мочи, можете и его сдать и идти к урологу и все!
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Картина соответствует синдрому болезненного мочевого пузыря, тазовой миофасциальной боли, а не бактериальному циститу. Чистые посевы, отсутствие эффекта от антибиотиков, жжение в промежности и чувство выворота при мочеиспускании указывают на спазм мышц тазового дна и нейрогенное раздражение.
Повышенные лейкоциты в мазке -локальное воспаление, которое может быть триггером спазма, но не причиной симптомов со стороны уретры.
Что рекомендовал бы на очном приеме:
1. Гинеколог: санация влагалища (свечи по результату Фемофлора), контроль полипа на 5–7 день цикла. Устранение воспаления снизит рефлекторный спазм.
2. Уролог-урогинеколог: дневник мочеиспускания 3 дня, урофлоуметрия, цистоскопия для исключения интерстициального цистита.
3. Симптоматически: Феназопиридин (Феназалгин) до 2 дней для снятия жжения. Но-шпа менее эффективна при тазовом спазме.
4. Миофасциальная терапия: консультация специалиста по тазовому дну для оценки триггерных точек. Исключить запоры, сидячий образ жизни.
5. Диета: исключить острое, кислое, кофе, алкоголь. Вода 1,5–2 л/сут.
Антибиотики больше не назначать без положительного посева ( критерий выше 10 в 4 КОЕ/мл. ) Причина мышечно-нервная, а не инфекционная.
В качестве спазмолитик а на очном приеме рассмотрел бы Папаверин в суппозиториях ректально. Это миотропный спазмолитик, действует локально на гладкую мускулатуру тазового дна и уретры, эффективно снимает спазм и жжение.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо
Здоровья и Удачи!
Добрый день! Скажите, пожалуйста, а перед консультацией уролога надо ли мне проходить УЗИ мочевого пузыря и почек?
Желательно.
Добрый вечер!
Михаил Николаевич, уролог на основании анализов назначил лечение:
1. Таваник 500 мг по 1 таб 1 раз в день утром после еды 10 дней.
2. Свечи Тержинан по 1 свечке на ночь вагинально 20 дней.
3. Метронидазол по 1 таб 2 раза в день утром и вечером после еды 10 дней
4. Ношпа по 2 таб 3 раза в день 10 дней
5. Цистон по 2 таб 2 раза в день утром и вечером 1 месяц до еды
6. Мазок на флору контроль через 2 недели
Как вы думаете, насчёт такого мощного лечения?
если появится боль в суставах то сразу сообщить врачу для коррекции лечения.
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию ситуации и приложенным результатам анализов подобное состояние может быть характерно для интерстициального цистита (ИЦ) или синдрома болезненного мочевого пузыря, который часто сочетается с гинекологическими проблемами (например с полипом и хроническим эндометритом).
Прием монурала и Амоксиклава мог быть неэффективен, так как причина жжения и частых позывов при интерстициаллном цистите вовсе не в бактериях в моче, а в самом мочевом пузыре (например, нарушение защитного слоя слизистой) или в тазовой невралгии.
Полип и утолщенный эндометрий (по узи М-ЭХО 10 мм) могут быть причиной хронического воспаления в малом тазу, которое также может раздражать мочевой пузырь. В подобных ситуации необходим комплексный подход. Обычно рекомендуют повторять УЗИ на 5-7 день цикла, как вам ранее и рекомендовали. Если полип подтвердится, его, скорее всего, нужно будет удалить, чтобы убрать предполагаемый источник хронического воспаления.
Со стороны урологии важно исключить интерстициальный цистит, поэтому необходима консультация уролога, который специализируется на этой проблеме. Важно в таких случаях начать вести дневник мочеиспускания, куда необходимо записывать объем выпитой и выделенной жидкости, частоту позывов. Рассмотреть вопрос о необходимости проведения цистоскопии с гидродистией (осмотр мочевого пузыря под наркозом с растяжением) - это «золотой стандарт» диагностики интерстициального цистита. Также если в городе имеется специалист по тазовому дну, то стоит проконсультироваться с ним, чтобы исключить спазмы мышц тазового дна.
До проведения дообследования и консультации специалистов рекомендуют ограничить кофе, алкоголь, острую, кислую и соленую пищу, чтобы уменьшить раздражение мочевого пузыря, пить достаточное количество чистой воды. Допустимо продолжать прием фитопрепаратов (фитолизин в том числе), если они снижают дискомфорт и болезненность пока идет дообследование.
Спасибо
Всего вам доброго!🌺
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
При таких результатах общего анализа мочи мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в мочевыводящих путях
При таких результатах посева также не выявлено скрытого инфекционного процесса
В таких случаях, при сохранении дискомфорта ВНЕ инфекционного процесса, оптимально очно осмотреться у грамотного НЕЙРОуролога, в приоритете выполнение цистоскопии для оценки наличия интерстициального цистита
Пока в таких случаях оптимально:
Обильное питье не менее 30 мл на кг массы тела при отсутствии отеков
Препарат Д-маннозы (Уронекст) - по 1 саше (растворив в стакане воды комнатной температуры) 1 раз в день. Курс приема - 7 дней.
Спасибо
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 202313 ответов
- 2 Марта 202314 ответов
- 20 Февраля 202324 ответа
- 7 Февраля 20237 ответов
- 2 Февраля 20236 ответов
- 2 Февраля 202313 ответов
- 29 Января 20237 ответов
- 19 Января 202310 ответов
- 18 Января 20239 ответов
- 6 Января 20235 ответов