Мигрень каждый день (беременность 16 недель).
Добрый день! Помогите выйти из замкнутого круга. Беспокоит сильная мигрень каждый день. Диагноз мигрень поставили достаточно давно. Боль односторонняя, отдает в глаз. Сторона боли меняется. Сейчас у меня 16 недель беременности. Каждый день очень сильно болит голова, пила суматриптан или амигренин, потом перешла на эксензу, потому что от суматриптана сильные побочки, я после него как овощ. Сейчас по дневнику мигребот за сентябрь 24 дня с головной болью. 22.09.26 прошла процедуру ботулинотерапии. Пока толку нет. Знаю что эффект вроде как за 2 недели должен набраться. Прошу не писать про прием парацетамола , он мне НЕ ПОМОГАЕТ. Про методы релаксации, отдыха и тд тоже, у меня очень сильная боль. Сплю хорошо, отдыхаю более чем достаточно. Про то что эксенза запрещена и что ботулинотерапия тоже, я знаю. У меня нет выбора, я готова к любым методам, чтобы снять эту сильную ежедневную боль. Я не могу нормально жить. До беременности были приступы реже 5-7 в месяц и я могла с ними справится. Пробовала нуртек, Иринекс, венлафаксин в маленькой дозировке, топиромат. Ничего не помогло. Переживаю, что я в мигреозном статусе и в абузусе. Важно сохранить беременность и не навредить ребенку. Как выйти из этого состояния?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По дневнику сейчас больше похоже не на один непрерывный мигренозный статус, а на резко участившуюся мигрень, к которой уже может присоединяться головная боль из-за слишком частого приёма обезболивающих и триптанов. Мигренозным статусом называют один приступ, продолжающийся более 72 часов почти без облегчения. Лекарственный абузус формально устанавливают, если частый приём сохраняется более 3 месяцев, но 23 дня лечения за месяц уже создают риск замкнутого круга: боль, препарат, краткое облегчение, новая боль.
Поскольку до беременности было 5–7 приступов в месяц, а теперь головная боль почти ежедневная, важно не списывать всё только на мигрень. Нужны измерение давления, анализ мочи на белок и очный неврологический осмотр. При таком резком изменении характера заболевания разумно выполнить МРТ головного мозга без контраста, а при подозрении на нарушение венозного оттока МР-венографию.
Выход из этого состояния обычно заключается не в замене одного триптана другим, а в «разрыве» серии приступов. При беременности это иногда проводят под наблюдением в дневном стационаре. Используют противорвотные препараты с противоболевым действием, внутривенный магний, во втором триместре врач может рассматривать короткое применение НПВС. При устойчивой односторонней боли возможна блокада затылочного нерва местным анестетиком.
Среди триптанов при беременности наиболее изучен суматриптан. Ботулинотерапию через 5 дней оценивать рано. Эффект обычно начинает развиваться через 1–2 недели и может усиливаться дальше. Сейчас главная задача это одновременно прервать почти ежедневные приступы и уменьшить частоту препаратов, иначе мигрень продолжает сама себя поддерживать.
Блокаду затылочного нерва можно делать беременным?
Как мне поступить дальше? Пока приступы «гасить» эксензой и просить направление у невролога на стационар? Не понимаю
Или пока ждать действия ботулинотерапии?
Блокаду большого затылочного нерва при беременности проводить можно, обычно используют местный анестетик. Она может уменьшить затяжной приступ быстрее, чем успеет проявиться эффект ботулинотерапии.
Пока ждать только ботулинотерапию не стоит. При почти ежедневной боли лучше повторно обратиться к неврологу и обсудить блокаду и безопасную схему купирования приступов. Эксензу ежедневно применять нежелательно, частый приём триптана сам может поддерживать головную боль. Если амбулаторно боль не удаётся прервать, тогда стационар разумен.
Вы бы как посоветовали купировать приступ в таком случае?
И какие рекомендации дали бы на стационар?
При такой частоте боли я бы не советовала продолжать почти ежедневно «гасить» приступы Эксензой. Так поддерживается лекарственно-индуцированная головная боль.
Для отдельного выраженного приступа во II триместре обычно начинают с парацетамола 1000 мг. Если он неэффективен, из триптанов при беременности больше всего данных именно по суматриптану. Разовую дозу 50–100 мг можно обсуждать как средство купирования, но не использовать ежедневно.
В стационаре я бы рассматривала не просто обезболивание, а попытку прервать этот цикл: регидратацию при недостаточном питье или рвоте, метоклопрамид 10 мг при тошноте, внутривенный магний, а также блокаду большого затылочного нерва местным анестетиком. Одновременно ограничение частоты триптанов и наблюдение за эффектом ботулинотерапии, которому действительно нужно ещё время. Цель стационара именно вывести из серии почти ежедневных приступов, а не ежедневно менять одно обезболивающее на другое.
Вот я и не понимаю, как прекратить мне триптан, если не брызгать его при боли? Боли адские, разгон от легкой до тяжелой боли очень быстрый. Я не могу встать, жить, идти куда-то.
И вот второй вопрос кто меня должен направить в стационар? Гинеколог?
К неврологу я хожу платно, она не направит.
Через скорую увезут меня на неврологию? Если вызову в приступ
При такой интенсивности боли просто «терпеть и отменить триптан» действительно нереально. Задача не в резкой отмене любой ценой, а в том, чтобы под медицинским наблюдением прервать серию приступов и одновременно уменьшить частоту триптана. В подобных случаях используют разрешённые при беременности средства для купирования, противорвотную терапию, регидратацию при необходимости, иногда блокаду большого затылочного нерва.
Направление в стационар может оформить акушер-гинеколог или невролог государственной поликлиники. Платный невролог действительно не всегда может дать направление по ОМС. Если возникает тяжёлый приступ, при котором невозможно встать, пить, есть и обычное средство не помогает, скорую вызвать можно. Но бригада не обязательно повезёт именно в неврологическое отделение. При беременности маршрутизацию выбирают по состоянию. Это может быть приёмное отделение многопрофильного или акушерского стационара, где уже решат вопрос о госпитализации и подключении невролога.
Принятый ответ
Здравствуйте
Для купирования боли во 2 триместре можно использовать :
Нурофен экспресс форте
Либо парацетамол именно шипучие-эффералган. Либо турецкий парацеамол у многих эффективен
Либо суматриптан- не разрешено по инструкции , но применяется во всем мире и тератогенный эффект не доказан. эксенза недостаточно изучена во время беременности. блокаду затылочного нерва использовать можно и внутривенно магнезию. При необходимости подключают капельницы с дексаметазоном
Использовать немедикаментозные методы рекомендуют:
Сон/Прогулка
Кола, кофе, крепкий сладкий чай
Упражнения на растяжение мышц шеи, массаж
Дыхательная гимнастика, релаксационные методики
БОС -терапия в начале приступа
Нейромодуляция: Cefaly. Queen Crown (не зарегистрован для терапии М)
При тошноте: избегать резких запахов, разведенный сок 1:1, имбирь, яблочное пюре, бананы
Пользуюсь 2 аналогами цефали, про который вы написали, каждый день и во время боли, чтобы чуть-чуть отвлечься. Сегодня договорилась через гинеколога на дневной стационар, назначат завтра магнезию покапать. В какой дозировке это нужно делать и сколько дней? Дексаметазон разрешен при беременности? Как выйти из абузуса?
Из абаущуса магнезия и гормоны. Гормоны по согласованию с гинекологом
Магнезию обычно 10 мл капают
Сегодня сделали первую капельницу, живу день без триптанов. Боль точкой была пол дня слева, помогла еда и сон. Сейчас боль перешла на правую сторону, болит сильнее и отдает в глаз. Хочу принять эффеларган, его сразу 1000 мг можно разом?
Сколько дней надо быть без триптанов чтобы выйти из абузуса и прийти к графику не более 2 дней с триптанами в неделю?
1000 обычно рекоменуют
Недели 2 нужно.
Вымыть полностью триптанв из организма
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию проявления хронической мигрени во время беременности, осложненной лекарственным абузусом.
Когда таблетки принимаются чаще 10-15 дней в месяц, они сами начинают ежедневно провоцировать боль. Вы правы, что обычный отдых и парацетамол (который к тому же не помогает) здесь бессильны.
Эффект от ботулинотерапии развивается постепенно. Первые заметные изменения обычно наступают через 10-14 дней после процедуры.Максимальный результат от первой процедуры оценивается только через 3-4 недели.
Разорвать замкнутый круг ежедневного приема лекарств (Эксензы/Суматриптана) без помощи врача-цефалголога (специалиста по головной боли) сейчас трудно, тк резкая отмена вызовет сильный рикошетный приступ.
В таких случаях также используют блокаду затылочного нерва, использование аналогов cefaly, капельницы с магния сульфатом, противорвотные препараты-метоклопрамид, короткий курс гормонов(преднизолон).
Скажите пожалуйста, велика ли вероятность что я выйду из абузуса с помощью капельниц магния, мне сейчас назначили 5 дней и получается пройдет вторая неделя после ботулино. Могут уменьшиться приступы если я продолжу принимать триптаны? Или надо от триптанов обязательно отказываться ?
Невролог у которого делала ботулино, сегодня сказала что гормональный препараты нельзя ( декстаметазор вроде бы называется)
Вероятность высокая, особенно в сочетании с ботулинотерапией.
Пятидневный курс капельниц как раз покроет самый тяжелый пик рикошетной боли (который длится в среднем 4-7 дней после отмены триптанов).
От триптанов сейчас необходимо полностью отказаться. Если продолжите принимать Эксензу или Суматриптан чаще 2-3х раз в неделю, заблокируете действие и ботулинотерапии и магнезии.
Дексаметазон, в отличие от преднизолона, легко проходит через плацентарный барьер к ребенку и может влиять на развитие его собственной эндокринной системы, преднизолон допустим в беременность по показаниям.
По поводу гормонов поняла Вас.
Но все же не понимаю как мне отказаться от Тристана, терпеть боль?
Наврядли мне магнезия снимет сразу нескончаемые приступы.
Пишут везде, что терпеть нельзя и для ребенка вроде как это вредно.
Какой-то замкнутый круг. Из-за гормонов участились мигрени, купируются только триптанами, но триптанов много нельзя.
Как вылезти из замкнутого круга.
Боль очень сильная, в моменте когда начался приступ, бегу ищу сразу в сумке лекарство.
Отменять триптаны рекомендуется сразу в начале введения магнезии, ее можно капать до 10 дней, как правило, пик отмены длится до недели, не более. Других вариантов, к сожалению, нет, от триптанов нужно отказываться, тк это действительно будет замкнутый круг.
Поняла Вас. Нурофен экспресс можно во втором триместре? Если например парацетамол не помогает
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прием острых препаратов (триптанов/эксензы) 24 дня в месяц с высокой вероятностью поддерживает медикаментозную (абузусную) головную боль, когда сам препарат запускает новый круг боли.
После ботулинотерапии (выполненной 22.09) должно пройти от 2 до 4 недель для оценки первичного эффекта, пик обычно наступает позже, поэтому судить о результатах еще рано.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация, которую вы описываете, требует комплексного медицинского подхода. Ваше состояние действительно напоминает хроническую мигрень, перешедшую в состояние абузусной головной боли.
Частое использование триптанов (суматриптан, амигренин, эксенза) может провоцировать рикошетную боль. Это создает замкнутый круг: вы пьете лекарство, чтобы снять приступ, но само лекарство становится причиной следующего приступа. Выход из этого состояния часто требует временного отказа от триптанов под строгим медицинским контролем, что крайне сложно реализовать во время беременности.
Если головная боль не купируется и длится долго, это может быть мигренозный статус. В условиях беременности врачи иногда рассматривают возможность внутривенного введения определенных препаратов в условиях стационара, чтобы прервать цикл боли без системного воздействия на плод.
Поскольку стандартные препараты (топирамат, венлафаксин и др.) вам не подошли или противопоказаны, врачи могут рассматривать альтернативные стратегии. Это может включать:
Инъекции ботулинотерапии (вы уже начали этот путь, эффект действительно накопительный, но при абузусе он может проявляться медленнее).
Использование препаратов с максимально изученным профилем безопасности для беременных (некоторые исследования рассматривают возможность применения определенных антигистаминных препаратов или специфических блокаторов, но это решается строго индивидуально).
Интервенционные методы: лечебные блокады (периневральные инъекции), которые действуют локально и меньше влияют на общий кровоток.Поэтому рекомендовала бы вам обратиться к вашему акушер-гинекологу и рассмотреть вопрос о госпитализации.
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20239 ответов
- 31 Января 202312 ответов
- 31 Января 202312 ответов
- 29 Января 202312 ответов
- 27 Января 20237 ответов
- 25 Января 20235 ответов
- 17 Января 20238 ответов
- 17 Января 202312 ответов
- 12 Января 20239 ответов
- 9 Января 20238 ответов