Печет в области живота
Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться . Начну издалека , лет 10 назад начал болеть правый бок и отдавать в правую ногу , на столько сильно , что скорая отвезла в больницу (подумали аппендицит ) оказалось застой желчи ( дискинезия желчного пузыря) выписали Урсофальк , юниэнзим и тюбаж с магнезией (после нее , забыла о болях на 2 года ) Всегда были проблемы с кишечником ( может взаимосвязано с желчным ) частая диарея , по желудку рефлюкс . Так вот . В июле месяце у меня начинается сильное вздутие живота и ужасные боли (не знаю от этого или нет , много ягод кислых ела , клубника итд ) выпила Эспумизан , вроде легче стало .Числа 18 сентября начала пить Нимесил ( грешу на него,Может совпадение ) (ела ещё много острого за пару дней до этого )от болей в руке и шеи . И вечером , у меня начинает печь в животе и не просто немного а прям печет , жгет , локализация разная , то посредине , то снизу живота , то под лопаткой , то под грудью , то даже в ногу отдает . Параллельно немного тошнит и знобит , боль в низу с левой стороны и с правой стороны,где желчный и как обычно в ногу отдает .Но это терпимо и не всегда . 20 числа не выдерживаю иду к хирургу , он ощупывает живот и меня в больницу . Далее пишу все , что у меня есть , могу . прикрепить , могу на словах . 1 кт с контрастом брюшной полости и малого таза воспаление сигмовидной кишки 9 мм , следы остатков свободной жидкости . 2 Расширен холидох до 11 мм ( расширен он у меня постоянно ) не могут понять причину , не песка , не сладжа ничего . 3 кровь идеальная вся . Срб идеально , печёночные идеальные , ну прям все . 4 узи почек , поджелудочной тоже все хорошо . 5 еще имеется лактозная непереносимость 6 2 года назад делала колоноскопию , только дивертикулы были обнаружены 7 гастроскопию делала 1 год назад рефлюкс и грыжа 1 стадии , в чт иду делать заново . 8 В КАЛЕ БЫЛИ ОБНАРУЖЕНЫ ЖЕЛЧНЫЕ КИСЛОТЫ 350 ПРИ НОРМЕ 7 9 Делала водородный тест,был обнаружен рост бактерий,но это было год назад Выписали мне : 1 альфа нормикс 2 метронидазол 3 омез 4 метеоспазмил 5 Энтерол Но , жжение вообще не проходит ни капли , вообще ... Я так понимаю это больше лечение на кишечник направлено Помогите мне пожалуйста с лечением желчного , какая причина жжения может быть ? Желчь ? Урсофальк , Дюспаталин , одистон ? Что пропить для моторики , чтоб клапан закрыть , чтоб Одди сфинктер хорошо работал ?Чтоб желудок сейчас обезопасить , смазать гевискон , малокс , подойдёт ? Ферменты для расщепления желчи? Помогите пожалуйста подобрать терапию к которой я прибегала время от времени ,но жжение такое впервые . Вопросы : 1 если генетическая непереносимость лактозы СС , это значит ферментов нет вообще или есть но очень в малом количестве? Лактазар помогает или нет ? И можно ли ее в не большом хотя бы количестве принимать опр продукты ? Сметана , мороженое . Безлактозное пробовала, не поверите рвало( 2 с моей проблемой газировка , лук , кислые ягоды , запрещены , или можно по не многу ? 3 Мог ли спровоцировать Нимесил на моё состояние ? 4 сладкое употреблять можно ? Прям сижу на нём ( 5 что может провоцировать расширение холидоха ? 6 Что точно нельзя делать , чтоб избегать рецедивов ? 7 Как так получается, что Холидох расширен, как бы отток желчи нарушен, при этом в кишечнике столько желчных кислот, т е переизбыток желчи при холидохе который как бы нормально не пропускает желчь. Получается сам кишечник не может всасать эту желчь поэтому ее так много? Исследования прикрепила. Ошиблась, помимо рефлюкса ставят гастрит, при нем может так печь?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.
Жжение в животе после нимесила характерно для острого медикаментозного повреждения желудка. Назначенные в стационаре индометацин и кеторол способны значительно усугубить эту боль. КТ показала колит, а в кале зафиксирован колоссальный избыток желчных кислот (356,75). Это признак хологенной диареи: желчь не всасывается и попадает в толстую кишку, обжигая ее. Расширение холедоха при нормальной крови чаще связано с дискинезией сфинктера Одди, желчь при этом свободно оттекает в кишку. Генотип СС означает возрастное снижение лактазы, но добавки с ферментом работают, а сметану можно пробовать. Сладкое, газировка и кислые ягоды активно усиливают СИБР и рефлюкс, их ограничивают. Главное правило профилактики - строгий отказ от обезболивающих НПВС без защиты желудка. Данных за онкологию нет, анализы крови спокойные.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Эзофагогастродуоденоскопия - для оценки слизистой желудка.
Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
- Таблетки Рабепразол 20 мг по 1 таблетке 1 раза в день, за 30 минут до едв, 4 недели.
- Гель Фосфалюгель по 1 стику 3 раза в день, после еды, 4 недели.
- Порошок Псиллиум 5г растворить в 50-100мл теплой воды, 3 раза в день, 4 недели - для устранения диареи.
Для облегчения состояния целесообразно строго соблюдать диету без кислого, острого и сладкого.
Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!
Здравствуйте🥰, гастроскопию делать буду в четверг)
Скажите пожалуйста, ваше лечение направлено на желудок, верно?) Можно начать принимать совместно с тем лечением, которое мне назначили)
Вы не поверите, я сама не стала принимать свечи и которол.
Оставила только альфа нормикс, метронидазол, добавила метеоспазмил и Энтерол.
Сладкое вообще нельзя, или по чуть чуть?
Эзофагогастродуоденоскопия это же гастроскопия?
Описанная ранее схема действительно направлена на защиту и заживление слизистой желудка после агрессивного воздействия обезболивающих средств, а также на деликатное связывание избытка желчных кислот в кишечнике. Совместный прием с таблетками Альфа нормикс, Метронидазол, капсулами Метеоспазмил и Энтерол вполне допустим и часто применяется на практике, препараты не конфликтуют между собой. Отмена свечей с индометацином и таблеток кеторол - абсолютно верное решение в данной ситуации, это предотвратит дальнейшее повреждение слизистой. Что касается сладкого, то сахар является питательной средой для бактерий при избыточном бактериальном росте и может усиливать симптомы. Для облегчения состояния целесообразно на период острого воспаления полностью исключить сладкие продукты, чтобы не снижать эффективность терапии, с последующим аккуратным возвращением в рацион в минимальных количествах после стихания симптомов. Да, Эзофагогастродуоденоскопия - это гастроскопия, или же ФГС, ФГДС, ЭГДС - всё синонимы)
Лактазар можно принимать по 2 капсуле? Ограничений по длительнлсти нет? Перерыв не обязательно делать?
Прием двух капсул за один раз вполне допустим, если планируется употребление порции продукта с высоким содержанием лактозы (например, порция мороженого или стакан молока). Капсулы Лактазар работают только в просвете кишечника вместе с пищей, они не всасываются в кровь и не вызывают привыкания. Ограничений по длительности использования нет, делать перерывы не требуется, средство можно принимать постоянно при каждом употреблении молочной пищи.
Я поняла, спасибо вам большое, сегодня тогда докуплю необходимые лекарства. Насчет сфинктера, не подскажите причины? Стресс, еда? Если еда, то какую уменьшить к употреблению?
Скажите пожалуйста, насчет желчи и желчного в целом, после лечения, остаются какие лекарства из тех, которые вы назначили или перейти на урсофальк, одистон и дюспаталин(раньше назначали мне)
Альфа нормикс же поможет ол воспаления сигмовидной кошки, которая 9 мм?
И если можно, не подскажите, есть альтернатива колоноскопии сейчас? Или кт как раз с контрастом тоже все видит?
Сегодня сделала холонографию желчных протоков, если не против, выложу результаты, как придет
Причины спазма сфинктера Одди чаще всего кроются в психоэмоциональном напряжении, длительных перерывах между приемами пищи и употреблении избыточного количества жирной, жареной или острой еды. После завершения курса заживления слизистой желудка целесообразно вернуться к привычной поддержке желчевыводящих путей. Капсулы Мебеверин, таблетки Гимекромон и капсулы Урсодезоксихолевая кислота отлично подходят для контроля моторики и текучести желчи. Что касается воспаления стенки сигмовидной кишки до 9 мм по КТ, то оно чаще всего связано с обострением на фоне дивертикулов. Назначенная комбинация таблеток Рифаксимин и Метронидазол является международным стандартом для купирования такого воспаления. Компьютерная томография с контрастом прекрасно видит толщину стенок и крупные образования, но не способна оценить цвет слизистой и мелкие поверхностные изменения, поэтому полностью заменить эндоскопический осмотр кишечника она не может. Ожидание результатов МР-холангиографии абсолютно оправдано, это самое точное исследование для оценки расширенного холедоха. Маякнёте, как загрузите результат, постараюсь ответить)
На кт с контрастом пишут , что воспаление в зоне дивертикул не обнаружено
Посмотрите пожалуйста, я прикрепила файл , где пишут про воспаление и дивертикулы
Ну а так , я все поняла , спасибо большое 🙏за помощь
Здравствуйте, ещё раз 🤗🥰 Прикрепила результаты исиследования ☺️
Я так понимаю там воспаление Одди - спазм одди , сланж ?
Поэтому я так понимаю он у меня болит и в ногу отдаёт ?
Какое лечение нужно будет проходить на постоянной основе ? (
Хотела сказать о таком симптоме как , после приема пищи через 10 минут у меня в желудке ураган начинается , бурлит все , урчит , но в туалет позывов нет
Здравствуйте, так и не ответили на последний вопрос (
Описанная картина с громким бурлением сразу после еды характерна для усиленного гастроколитического рефлекса на фоне раздражения кишечника избытком желчных кислот. При поступлении пищи желудок рефлекторно дает сигнал кишечнику сокращаться, что и ощущается как ураган. Расширение холедоха без образования камней и сладжа часто выступает признаком функционального спазма сфинктера Одди. Важно отметить, что боль, отдающая в ногу, совершенно нетипична для желчевыводящих путей и чаще всего связана со сдавлением нервных корешков в поясничном отделе позвоночника.
Посмотрела результат МРХПГ - выявлено сужение конечного отдела желчного протока и его заметное расширение выше этого участка до 13 мм, а также наличие осадка в желчном пузыре. Описанная картина характерна для папиллита или стеноза большого дуоденального сосочка, что вызывает нарушение работы клапана, затрудняет адекватный отток желчи и провоцирует хронический болевой синдром. таких случаях рекомендуют дополнительно эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ) панкреатобилиарной зоны - детальная визуализация зоны сужения протока.
Не, на холиграфии сландж обнаружили . Что касается боли в боку и в ноге , у меня проходит как только начинаю принимать Урсофальк и Дюспаталин , а там кто знает (
Стеноз дуоденального сосочка , это не одди ?
Насчёт эндоУзи поняла
Папалит , это тоже желчный , или к желудку относится?
По лечению все остаётся так же , верно ?
Критичного в моем диагнозе ничего нет же ?
Я имею ввиду папиллит и стеноз сосочка, к чему самое печальное может привести ?
И если можно последний вопрос , это узи будет целесообразно делать когда уже пропиваю например Дюспаталин , Урсофальк , одистон , или узи все ровно увидит причины стеноза , если даже если на тот момент стеноза не будет и холедох уменьшится ?
Вы не в Москве случайно принимаете ? 😁
Добрый вечер, я принимаю не в Москве, но на сайте есть персональные консультации, мы можем там все с Вами подробно обсудить, так как по правилам платформы здесь только 3 вопроса могут задавать пользователи)
Я поняла , тогда , если что напишу вам в личной консультации 🥰
Обращайтесь, я думаю, что мы обязательно со всем разберемся 🙏 в идеале с результатами эндоУЗИ
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
Учитывая что по МРХПГ признаки сужения области большого дуоденального сосочка (возможный папиллит) с престенотическим расширением, то это требует дообследования.
В такихслучаях , различные желчегонные препараты не рекомендуются .
Повышенный показатель желчных кислот в кале, связан с тем сколько желчных кислот не реабсорбировалось в терминальном отделе подвздошной кишки и дошло до толстой кишки.
Но в РФ нет точных методов диагностики для холагенной диареи, такие как SeHCAT-тест, и сывороточный С4.
В такихслучаях, может быть рекомендован Дюспаталин, он может уменьшать кишечный спазм.
А так же антациды Гевискон/Маалокс, которые могут временно уменьшить кислотное жжение, но холедох не лечат.
Так же, при подозрении на холагенную диарею, рекомендуют сорбенты(например Смекта) 3 раза в сут, до 10-14 дней (для связывания желчных кислот).
Рабепразол 20 мг , для уменьшения агрессивного воздействия на слизистую желудка.
В подобных случаях рекомендуют проведение ЭУС (эндоУЗИ), чтобы оценить большой дуоденальный сосочек, дистальный холедох, исключить микролитиаз и сладж в протоке и изменения поджелудочной.
А затем после ЭУС может быть рекомендован ЭРХПГ , который выполняют уже при подтверждённом препятствии, когда требуется лечение, тк процедура инвазивная.
Нимесил действительно мог усилить гастрити вызвать жжение, но расширение холедоха этим конечно же не объясняется.
При генетической гиполактазии лактазы обычно мало, но не полное отсутствие,препарат лактазы может помогать, количество молочного подбирают по переносимости.
Сладкое (это углеводы) допустимо умеренно, так как может усилить бактериальный рост в кишечнике.
Рекомендуемый тип питания Low Fodmap
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 202447 ответов
- 24 Декабря 202322 ответа
- 14 Декабря 202311 ответов
- 11 Декабря 202355 ответов
- 21 Октября 202313 ответов
- 11 Октября 20238 ответов
- 18 Сентября 202316 ответов
- 20 Июля 20239 ответов
- 21 Апреля 202313 ответов
- 24 Февраля 202327 ответов