Что вас беспокоит?
Беспокоит изнуряющий кашель
Здравствуйте. У меня сухой кашель около 4 лет. Рентген грудной клетки в норме. Ночью кашля нет, но он резко усиливается во время или сразу после еды. Изжога и кислый привкус бывают редко. Гастроскопию проходила. По результатам: гастрит, выраженный дуоденогастральный рефлюкс — в желудке было много желчи. Также обнаружен перегиб желчного пузыря. Около 2 лет назад мне назначали рабепразол, Де-нол, Дюспаталин и домперидон.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.
Описанная картина с многолетним сухим кашлем, который возникает именно во время приема пищи и отсутствует ночью, является классическим внепищеводным проявлением рефлюксной болезни. При попадании содержимого желудка в пищевод происходит раздражение нервных окончаний, что рефлекторно вызывает кашель. Наличие большого количества желчи в желудке подтверждает диагноз. Желчь агрессивно воздействует на слизистую оболочку пищевода и дыхательных путей, при этом типичная изжога часто отсутствует. Предыдущая схема лечения не принесла стойкого результата, так как она слабо влияет на заброс самой желчи.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Суточная рН-импедансометрия пищевода - точная фиксация эпизодов заброса желчи и кислоты.
- Консультация врача-оториноларинголога - осмотр голосовых связок на предмет рефлюксного воспаления.
Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
- Капсулы Урсосан 13-15мг/кг массы тела, 1 месяц.
- Таблетки Итоприд 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 недели.
- Таблетки Нексиум 40 мг по 1 таблетке 1 раз в день, за 30 минут до еды, 4 недели.
Для облегчения состояния целесообразно избегать переедания, исключить газированные напитки и не занимать горизонтальное положение в течение двух часов после плотного обеда.
Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!
Здравствуйте, Лариса! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у Вас вес и рост? Сейчас какие лекарства принимаете на постоянной или курсовой основе? По поводу эндометриоза лечение получаете? Прикрепите протоколы ФГДС и УЗИ брюшной полости (при наличии).
Рост 160 см вес 61 кг. Лекарства принимаю: рабепразол, декольте, дюспаталин на курсовой основе.
Анализы прикрепила
По поводу эндометриоза лечение не получаю.
Принимаете ли Вы еще какие-то лекарства, кроме указанных, по поводу лечения других заболевания (крое эндометриоза)?
Нет, больше никаких лекарств не принимаю вообще
В подобной ситуации можно предположить так называемый "эндоскопически негативный рефлюкс", т.е. жалобы имеются, а на слизистой оболочке пищевода нет видимых повреждений, характерных для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Патологический рефлюкс исключается при проведении, суточная pH-импедансометрия, рентгена желудка с барием.
Если рефлюкс не подтвердится, могут быть симптомы, похожие на ГЭРБ, но их причина — не гастроэзофагеальный рефлюкс. В этом случае нужно искать другие причины возникновения симптомов с целью коррекции терапии: функциональная патология, связанная с нарушением сократительной способности пищевода, желудка, гиперчувствительный пищевод и др. При наличии желчи в желудке (дуоденогастральный рефлюкс) может быть эффективно добавить к терапии урсодезоксихолевую кислоту в минимальной дозировке на ночь до 1 месяца с целью уменьшения заброса желчи в желудок.
Так кашель связан с этим или нет?
Да, кашель возможен при ГЭРБ (как истинной, так и эндоскопически негативной)
Так мне принимать те-же лекарства? Кашель при их приеме притупляется, но не проходит.
Лечение ГЭРБ обычно включает препарат группы ингибиторы протонной помпы (Эзомепразол, Рабепразол) с целью уменьшения продукции соляной кислоты для уменьшения ее раздражающего эффекта на слизистую желудка и пищевода (при забросе содержимого желудка в пищевод; прокинетика (Итоприд, Домперидон) с целью регуляции сократительной способности мышц пищевода, желудка и нижнего пищеводного сфинктера для уменьшения возможности заброса содержимого желудка в пищевод); альгината (Гевискон) или протектора слизистой пищевода (Альфазокс) с целью уменьшения воспалительной реакции в пищевода и защиты слизистой пищевода.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад5 ответов
- 7 часов назад10 ответов
- 8 часов назад10 ответов
- 8 часов назад2 ответа
- 9 часов назад4 ответа
- 12 часов назад6 ответов
- Вчера в 14:193 ответа
- Вчера в 14:1011 ответов
- Вчера в 14:014 ответа
- Вчера в 13:2619 ответов