Очаги в корнях легких и в самих легких

Светлана Клименко1 Октября

4.4

Пульмонолог

1 300 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

На представленном КТ описаны изменения в виде очагов до 4 мм. LUNG-RADS - это рентгенологическая классификация образований легких, по критериям которой определяется вероятность злокачественности образования. LUNG-RADS 2 означает, что риск злокачественности составляет менее 1%. Наиболее вероятно подобные очаги являются внутрилегочными лимфоузлами (входят в нормальную структуру легочной ткани) или зонами фиброза (поствоспалительная рубцовая ткань, сравнимо с рубцами на коже, только в легком). Подобные изменения симптомов не дают и лечения не требуют. Однако, любые очаги, выявленные впервые, рекомендуется наблюдать (КТ-контроль через 6-12 месяцев).

Также описано увеличение размеров внутригрудных лимфоузлов. Лимфоузлы являются иммунным органом, поэтому они часто реагируют на перенесенный инфекционный процесс в организме, однако могут увеличиваться при других заболеваниях (например, туберкулез, саркоидоз).
Для понимания природы увеличения лимфатических узлов в подобных случаях обычно рекомендуется сдать анализы крови (общий анализ крови и С-реактивный белок - помогают выявить в организме воспаление). При выявлении маркеров бактериальной инфекции в анализе крови (повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, СРБ), обычно показана антибиотикотерапия.
Если по анализам крови не будет признаков воспаления, то обычно рекомендуется исключать другие причины увеличения лимфоузлов (в первую очередь, туберкулез, саркоидоз). С целью исключения саркоидоза проводятся анализы крови на активность АПФ, уровень кальция в крови, ЦИК. Для исключения туберкулеза направляют к фтизиатру для проведения Диаскин-теста.

Мария Савина1 Октября

4.8

Сомнолог, Пульмонолог

24 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия!
Описанные на КТ органов грудной клетки единичные очаги округлой формы до 4 мм с чёткими и ровными контурами по общепринятой классификации LUNG-RADS относятся ко 2 категории, что означает низкий риск их злокачественности, менее 1%. Чаще всего такие очаги являются внутрилёгочными лимфоузлами или небольшими очажками фиброза, то есть рубцовой ткани, которая может остаться от перенесенного когда-либо воспаления. Обычно опасности такие очаги не представляют, но требуют наблюдения как впервые выявленные находки. С этой целью обычно проводится динамический КТ-контроль через 6 или 12 месяцев - сравнивают исследования, так как важно понимать, есть ли их рост или изменение.
Описанное также увеличение размеров лимфоузлов в средостении может быть их ответом на перенесеный недавно или протекающий в данный момент воспалительный процесс - инфекцию, туберкулёз или саркоидоз. В таких случаях в первую очередь действительно требуется исключение туберкулёза как социально значимого заболевания. Если туберкулёз исключен, то обычно сдаётся общий анализ крови, СРБ и анализ крови на активность ангиотензинпревращающего фермента - АПФ - для обследования на саркоидоз внутригрудных лимфоузлов.

Екатерина Калигина1 Октября

5.0

Пульмонолог

47 744 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия. Очаги в легких, а также увеличение лимфоузлов в корнях легких могут характеризовать не только туберкулез, но и Саркоидоз.
Если фтизиатр исключит туберкулезную инфекцию, тогда проводится диагностический поиск с Саркоидозом легких и внутригрудных лимфоузлов.
Для этого как правило сдают кровь на ЦИК, кальций крови, активность АПФ, проводят УЗИ периферических лимфоузлов, селезенки. С уважением!

Елена Минеева1 Октября

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 585 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.

Увеличенные лимфоузлы средостения (норма до 10 мм) могут возникать в разных ситуациях:
- после недавно перенесенной респираторной инфекции (так реагирует лимфоидная ткань.
но также в таких ситуациях требуется исключение и других патологий:

-туберкулез (инфекционный процесс) и саркоидоз (аутоиммунный не инфекционный процесс). Для дополнительной диагностики обычно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ)- для оценки маркеров воспалительной активности, а также анализы на кальций крови и суточной мочи, оценка иммуноглобулинов А, М, G и АПФ- для оценки возможной активности саркоидоза.

Также обычно в таких ситуациях рекомендуют осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста, а также анализы мокроты или промывных вод бронхов (получают в результате процедуры- бронхоскопия) на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC.

Также обычно показан очный осмотр пульмонога, пересмотр дисков КТ. Может потребоваться проведение биопсии лимфоцзлов для установки окончательного диагноза

Мелкие очаги (менее 1 см) в легких чаще всего носят доброкачественный характер (могут являться либо внутрилегочными лимфоузлами- нормальная находка на КТ, либо очагами фиброза (шрамики после когда-то перенесенных респираторных инфекций). Но с учетом увеличенных лимфоузлов также требуют исключения саркоидоза.

Виктория Резник1 Октября

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 779 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
На КТ органов грудной клетки описаны изменения:
1. Очаги до 4 мм в правом и левом лёгких округлые, с чёткими ровными контурами. Категория Lungrads2 означает доброкачественные изменения с риском злокачественности менее процента
2. В норме внутригрудные лимфоузлы обычно до 10 мм по короткой оси. Увеличение нескольких групп одновременно это медиастинальная лимфаденопатия,она требует дообследования.
Так может проявлять себя обычное воспаление, туберкулез, саркоидоз.
В таких случаях действительно назначают консультацию фтизиатра.
Фтизиатр назначит Диаскинтест, проведет обследование мокроты методом микроскопии, ПЦР на микобактерию туберкулеза, Бактек и посев мокроты на плотные питательные среды.
После исклбчения туберкулеза, фтизиатр может назначить консультацию пульмонолога для исключения Саркоидоза.
Пульмонолог может назначить фибробронхоскопию с возможностью биопсии для гистологического обследования, анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови, УЗИ брюшной полости, внутрибрюшных лимфоузлов,переферических узлов.
С уважением!