Жжение в горле и закладывает в груди

Анна Давыдова1 Октября

4.0

Гастроэнтеролог

14 864 консультации

Принятый ответ

Добрый день, Мария.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Мария, описанная картина может быть характерна для синдрома пылающего рта, гиперсенситивный пищевод может быть, ГЭРБ.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Необходимо выполнить ФГДС, если не проводилась вам и суточную рН-импедансометрию, чтобы убедиться, что ваши симптомы действительно связаны с ГЭРБ, получить консультацию врача-невролога.
Длительное эмоциональное напряжение-это не просто следствие, а активный фактор, который поддерживает и усиливает все симптомы.
Если все-таки мы имеем дело с гиперсенситивным пищеводом, то нужны нейромодуляторы, которые снижают чувствительность нервов пищевода. То есть работа с тревогой должна быть, через консультацию врача-психиатра, психотерапевта, подключение когнитивно-поведенческой терапии.
Здесь нужно искать истинную причину симптомов.
Нужно разбираться, почему стандартное лечение ГЭРБ вам не помогает.
И необходимо провести диагностику хеликобактерной инфекции, можно прям во время ФГДС, для этого выполняется быстрый уреазный тест «Биохит».
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Может оказаться эффективным пока рассмотреть антациды (тот же гевискон в суспензии в течение 14 дней).
И дообследование провести.

Анна Никулина1 Октября

3.0

Гастроэнтеролог

13 068 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Всё же в подобной ситуации первостепенно запланировать проведение ФГДС. ФГДС это золотой стандарт диагностики заболеваний пищевода, желудка и ДПК. Важно провести осмотр пищевода на предмет покраснения и эрозивно язвенных поражений. Если по результатам ФГДС никаких значимых отклонений не будет, то вероятнее всего указанные проблемы можно рассматривать в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции! Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Дело в том, что тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции верхнего отдела ЖКТ, что и является наиболее частой причиной указанных проблем. Отсутствие эффекта от гастро препаратов, ещё раз доказывает, что проблема носит функциональный характер. В таких случаях хорошо работают средства из группы нейромодулляторов, например анксиолитического (противотревожного) ряда. Обычно после нормализации работы вегетативной нервной системы, все эти неприятные симптомы уходят.

Будьте здоровы!

Дарья Валинурова1 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

2 002 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

Описанные симптомы, такие как ощущение кома в горле, тяжесть и спазмы в груди, а также выраженная реакция на холодную воду, характерны для нарушения двигательной активности пищевода (эзофагоспазм) или висцеральной гиперчувствительности. Отсутствие эффекта от препаратов, снижающих кислотность, подтверждает, что причина кроется не в забросе кислоты, а в нарушении координации мышц органа. Базовые биохимические и клинические показатели крови находятся в норме, системное воспаление отсутствует. По данным гастропанели признаки атрофии и инфекции Helicobacter pylori не выявлены, отмечается лишь косвенный маркер высокой выработки кислоты.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Видеоэзофагогастродуоденоскопия - для визуальной оценки слизистой пищевода и желудка.
- Манометрия пищевода высокого разрешения - для точной оценки моторики пищевода и исключения спазмов.
- 13С уреазный тест на хеликобактер для окончального исключения этой бактерии.

Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
- Таблетки Тримебутин 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды, 4 недели.
- Консультация психотерапевта для подбора препарата, который снизит повышенную чувствительность - например амитриптилин.

Для облегчения состояния целесообразно полностью исключить употребление холодных напитков и пищи, избегать стрессовых перенапряжений, отдавать предпочтение теплой еде небольшими порциями.
Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!

Айнур Юсубова4 Октября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 981 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария!
По представленным анализам значимых отклонений не вижу.
По гастропанели данные в норме, но эта информация не заменяет ФГДС.
По описанию симптомы действительно могут быть в рамках ГЭРБ, но не совсем типичная картина.
В любом случае, три дня терапии это слишком короткий срок для оценки эффекта ИПП, но учитывая подобные симптомы, рекомендуется пройти диагностику перед лечением.
Рекоиендуется проведение ФГДС, если ещё не выполнялась.
Если ФГДС будет без значимой патологии, то рекомендуется суточная pH-импедансометрия, которая покажет наличие кислых и некислых рефлюксов и их связь с симптомами.
При ощущении спазма, затруднения прохождения пищи и жидкости , обычно рекомендуют манометрию пищевода высокого разрешения для исключения нарушений моторики.
Если эти исследования будут нормальны, то скорее всего имеется гиперчувствительность пищевода, и тогда обычная антирефлюксная терапия в таком случае обычно неэффективно, и к лечению подключают нейромодуляторы.