Анальная трещина
Здравствуйте! В конце июля обострение плохо поддающегося лечению мазями геморроя. На этом фоне половой акт, после которого резкая боль, жжение, резь после дефекации. Осмотр 3 проктологами, по итогу небольшая трещина, геморрой 1 степени, кокцигодиния. От 14 августа поставили трещину первый раз, увеличение каких-то анальных сосочков. Из лечения детралекс и релифипин 3 недели с перерывами. Из ощущений жжение и резь прошли, но осталось чувство распирания, будто что-то мешает в анусе, усиливающееся после сидения, возбуждения, дефекации волнообразно, то лучше, то хуже. От 20 августа подтвердили , что ощущение от кокцигодинии, даже трещину не увидели. Да и жжение и рези не беспокоили. А 4 сентября вернулось жжение несильное после дефекации, а затем и постоянное почти. И вот вчера на очередном осмотре мне сказали, что геморроя нет, но трещинка есть, в стадии эпителизации якобы. Из лечения назначены свечи Метилурацил по одной на ночь. Смутило, что после якобы заживления через 2 недели она вновь появилась. И после подготовки ( Микролакс) к осмотру и самого осмотра стало явно хуже, даже во влагалище жжет от воспаления в анусе. Со стулом проблем не замечала в последнее время, не сижу. Говорит ли такое течение о хронизации процесса? Достаточно ли Метилурацил только или что-то добавить? Релифипин использовала уже, получается, он не помог? Кроме того, от него жжение неприятное прям всегда. На осмотре сказали, что тонуса сфинктера нет и не было. Есть серьезные проблемы с ЖКТ( камни в желчном, поджелудочной воспаление от камней, изжога, иногда вздутие). Может ли это влиять на течение трещины? Также есть аит, и только одна доля щитовидки в связи с раком, ТТГ в референсе, лимфоузлы на контроле каждые полгода. Может ли это влиять на заживление? Очень боюсь операции, кроме того, если у меня так плохо все заживает, то операция не поможет ведь? Пишу вопрос хирургу, так как проктологи на этом сайте, видимо, редко бывают. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! В таких случаях важен комплексный подход к лечению.
В подобных ситуациях эффективно:
-Ректально свечи Постеризан по указанной схеме: по 1 свече 2 раза в день чуть придерживая свечу в анальном канале, в течение 20 дней (стимулирует местный иммунитет, ускоряет заживление) либо свечи Метилурацил 2 раза в день, придерживая свечу в анальном канале, до 14 дней
- гель Релифипин 2 раза в день на анальную область и в анальный канал после проведения гигиенических процедур до 28 дней (снижает спазм сфинктера, обезболивает).
- мазь метилурациловая 2 раза в день на анальную область 14 дней (уменьшает воспаление, стимулирует заживление).
Свечи и мазь можно использовать одновременно, а гель Релифипин через 2 часа.
-ванночки с теплым настоем ромашки по 10-15 минут два раз в день;
-После дефекации омывать анус прохладной водой или использовать влажные салфетки.
- Акт дефекации должен занимать не более 3 минут, по возможности не натуживаться.
-Пить достаточно воды (1,5-2л), при необходимости слабительные (Форлакс/Фитомуцил/Мукофальк по 1-2 пак. в день).
-В ежедневный рацион добавлять не менее 400 гр овощей и фруктов, 25 гр пищевых волокон (льняное семя, морская капуста, пшеничные отруби).
Будьте здоровы!
Здравствуйте! Наличие моих хронических заболеваний может вызывать такое? Релифипин использовать все равно, если я им пользовалась 3 недели и после него жжение усиливается?
Можно ли так долго пользоваться релифипином? Проктолог сказал, что он мне не нужен, так как спазма нет, а он только при спазме
Карина, если ранее использовали Релифипин и проктолог отрицает наличие спазма, его можно исключить, так как его эффект направлен лишь на снятие спазма. В такой ситуации важно применение препаратов, ускоряющих процессы заживления трещины, регуляция консистенции стула на весь период лечения (он должен быть мягким). Полностью такие трещины могут заживать до 6 недель
Скажите, а можно утром использовать олестезин, а вечером Метилурацил?
Да, можно и так. Олестезин по большей степени обладает обезболивающий действием, а метилурацил - ускоряет заживление
А какая операция считается эффективной и более щадящей? Иссечение, радиоволновой метод, лазер? Сколько находиться в стационаре и период восстановления трудный?
Карина, оперативное лечение - вариант лишь при хронической анальной трещине, когда заживление практически невозможно. Безусловно, период заживления после операции также может составлять до 4-6 недель, также требуется контроль стула, гигиены, использование ранощаживляющих препаратов местно. Анальная зона специфична, раны заживают здесь дольше, нежели в остальных областях. Если выбирать из нескольких вариантов, наиболее щадящий метод с использованием лазера
Просто я так понимаю, что чувство распирания, инородного тела это не кокцигодинии, а от трещины, просто один проктолог 20 августа ее не увидел. Может, она заживала. Но вот 4 проктолог тоже сказал, что она в стадии эпителизации. Хотя жжение усилилось недавно буквально. Поэтому я думаю, что у меня она хроническая и вряд ли помогут свечи
Карина, после операции период заживления может быть длительным, здесь все индивидуально. Поэтому в таких случаях рекомендуется начинать с комплексного консервативного лечения
А сколько обычно в стационаре? На следующий уже день выписывают? И наркоз какой-местный или общий?
Карина, иссечение трещины могут проводить амбулаторно, госпитализации обычно не требуется
Спасибо за ответ)
Здравствуйте! А стоит ли применять Релиф адванс? Прописали 2 раза в день и Метилурацил свечи один раз. Мне кажется, что Метилурацил лучше помогает зажить, а Релиф Адванс просто обезболивает? Какой промежуток должен быть между ними?
Свечи Релиф Адванс
И у меня от всех свечей и мазей раздражение, даже во влагалище жжение и частое мочеиспускание, потому что начинается жжение и раздражение в анусе даже после Метилурацила
Судя по представленным вами данным имеет место быть острая анальная трещина. Обычно врачи рекомендуют тёплые сидячие ванночки перед сном, специальную диету для размягчения стула (ЖКБ и панкреатит могут влиять на состав кала), а также применяют нитроглицериновую мазь 0,4%. Щитовидная железа тут ни при чём, её состояние на заживление никак не влияет. Об операции пока ещё речь не идёт, она показана при хронической анальной трещине и неэффективности лечения в течение более чем 2 месяцев.
Здравствуйте! А то, что она вроде бы заживала, а потом обострилась не говорит о том, что она хронической становится?
Нет, хроническая трещина становится хронической только после 2 месяцев безуспешного лечения
Есть признаки хронизации, но полностью хронической называть пока рано
Назначили Метилурацил. Можно свечи на ночь, а нитроглицеринрвую мазь утром или олестезин свечи? Мазь только сверху?
Можно.
А какая операция более эффективная и щадящая по удалению трещины? Радиоволновой метод, лазер, иссечение, я не знаю, как правильно? Как долго находиться в стационаре и долгий ли период восстановления?
Пока что ещё рано говорить, нужно оценить объём поражения.
Здравствуйте! А стоит ли применять Релиф адванс? Прописали 2 раза в день и Метилурацил свечи один раз. Мне кажется, что Метилурацил лучше помогает зажить, а Релиф Адванс просто обезболивает? Какой промежуток должен быть между ними? Свечи Релиф Адванс
И у меня от всех свечей и мазей раздражение и жжение, даже во влагалище жжение и частое мочеиспускание при использовании. Тут уже ничего сделать нельзя? Все равно использовать?
К сожалению ничего. Можете попробовать облепиховые свечи, они полностью натуральные и раздражение вряд ли возникнет при их применении
Здравствуйте!
Хронической анальная трещина считается если они присутствует более 2 месяцев, появился сторожевой бугорок, рубцовые края или анальный полип, по описанию ничего такого нет, трещина считается острой.
Важно, при таких патологиях лечение проходить комплексно, если хоть один из пунктов нарушается то заживление будет идти медленно и в конце концов процесс хронизируется.
В первую очередь, крайне важна нормализация стула, долго на унитазе не сидим, сильно не тужимся, стул должен быть мягким. Для этого в пищу употребляется достаточно клетчатки и не менее 1,5 литра жидкости в сутки. Полсе каждого акта дефикации подмываться или использовать влажную туалетную бумагу.
Обычно при анальной трещине присутсвует спазм сфинктера, в подобных случаях и рекомендуется применение релифипина, но если спазма нет то ему применение бессмысленно.
Метилурацил может применяться, курс от 7 дней до 4 недель и дольше. Можно дополнить облепиховыми свечами или натальсидом, он оказывает противовоспалительное и заживляющее действие.
Ванночки с ромашкой способствую расслабление и заживлению, снимают зуд.
Исключить острое, копчёное, алкоголь, избыток кофеина это всё, что раздражает слизистую. Боковая сфинктерэктомия убирает спазм сфинктера, который нарушает кровоснабжение. После снятия спазма кровоток восстанавливается, и трещина заживает сама.
Но при отсутствии спазма сфинктер нечего расслаблять и в такой ситуации хирург может предложить иссечение трещины с формированием свежей раневой поверхности, которая заживёт лучше, чем рубцово-изменённая. Однако, показана операция только если не помогает весь комплекс лечения.
Здравствуйте! Третий проктолог то ли ее не увидел 20 августа, то ли ее не было визуально действительно, но беспокоили чувство инородного тела , распирания. Он сказал, что это все кокцигодиния. 4 проктолог сказал, что трещина в стадии эпителизации. Но как она может быть в стадии эпителизации, если на момент осмотра жжение уже присутствовало неделю легкое. После осмотра и применения Метилурациловой свечки и мази стало хуже и по ощущениям, как будто новая трещина добавилась. У меня вообще от любых мазей и свечек жжение и раздражение даже во влагалище, иррадирует от ануса. Часто в туалет начинаю бегать по-маленькому. И заметила, что как бросила релифипин, вернулась трещина( вернее, симптомы вернулись, а так я не знаю, может, она и не заживала, но, по крайней мере, таких беспокойств как сейчас не было. А 4 проктолог сказал, что нет спазма. Я для себя решила, что буду релифипин использовать еще 2 недели( можно так, если уже 3 недели пользовалась и прошла неделя всего с окончания)?хотя у меня и после релифипин все жжет. Мазь проктогливенол для снятия боли, и пробовать продолжать Метилурацил, но ощущения, что он мне не подходит. Чем-то можно заменить Метилурацил? Например, олестизином и мазь Левомеколь?
И вопрос, если трещина вроде как проходила на пару недель, а потом вновь обострилась, то она считается хронической или это свежая и снова есть до 2 месяцев на заживление?
И еще, если не только ЖКТ, то что еще может вызывать эти трещины? Проблемы с иммунитетом, с гормоном?
Да, релифипин можно продолжать использовать, если на его фоне есть улучшения то значит спазм присутсвует, потому что его основное действие это снятие спазма. Можно заменить метилурацил на олестезин. Нет, трещина еще не считается хронической.
Самая очевидная причина это ЖКТ, далее идут тяжелый физический труд, сидячий образ жизни, неправильное питание которое приводит к нарушению стула.
Гормоны и иммунитет здесь не причем.
Значит, от ЖКТ, скорее всего? У меня жкб, с поджелудочной железой проблемы тоже от жкб, повышенная кислотность от всего этого, частое вздутие, газообразования. Но не скажу, что запоры или поносы. Наоборот, стул стал мягким последние пару-тройку недель, а был в начале всей этой истории жидкий до 3 раз, но именно уже после того, как начались сильные боли, а это было 8 августа. И чувство распирания и инородного тела, скорее всего, тоже от трещины?
А левомеколь стоит использовать вместо Метилурациловой мази?
И какой промежуток временной между всеми этими средствами выдерживать?
Принятый ответ
Да, самая частая причина это проблемы с ЖКТ. Диарея, тоже губительна для слизистой, из-за нее слизистая может истончаться и изъязвляться, стул должен быть кашеобразной консистенции, в идеале.
Левомеколь это антибиотик и это не стандартное средство для лечения анальной трещины. Можно, попробовать, постеризан или Релиф адванс, утром и вечером после гигиены анальной области, вводить на кончике пальца или аппликатором.
Свечи так же 2 раза в день после акта дефикации, утром, вечером. Сначала свечи, затем с интервалом в 20 - 30 минут мазь.
Принятый ответ
Доброй ночи, Ирина.
По Вашему описанию больше похоже на рецидивирующую острую анальную трещину в стадии заживления, а чувство распирания может поддерживаться кокцигодинией. Сам факт повторного жжения еще не означает хронизацию, особенно если есть эпителизация и нет выраженного спазма сфинктера. После Микролакса и повторных осмотров трещина вполне могла дополнительно раздражиться.
Релифипин при отсутствии спазма не обязателен, тем более если от него усиливается жжение. В таких случаях рекомендуется Метилурацил свечи 500 мг по 1 свече на ночь 10 дней, мягкий ежедневный стул без натуживания, после дефекации подмывание водой. Если стул плотный Форлакс 10 г 1 раз в день 14 дней.
Сейчас показаний к операции по Вашему описанию нет и плохое заживление вовсе не означает, что операция в будущем не поможет. Нужно дать слизистой спокойно зажить и не травмировать ее частыми осмотрами
Здоровья Вам и скорейшего восстановления🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Здравствуйте! Я заметила, что , как только бросила релифипин( а использовала его недели 3 с перерывами на 1-2 дня,), вот тогда и вернулось жжение после дефекации, то есть симптомы трещины. А врач сказал, что нет спазма. Я решила попробовать релифипин вернуть недели 2. А от метилурацила у меня прям так жжёт, что даже воагалище раздражается , настолько как бы все раздражённо внутри, что даже частое мочеиспускание начинается. Но, когда использую не днем, а на ночь, то более-менее терпимо. И у меня как будто еще трещина возникла+ к прежней, которая якобы заживала. Появился психологический страх перед дефекацией, травмировать это все. Начиталась советов и для себя такую схему составила: релифипин 2 раза в день, проктогливенол мазь от боли перед дефекацией или сразу после. Метилурацил свечи и мазь одновременно перед сном один раз. Это нормальная схема? Какой промежуток времени между этим всем соблюдать? Вообще мне прописали Метилурацил только свечи один раз день и релиф Адванс свечи 2 раза, но я не хочу от боли свечи использовать, релиф Адванс же от боли, релиф про крема нет нигде.
И еще, мне не понятно, почему он сказал, что в стадии эпителизации, если жалобы были свежие, неделю практически. Либо ещё предыдущий врач от 20 августа не увидел ее, трещину можно не увидеть визуально? Хотя последний врач сказал, что ее хорошо видно и без анаскопии и все мои жалобы на сильную боль еще 8 августа, распирание, чувство инородного тела, скорее всего, не от кокцигодинии, а от трещины. Поэтому меня смутило, что она уже долго существует, рецидивирует, сильно болит и, судя по всему, новые появляются. Значит, что-то провоцирует. Не тужусь, стул сейчас не частит.
Распирание сейчас не беспокоит уже так, но я параллельно делаю назначенное неврологом лечение. И все говорят, что это так совпало:проктологические проблемы и кокцигодиния))) 🤷♀️ но я думаю, что все связано, не знаю, правда, как.
Андрей, извините, что забросала сообщениями🤭а, допустим, если, как у меня , согласно осмотрам, вроде как трещина заживала, а потом рецидивировала, то она будет считаться как старая или как новая и снова можно будет дать время до 8 недель до заживления? И то, что образуется новая, это плохой признак, значит, что-то в организме поддерживает их образование или все же осмотр спровоцировал? Врач аккуратно достаточно старался смотреть. Запоров, повторюсь, нет, частого стула тоже нет, он достаточно мягкий, слабительных не нужно. Вот в самом начале болезни стул был частый, но так у меня перед менструацией за 2 недели всегда, и так и сейчас будет. Поэтому я не знаю, как мне их залечить полностью, боюсь довести до хронизации
Такую ситуацию я бы пока расценивал как рецидивирующую острую трещину, а не как сформировавшуюся хроническую. Если трещина почти зажила и затем снова надорвалась, ей снова дают время на консервативное лечение
Само появление еще одного небольшого надрыва не является чем-то плохим и его мог спровоцировать даже осмотр, Микролакс или просто более объемный стул. Трещину при осмотре иногда можно не увидеть, особенно маленькую и уже эпителизирующуюся.
Релифипин можно вернуть 2 раза в день на 14 дней, даже если явного спазма врач не увидел.
Прокто-Гливенол крем я бы не добавлял.
Метилурацил, раз от него выраженное жжение лучше отменить, терпеть такую реакцию не нужно
Между Релифипином и другими местными средствами выдерживайте примерно 1-2 часа.
Главное сейчас мягкий стул и минимум манипуляций в анальном канале. Операция на данном этапе Вам не требуется
Спасибо огромное вам за ответ))) 🙏 скажите, а что тогда для заживления лучше использовать вместо метилурацила?ведь все средства остальные либо от спазма, либо от боли. Ну боль, конечно, тоже приличная, сейчас, когда явно новая появилась...
И метилурацил сам по себе никак не может спровоцировать новые надрывы? Просто я практически сразу после осмотра стала использовать, и стало в разы хуже, вот и не пойму, от осмотра, лечения или все вместе
Метилурацил новые трещины не вызывает, но у Вас судя по выраженному жжению, он раздражает слизистую, поэтому продолжать его не стоит.
Ухудшение могло совпасть с осмотром, Микролаксом и началом свечей
В таких случаях рекомендуется оставить Релифипин 2 раза в день 14 дней, а для заживления вместо Метилурацила можно использовать мазь Постеризан тонким слоем 2 раза в день 10-14 дней.
Свечи сейчас лишний раз не стоит вводить, чтобы механически не раздражать трещину
Если боль сильная Релиф Адванс мазь местно 2 раза в день до 7 дней
Большое спасибо
Скажите, а нужно мазь внутрь заводить, это не травмирует? Я стараюсь аккуратно в напальчнике
Глубоко мазать не нужно. Достаточно очень аккуратно небольшое количество на область трещины и буквально на 1 см в анальный канал. Если при введении появляется боль или жжение, лучше наносить только снаружи и у входа так как лишняя механическая травматизация сейчас ни к чем
Рад помочь 🙏 Если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе, все вам объясню и подскажу.
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 25 ответов
- 8 Октября 10 ответов
- 27 Июля 25 ответов
- 15 Февраля 6 ответов
- 3 Февраля 8 ответов
- 19 Ноября 202513 ответов
- 28 Октября 202524 ответа
- 8 Июля 20257 ответов
- 29 Мая 20259 ответов
- 5 Мая 202510 ответов