Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №4575673

Подбор смеси

Сыну 3 месяца, вес 6 кг. (Родился 2700) Сейчас получает смесь Kabrita 1 (Кабрита 1) + Лактазар. На этой схеме находится 2 месяца. За сутки съедает примерно 700–800 мл, за кормление 90–120 мл, интервалы 2–3 часа. Основная проблема — обильные срыгивания: несколько раз между кормлениями, иногда смачивает одежду и пелёнку. Может срыгивать даже незадолго до следующего кормления. Также беспокоят газы, особенно под утро: во сне ёрзает, тужится, просыпается с плачем. Стул жёлтый/горчичный, кашицеобразный, много белых комочков, особенно во втором и третьем стуле за день. Ранее генетический анализ показал транзиторную лактазную недостаточность. Поэтому сейчас добавляем Лактазар. На безлактозном Nutrilak была диарея, после перехода на Kabrita стул нормализовался. Вопрос: с учётом выраженных срыгиваний и газов стоит ли менять Kabrita 1 на антирефлюксную смесь? Если да, какую категорию смеси вы рекомендуете и нужно ли при этом продолжать Лактазар? Есть ли основания рассматривать гипоаллергенную/глубокий гидролизат вместо AR-смеси? Возможно нам подойдет другая обычная смесь?

22 года
1 Октября ·Просмотров: 86·Алия

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!

В норме срыгивания присутствуют у малышей, из-за несовершенной работы жкт, сфинктер еще не активно работает между желудком и пищеводом,

В норме срыгивания могут быть несколько раз после кормления, главное чтобы объем был не более 2-3 столовых ложек разово.

На что обратить внимание:
Если при срыгиваниях ребенок плохо набирает вес,
Редко мочится,
Вялый



Малыш хорошо набирает вес, так что скорее всего, срыгивания физиологичны. Лечебная смесь при таких симптомах обычно не показана.


Если хотите попробовать всё-таки АР смесь, может быть выбран любой производитель, например НАН, нутрилак,

То такие смеси добавляются по 30 мл перед каждым кормлением, остаточный объем докармливается обычной смесью из другой бутылочки, то есть полный переход на эту смесь не обязателен.

Лактазар не назначается по анализу, используют столько при очень частным жидком раздражающим стуле.

- отвечает СпросиВрача –
Алия
Клиент

Здравствуйте, у нас был частый пенистый жидкий стул, бурления в животе постоянно, дикие колики с роддома, поэтому мы сдавали этот анализ

Поняла Вас, при таком стуле без анализов обычно назначается фермент, на 1,5-2 месяца, после чего плавно можно пробовать убирать его

- отвечает СпросиВрача –
Алия
Клиент

Не стоит переходить на другую смеси типа Нэнни? Еще рассматривала Хипп
Ночью очень мучают газы, днём выпускает их, в том числе с моей помощью, массажи, симетиконы и тд, а вот ночью, особенно под утро, какая то беда, может спать только на животе у меня

Да, понимаю, что хочется максимально облегчить этот период малышу. Но ни одна смесь не уберет физиологическое газообразование, это норма, это не "красный флаг" и не симптом для того, чтобы менять смесь. Напротив, смена питания без показаний может ухудшить состояние животика.

Этот период обязательно пройдет, пока справляться мерами, которые Вы и так выполняете,

Практиковать регулярно позу высаживания, хорошо помогает в отхождении газов.

Делайте массаж животика по часовой стрелке несколько раз в день.
На животик выкладываем перед каждым кормлением, чтобы
«спустить» лишний воздух и не провоцировать повышенное газообразование.

- отвечает СпросиВрача –
Алия
Клиент

Спасибо

Рада помочь, растите здоровыми!

Принятый ответ

Алия, здравствуйте!

Ознакомилась с фото, визуально кал вариант нормы, так как он не жидкий и не впитывается в подгузник, но если ранее были все симптомы лактазной недостаточности, в таких случаях приём фермента оправдан.

Что касаемо срыгиваний, обычно полностью менять смесь не рекомендуют при обильных срыгиваниях рекомендуют введение антирефлюксной смеси в объёме 20-30 мл перед основным кормлением, если срыгивания сохраняются, в таких случаях увеличивают порцию на 10 мл и наблюдают, в дальнейшем при уменьшении срыгиваний допустимо смешиваний АР смеси и основной смеси в одной бутылочке + лактазар.

- отвечает СпросиВрача –
Алия
Клиент

Спасибо за ответ. А вкус не испортится ? И вот в основном антирефлюкс на коровьем молоке, а у нас Кабрита на козьем

К сожалению, АР смеси на Козьем молоке нет на данный момент на рынке.

Нет, ничего страшного, что будут на разном молоке, так как козье и коровье молоко +- одинаковые

Принятый ответ

Здравствуйте.

При обильных срыгиваниях и газах на фоне подтверждённой ЛН переход на AR смесь оправдан, но только на основе козьего молока например, Кабрита ARили MD Мил SP Козочка AR). Козий белок ребенком уже переносится. Ребёнок 2 месяца стабильно усваивает Кабрита. Стандартные коровьи AR-смеси могут вернуть диарею.

Лактазар обязателен: ARсмеси содержат лактозу, без фермента симптомы вернутся. Дозу подбирайте по объёму кормления (1 капсула на 100 мл).

Гидролизат пока не показан: нет признаков аллергии (крови, сыпи, дефицита веса). Нет данных за АБКМ.

Важно:
1. Интервалы 2–3 ч слишком частые - переполнение желудка - срыгивания. Увеличивайте до 3–3,5 ч постепенно.

2. Белые комочки это непереваренный жир, норма для козьей смеси + ЛН.

3. Столбиком держите 15–20 мин после каждого кормления.

4. Если за 2 недели на AR Лактазар нет улучшения исключите пилоростеноз (УЗИ) и обсудите с гастроэнтерологом частичный гидролизат на козьем молоке.

Вес отличный, стул нормальный - проблема функциональная, а не патологическая.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию больше похоже на физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс. В 3 месяца он очень частый, а прибавка с 2700 до 6000 г хорошая, что говорит против значимой проблемы с усвоением питания. Горчичный кашицеобразный стул с белыми комочками по фото допустим для грудничка.

Генотип C/T сам по себе не подтверждает лактазную недостаточность у младенца. При отсутствии частого водянистого кислого стула необходимость постоянного Лактазара обычно пересматривают. Если срыгивания действительно обильные и мешают ребенку, в подобных случаях сначала пробуют антирефлюксную смесь с загустителем, а не гидролизат. Глубокий гидролизат обычно рассматривают при признаках аллергии к белку коровьего молока: кровь в стуле, выраженная экзема, стойкая диарея, плохая прибавка веса. Самостоятельно загущать обычную смесь не стоит.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.