Что вас беспокоит?
Беспокои токсический( лекарственный) гепатит, плюс у меня повышенный сахар полгода, и зашкаливает холестерин 14
Попала в больницу с желтухой и билирубином 300, после всех обследований и анализов оказался токсический( лекарственный) гепатит, на фоне приема кучи обезболивающих в связи с частыми обострениями Хр. панкреатита. Плюс полгода как повышен сахар 6.9 гликир. гемогл и сейчас зашкаливает холестерин 14. Выписали из больницы через неделю на долечевание домой, пью преднизолон эту неделю по 30 мг, след 20 и дальше снижая, урсосан 1000/ в сутки, омез, гептрал 800/ сут. Хотела бы узнать, можно ли добавить тиоктовую кислоту и в какой дозировке? Может ли мне помочь плазмаферез, и что я ещё могу предпринять для улучшения? Выписку из больницы с последними анализами прикрепила. Ещё беспокоит сильный зуд, Неотанин и Липобейз не помогают. И вылезло , % 60 волос, не пойму от чего какие анализы нужно сдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Екатерина , здравствуйте!
Исходя из истории болезни добавлять тиоктовую кислоту не стоит.
Ее добавление будет крайне обосновано после завершения курса Преднизолона. Она поможет нормализовать углеводный обмен и защитит клетки печени. Стандартная лечебная дозировка в таблетках составляет 600 мг 1 раз в день утром натощак (за 30 минут до завтрака). Но этот шаг нужно строго согласовать с вашим лечащим врачом.
На этапе, когда вас уже выписали домой на долечивание, плазмаферез не нужен и может быть опасен. Он показан в первые дни госпитализации при острой печеночной недостаточности, чтобы экстренно снизить токсический билирубин 300.
Такой критический уровень холестерина это следствие токсического гепатита и приема Преднизолона. Когда клетки печени разрушены, нарушается захват и переработка жиров. Кроме того, Преднизолон сам по себе временно, но сильно повышает холестерин и триглицериды.
Прямо сейчас категорически нельзя пить статины, так как они токсичны для печени и добьют ее.
Холестерин начнет снижаться самостоятельно по мере восстановления печени и снижения дозы Преднизолона.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Измерять сахар натощак и через 2 часа после еды. Если цифры будут стабильно выше 8–10 ммоль/л, обратиться к эндокринологу для временного назначения инсулина или безопасных таблеток на период приема гормонов.
2. Каждые 10-14 дней пока вы снижаете дозу Преднизолона, сдавать раз в 2 недели: АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, глюкозу и креатинин.
3. Для снятия болей при панкреатите должны использоваться исключительно спазмолитики (Мебеверин, Дротаверин) и адекватная ферментная терапия (Креон/Мезим в правильных дозах).
4. Соблюдать строго стол номер 5.
В том то и дело, что как началала желтеть, побежала сдавать анализы платно, я тогда ещё ничего не принимала, это до больницы.
По поводу выпадения волос и анализов подскажете?
У такого выпадения может быть 3 причины:
1. Токсический шок
Любое тяжелое отравление организма прерывает фазу роста волос. Волосы массово переходят в фазу покоя и начинают сыпаться. Пик этого выпадения обычно наступает через 2–3 месяца после перенесенного пика болезни.
2. Голодание волосяных луковиц
Поврежденная печень не может нормально накапливать, распределять и синтезировать белки, железо и витамины. Луковицы просто лишились питания.
3. Начало приема Преднизолона
Высокие дозы гормонов меняют чувствительность волосяных фолликулов, что также может временно усиливать волосопад.
Это выпадение реактивное и полностью обратимое. Как только восстановится печень и закончатся гормоны, волосы начнут отрастать.
В таких случаях могут рекомендовать сдать свежие:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий
5. ТТГ, т4 свободный.
Как Вы считаете, схему лечения мне назначили адекватную? И вот я не знаю, в выписке нет, сколько мне еще пить урсосан, пожелтела я ровно 2 недели назад, урсосан пью с 24 сентября.
Да, думаю схема адекватная.
При тяжелом лекарственном гепатите с билирубином 300 стандартный курс приема Урсосана составляет от 3 до 6 месяцев непрерывно, а иногда и дольше.
А
Когда и какие витамины можно будет начать пить? Естественно, анализ я сдам.
Сдавать анализы на витамины и начинать их прием можно будет не ранее чем через 2–3 недели после того, как вы полностью закончите принимать Преднизолон, а показатели АЛТ и АСТ снизятся хотя бы до 2–3 норм.
• Витамин Д (25-OH)
• Ферритин
• Витамин B12 и Фолиевая кислота (B9)
• Цинк и Селен, магний
Здравствуйте.
Тиоктовую кислоту сейчас НЕЛЬЗЯ!
Она метаболизируется в печени и при остром цитолизе может усилить повреждение. Отложите до полной нормализации АЛТ, АСТ (минимум 2–3 месяца).
Плазмаферез не показан: МРХПГ исключила холестаз, билирубин снижается на преднизолоне. Риски процедуры превышают пользу.
Зуд обусловлен желчными кислотами, Неотанин здесь бесполезен. Обсудите с врачом холестирамин или рифампицин -они специфичны для печеночного зуда. Рифампицин это антибиотик, но в данном случае работает как индуктор цитохрома P450, ускоряя выведение желчных кислот. Это стандарт терапии по рекомендациям EASL/AASLD, но назначается только врачом под контролем АЛТ, АСТ из-за риска гепатотоксичности.
Холестерин 14 -вторичная гиперлипидемия на фоне цитолиза, а не первичное нарушение. Статины противопоказаны, уровень снизится по мере восстановления печени.
Продолжайте Урсосан 1000 мг/сут.
Выпадение волос: следствие токсического стресса и возможных дефицитов. Рекомендовал бы сдать ферритин, витамин D, B12, ТТГ, цинк строго через 4 недели после отмены преднизолона (ранее результаты недостоверны).
Приоритеты: диета №5, контроль глюкозы у эндокринолога, категорический отказ от НПВП. УЗИ ОБП через 10 дней обязательно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
А интоксикацию чем купировать дома? Неделю прокапали и выписали. Назначили то, о чем я выше писала.
если обнаружите дефициты, то желательно восполнять.
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20212 ответа
- 5 Декабря 20206 ответов
- 12 Июня 20201 ответ
- 24 Мая 20202 ответа
- 17 Апреля 20201 ответ
- 1 Марта 20207 ответов
- 30 Января 20201 ответ
- 15 Января 202023 ответа
- 30 Октября 20192 ответа
- 21 Октября 20198 ответов