Что вас беспокоит?
Трофическая язва на нижней части левой ноги
Пациент пожилого возраста, маломобильный, большую часть времени находится в лежачем положении. Имеется сахарный диабет. Ранее уровень глюкозы доходил до 27 ммоль/л, сейчас около 11 ммоль/л и ниже на фоне использования инсулина. На ноге имеется открытая рана. Точная давность неизвестна, предположительно существует уже 6 недель. Рана достаточно обширная(20 см в длину и 3 см в ширину), имеет расширение на голеностопе, выше к ноге сужается, неизвестно насколько глубокая, но под некрозной коркой есть живая ткань, на глубине 3мм. Имеются участки чёрной ткани, предположительно некротической. Присутствует неприятный запах и отделяемое. В ране были обнаружены белые живые личинки, предположительно личинки мух. На данный момент проводился в основном обычный уход за раной и перевязки. Рану промывали кипяченной водой, хлоргексидином, удалялись личинки, после чего закрывали повязкой. Специального удаления некротических тканей пока не проводилось. Темперарута в норме. Хотелось бы понять дальнейшую тактику лечения: 1. Что в данном случае представляет собой чёрная ткань: поверхностный некроз, струп или возможно более глубокое поражение? 2. Нужно ли проводить хирургический или другой вид дебридмента, либо в данном случае можно использовать ферментативное очищение? 3. Можно ли применять Протеокс-ТМ для удаления некротических тканей? Если да, какой вариант предпочтительнее и как долго его применять? 4. Как правильно удалить оставшихся личинок и требуется ли специальное лечение миаза? 5. Можно ли использовать Аргосульфан, Левомеколь или другие местные препараты, и на каком этапе лечения они вообще показаны? 7. Чем обрабатывать рану после удаления некротических тканей, когда дно станет чистым и начнут формироваться грануляции?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Иван!
1 По фото наиболее вероятно имеется обширный некроз кожи и подкожных тканей с формированием струпа и инфицированием хронической раны. Черная ткань выглядит нежизнеспособной, но определить глубину только по фотографии нельзя. Под ней некроз может распространяться глубже, чем кажется снаружи
2 В таком случае рекомендуется очный осмотр хирурга перед удалением струпа нужно выполнить УЗДГ артерий нижних конечностей и оценить ЛПИ. При выраженной ишемии тактика будет другая.
Ферментативное очищение допустимо для остаточного некроза, но при ране в 20 см сначала идет хирургическая обработкая.
3 Протеокс можно применять после удаления основного некроза, если остается фибрин и небольшие участки нежизнеспособных тканей. Повязку увлажняют физраствором и меняют 1 раз в сутки. Курс ориентировочно 5-10 дней, до очищения дна
4 Личинки необходимо полностью удалить механически пинцетом с обильным промыванием физраствором. Нужно внимательно посмотреть карманы и участки под отслоившимся некрозом. После полного удаления паразитарное лечение не требуется
5 Пока есть гнойное отделяемое, после хирургической обработки можно использовать Левомеколь местно под повязку 1 раз в сутки 5-7 дней
Аргосульфан для удаления такого массивного некроза не подходит. Антибиотики в таблетках или внутривенно назначаются при подтвержденной инфекции окружающих тканей, а не только из-за наличия отделяемого
6 После очищения и появления грануляций антисептики лучше убрать. Рекомендуется просто промывание и влажные повязки, например гидрофайбер или альгинат при выраженном отделяемом, пенные повязки использовать при умеренном отделяемом
7 Из анализов нужно сдать ОАК, СРБ, креатинин, гликированный гемоглобин, сделать УЗДГ артерий. При хорошем кровотоке по УЗИ и нормальной хирургической обработке, контроле сахара перспективы заживления будут очень хорошие, но лечение может занять несколько месяцев
Желаю скорейшего заживления! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 20241 ответ
- 25 Января 20246 ответов
- 14 Ноября 202318 ответов
- 29 Октября 202316 ответов
- 20 Октября 20232 ответа
- 20 Июля 202315 ответов
- 20 Июля 20235 ответов
- 31 Марта 20235 ответов
- 14 Декабря 202215 ответов
- 8 Октября 20211 ответ