Повышенное давление

Афсана Алиева46 минут назад

5.0

Терапевт

27 041 консультация

Алексей, здравствуйте!

Переход с препарата Дальнева на Ко-Дальнева в дозировке 10+2,5+8 мг это очень резкое и массивное увеличение дозы, которое, скорее всего, и вызвало синдром обкрадывания и побочные эффекты. Смена терапии привела к тому, что дозировка амлодипина и периндоприла увеличилась вдвое, а также добавился сильный мочегонный компонент.
Тошнота и внутренняя тряска это реакция вегетативной нервной системы на избыточную дозу амлодипина и индапамида. При этом вечерний подъем давления до 150 мм рт. ст. говорит о том, что препарат либо не удерживает баланс в течение 24 часов, либо организм отвечает на токсическую дозу стрессовым подъемом давления.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Не бросать пить таблетки полностью. Резкая отмена трехкомпонентного препарата приведет к мощному синдрому рикошета и давление может подскочить выше 180–200 мм рт. ст.
2. Экстренная помощь при 150 мм рт. ст Каптоприл 25 мг или Моксонидин 0,2 мг однократро.
3. Измерять его 3 раза в день (утром сразу после сна, днем на работе и вечером). Записывать показатели пульса.

Поскольку Ко-Дальнева (10+2,5+8) явно не подошел, на приеме терапевт, скорее всего, на очном приеме предложат один из более мягких шагов:
• Снижение дозировки того же Ко-Дальнева 5+1,25+4 мг.
• Переход на группу сартанов
Если комбинация с периндоприлом дает сильные побочные эффекты, часто переводят пациентов на более современные трехкомпонентные препараты на основе валсартана или олмесартана (например, Ко-Вамлосет или Трипликсам в минимальных дозах), которые переносятся значительно легче и не вызывают внутреннюю тряску.

Кристина Боташева43 минуты назад

3.9

Терапевт, Гинеколог, Акушер

7 539 консультаций

Здравствуйте! В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть непереносимость нового препарата (Ко-Дальнева) и неэффективность текущей дозировки, что требует смены терапевтической группы.
Анализ текущей ситуации: Дальнева (5+4): Это Периндоприл (5 мг) + Амлодипин (4 мг). Препарат перестал работать, так как, вероятно, вашей почкам или сосудам перестало хватать только этой комбинации.Ко-Дальнева (10+2,5+8): Это Периндоприл (10 мг) + Индапамид (2,5 мг) + Амлодипин (8 мг).
Почему трясет и тошнит: Индапамид это мочегонное. Оно выводит не только воду, но и электролиты (калий, магний). Их дефицит вызывает внутреннюю дрожь, слабость и тошноту. Что рекомендуют делать сейчас:
Не бросайте прием резко, чтобы не вызвать синдром отмены, но и не терпите плохое самочувствие.
Проверьте пульс. Если сердце колотится (90–100+ ударов), а вас трясет это побочка от большой дозы Амлодипина
Обязательно выпейте Аспаркам или Панангин (1 таблетку), чтобы убрать дрожь, вызванную мочегонным.
Соль. Резко ограничьте соль в еде (убрать колбасы, сыры, соленья). Дневник АД. Очный прием

Анна Лукина37 минут назад

5.0

Терапевт, Кардиолог

30 122 консультации

Здравствуйте!
Возможно индивидуальная реакция на компоненты препарата.
В таких ситуациях рекомендуется переход на препараты из группы сартанов, например Эдарби кло 40+12,5 мг утром или Телзап АМ 80+5 мг утром.
С целью экстренного снижения давления обычно назначается моксонидин 0,2 мг внутрь или Каптоприл 25 мг под язык.
Уточните нет ли стрессов? Общего тревожного состояния?

Татьяна Чернышева20 минут назад

4.5

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гериатр

4 384 консультации

Здравствуйте.
По описанию можно сказать, что резко увеличили дозировку действующих веществ гипотензивного препарата в два раза и добавили третий компонент (мочегонное). Организм отреагировал на это вегетативным кризом (тошнота, дрожь), из-за чего давление на стрессе парадоксально растет до 150.
При неэффективности двухкомпонентной схемы (Дальнева 5+4) переход на тройную комбинацию должен быть плавным. Назначение сразу максимальных доз (Ко-дальнева 10+2,5+8) без промежуточного этапа часто приводит к побочным эффектам.
В подобных случаях обычно рекомендуется обратиться в кабинет неотложной помощи поликлиники (туда не нужен талон, принимают в день обращения) или вызвать врача на дом/скорую помощь.
На очном осмотре врач может снизить дозировку текущего препарата до минимальной стартовой (например, Ко-Дальнева 5+1,25+4), или переведет на более мягкий класс лекарств (заменит периндоприл на сартаны, например, телмисартан) или разделит прием компонентов на утро и вечер.