Что вас беспокоит?
На биопсии обнаружен Хеликобактер пилори.
Добрый день. Мне почти 40 лет, планирую беременность в ближайшее время. По ФГДС и биопсии подтверждён Helicobacter pylori, хронический гастрит, слабая очаговая атрофия — OLGA I, OLGIM 0, кишечной метаплазии нет. Активной язвы нет, но есть рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки. Ферритин около 28. Гастроэнтеролог назначил на 14 дней Разо + Клацид 500 мг + Флемоксин 1000 мг 2 раза в день. > > Переживаю, что антибиотики могут вызвать длительные побочные эффекты со стороны кишечника, печени или почек и из-за этого придётся отложить беременность, а в 40 лет терять время не хочется. Насколько в моей ситуации обязательно проводить эрадикацию H. pylori именно до беременности? Допустимо ли отложить лечение примерно на год — спокойно планировать беременность, а бактерию пролечить после родов? Какой вариант вы считаете более разумным с учётом OLGA I и OLGIM 0?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, я врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
Проведение эрадикации Helicobacter pylori до наступления беременности является строго обязательным и самым безопасным решением. Откладывать лечение на год или на период после родов крайне рискованно по нескольким медицинским причинам:
- Рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки указывает на ранее перенесенную язвенную болезнь, которая может вернуться во время беременности. Лечить активную язву или кровотечение во время беременности крайне тяжело, так как большинство эффективных препаратов (включая кларитромицин и препараты висмута) обладают тератогенным действием на плод и строго противопоказаны.
- Ферритин 28 мкг/л для этапа планирования беременности является низким показателем (оптимум начинается от 50). Инфекция H. pylori системно нарушает кислотность и всасывание железа. Во время вынашивания потребность в микроэлементах возрастает многократно, и наличие бактерии не позволит вам эффективно восполнять депо железа пероральными препаратами, что приведет к анемии.
- Профилактика тяжелого токсикоза: Доказано, что наличие активной хеликобактерной инфекции достоверно повышает риск развития тяжелого раннего токсикоза (неукротимой рвоты беременных).
Антибактериальные препараты (кларитромицин и амоксициллин) полностью выводятся из организма за несколько суток после приема последней таблетки. Они не накапливаются в печени, почках или репродуктивных органах и не оказывают долгосрочного токсического влияния на будущую беременность.
Для профилактики со стороны кишечника может быть рекомендован параллельно прием Капсул Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день.
Скажите, какие еще препараты есть в схеме, кроме антибиотиков?
Здравствуйте! В описанной ситуации стоит начать с того, что ни биопсия, ни тесты проводимые во время ФГДС для диагностики инфекции хеликобактер пилори, методами золотого стандарта НЕ являются и обычно требуют подтверждения именно методами золотого стандарта.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца.
Лечение хеликобактер пилори это действительно задача сложная, с большим количеством побочных реакций, в том числе со стороны кишечника. Терапия инфекции хеликобактер пилори чаще всего НЕ является чем то экстренным и вполне может быть перенесена на какой то более подходящий срок. Подобная картина морфологического исследования может соответствовать начальным структурным изменениям слизистой оболочки желудка в виде атрофии. В целом это не критично, требует наблюдения и в описанной ситуации, допустимо отложить сложное лечение инфекции на более подходящее время.
Будьте здоровы!
Здравствуйте!
В подобных ситуациях в связи с тем, что гистологическое исследование биоптата может давать ложноположительный результат, рекомендуют подтвердить инфекцию более надежным методом: 13С-уреазным дыхательным тестом или определением антигена H. pylori в кале. Если был прием антибиотиков и препаратов висмута через 4 недели, ИПП через 2 недели, чтобы не было ложноотрицательного результата.
По представленным данным изменения минимальные. Если беременность планируется уже в ближайшее время, оптимально подтвердить инфекцию и если она сохраняется, провести эрадикацию до зачатия. H. pylori желательно провести до беременности, особенно с учетом рубцовой деформации луковицы 12-перстной кишки. H. pylori поддерживает хроническое воспаление слизистой и повышает риск обострения гастрита и язвенной болезни. После курса обязательно проверяют результат лечения.
Если инфекция не подтвердится, то эрадикацию не проводят.
Если же сейчас беременность откладывать не хочется, при таких минимальных атрофических изменениях отсрочка эрадикации примерно на год вероятнее всего не выглядит критичной. Во время беременности антибактериальную терапию H. pylori обычно не проводят, поэтому лечение могут рекомендовать перенести на период после родов.
Зоя , здравствуйте !
Хеликобактер обязательно нужно и настоятельно рекомендуется пролечить перед беременностью, чтобы во время беременности не было никакого дискомфорта и осложнений.
Но, хочу отметить, что Хеликобактер толк о по биопсии не подтверждают.
Для уточнения инфекции, рекомендуется проведение дыхательного уреазного теста 13С, либо кал на антиген Хеликобактер . И только при подтверждении этих анализов, рекомендуется проведение антибактериальной терапии. Терапию антибиотиками рекомендуется проводить под прикрытием Энтерола , чтобы минимизировать побочные эффекты со стороны кишечника.
Зоя, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
Лечение против Хеликобактера крайне редко вызывает страшные побочные эффекты, может возникать только кратковременный дискомфорт во время лечения, либо расстройство стула.
В таких случаях рекомендуют провести лечение до беременности, так как отмечается снижение ферритина (бактерия может тормозить его усвоение), а также рубцовая деформация ДПК. Есть риски возникновения жалоб при беременности.
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 20246 ответов
- 22 Февраля 202416 ответов
- 19 Февраля 20231 ответ
- 21 Декабря 20226 ответов
- 10 Ноября 202216 ответов
- 11 Мая 20227 ответов
- 25 Июня 202114 ответов
- 17 Ноября 20203 ответа
- 30 Декабря 20192 ответа
- 13 Февраля 20182 ответа