Что вас беспокоит?
Острый средний отит
Здравствуйте. Ребенку ровно 2 года, месяц назад была температура 2-3 дня, после ходили к педиатру: кровь как после орви, без бактер.инфекции , было покраснение слухового прохода, бараб.перепонка не красная, капали ниатиру 5дней, називин и чистили нос аспиратором. При повторном осмотре с ушами все хорошо, нос продолжили чистить. Вчера (6.10) были на осмотре у лора (03.10 была температура днем до 38,5 и перед сном 38,5, больше не поднималась, сбивала только на ночь ибупрофеном) поставили диагноз острый средний серозный отит. Назначили виброцил, ниатиру, Зиртек и амоксиклав 125 по 5.3мл 3р/д. на 7 дней, кровь сдадим в четверг. Нос чистим аспиратором 3р в день, отделяемого не много, беловатого цвета, но как будто сидит это все «высоко», если поплачет, могут вылезти сгустки больше, чем получается убрать аспиратором. В целом дышит нормально. Я так понимаю, что прием антибиотика неизбежен. 1. Стоит ли начинать антибиотик до сдачи крови? 2. И могу ли я заменить дозировку амоксиклава 125 на 250 и давать по 2.6 мл вместо 5.3? Или есть принципиальная разница? Расчет был как я понимаю 40мг/кг, вес ребенка 10,5кг. Очень тяжело дается прием лекарств, от жаропонижающих сиропов рвота, хотелось бы уменьшить количество суспензии при должной дозировке. Можно ли смешать суспензию с кашей, например?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. На самом деле вполне возможно что можно было бы обойтись без антибиотка в ситуации когда нет гноя в среднем ухе, нет повышения температуры уже 3е суток, нет ввьузанмя барабанной перепонки .
Как правило пи серозном отите основное лечение проводят через нос. Тут прежде всего важно улучшить носовое дыхание. И с этой целью применяют сосудосуживающие капли по боковой стенке носа, или закапывают в лежачем положении затем сразу поворачивают голову в ту же строну, ребёнок лежит на боку несколько минут, потом повторяют с другой стороны .
Далее ужаосби слизь из полости носа, можно повести промывание небольшим объёмом жидкости.
А потом уже применяют противовоспалительные препараты, для снятия остаточного воспаления и отёка в полости носа и носоглотки (как Мометазон или флутиказон, как правило по 1 впрыску 2 раза в день лне менее 14 дней).
Ниатира тут никак не лечит потому что препарат не попадает через перепонку в среднее ухо.
Его используют при гноеречении из уха.
Если у ребёнка есть склонность к аллергии, то даем и противоаллергические препараты.
Здравствуйте. При выжидательной тактике необходим контроль через 2-3 дня, а тому же врачу показаться не сможем, записи нет. В другую клинику могу свозить только завтра, но не будет ли рискованно такое ожидание? Все таки слух…
Я с удовольствием бы не давала антибиотики, но напугали осложнениями.
Хотела уточнить, а малышам можно спрей в нос? Знаю, что в горло до 3 лет запрещено
Аллергии на медикаменты не было, Зиртек для снятия отека, как я поняла
Есть препараты, которые применяются в виде спрея в нос уже в этом возрасте. Надо просто использовать тот препарат, который подходит по возрасту и в той форме, которая будет доступна. Например Изофра препарат с антибиотиком который в виде спрея и мы его можем использовать даже до года.
В любом случае антибиотик может ничего не решить без хорошего местного лечения а полость носа.
Обычно антибиотик назначается для лечения гнойного среднего отита и в более высоких дозах. Тут доктор назначил антибиотик в низкой дозе больше, как будто бы для профилактики развития бактериальной инфекции. Ну, если в полости носа на данный момент нет явного гнойного отделяемого, тогда мы все-таки будем опираться на анализ крови и симптоматику со стороны ушей. Часто экссудативные отиты могут длиться очень долго 2-3 месяца и даже до полугода, при этом нет присоединения бактериальной инфекции, проблема только в наличии воспаления в области носоглотки или в наличии аденоидов. И несмотря на то, что такие отиты длятся долго, мы не подключаем антибиотики. Может быть, экссудативный отит с таким спокойным течением, сохранением длительного воспаления на фоне такой бактериальной инфекции, как гемофильная палочка. Но у детей привитых этот риск минимальный. И опять же мы можем это доказать по анализу крови + мазок из носа где мы можем увидеть высокие тиры этой бактерии. И тогда антибиотик подбирается с учётом этой инфекции. Но как правило на фоне бактериальной инфекции сохраняется общая интоксикация, сохраняется повышенная температура, увеличиваются симптомы в области ушей то есть появляется боль и т.д.
Здравствуйте
1. По приложенному протоколу осмотра не отмечено типичных признаков гнойного среднего отита таких как выбухание перепонок и наличие гнойного содержимого за перепонками, которые являлялись бы обязательным показанием для применения антибиотика внутрь. Поэтому в таких случаях при хорошем общем самочувствии ребёнка и отсутствии сильных болей в ушах может быть рекомендовано выбрать выжидательную тактику в отношении применения антибиотика то есть наблюдать в динамике за проявлениями в течение 2-3 суток с последующим контрольным осмотром перепонок у лор -врача.
Капли в уши в том числе ниатира в таких случаях использовать не рекомендуют так как капли не проникают через неповреждённые перепонки в среднее ухо и не воздействуют на слуховые трубы соединяющие носоглотку и среднее ухо блок которых является основной причиной возникновения среднего отита
2. Антибиотик в таких случаях действительно может быть рекомендовано заменить на форму суспензии 250 мг в 5 мл
Если брать расчёт 40 мг на килограмм массы тела в сутки, в таких случаях рекомендуют принимать 10,5 кг * 40 мг на кг в сутки = 450 мг препарата в сутки; то есть по 2,8 мл суспензии на 1 прием 3 раза в сутки через каждые 8 часов вместе с приемом пищи, в том числе препарат в таких случаях допустимо применять с кашей
Также в таких случаях в чистый нос может быть рекомендовано использовать накопительный противовоспалительный спрей с мометазоном: назонекс или дезринит по 1 дозе в каждую половину носа 1 раз в день течение не менее 2 недель для снятие блока с устий слуховых труб и улучшения вентиляции среднего уха
Здравствуйте. При выжидательной тактике необходим контроль через 2-3 дня, а тому же врачу показаться не сможем, записи нет. В другую клинику могу свозить только завтра, но не будет ли рискованно такое ожидание? Все таки слух…
Я с удовольствием бы не давала антибиотики, но напугали осложнениями.
Хотела уточнить, а малышам можно спрей в нос? Знаю, что в горло до 3 лет запрещено.
И подскажите , пожалуйста, обязательно именно трехкратный прием? Или возможно заменить на 2р/день антибиотик? Будить среди ночи, чтоб дать лекарство очень не хочется , потом не уложишь , весь режим уедет((
В выжительная тактика при отсутствии признаков гнойного воспаления в среднем ухе, отсутствие сильной боли в ухе высокой температуры и нормальном общем самочувствие ребёнка в таких случаях не является рискованной, так как чаще всего средний отит вирусный и проходит самопроизвольно, контрольный осмотр в таких случаях рациональнее осуществить через 2-3 суток
Лекарственную форму спрей в нос допустимо использовать детям с трёх месяцев, спреи в горло- действительно с трёх лет из-за риска спазма дыхательных путей у детей более младшего возраста
Трёхкратный прием антибиотика в таких случаях не обязателен, допустимо в подобных ситуациях и применение дважды в сутки через каждые 12 часов по 4,2 мл на 1 прием
Спасибо! Имеет ли смысл показать ребенка другому лору, чтобы понять необходимость антибиотиков? Или надо все таки тому же для понимания динамики?
В таких случаях любой лор-врач сможет оценить динамику состояния перепонки, то есть наличие или отсутствие признаков её воспаления через несколько дней
Здравствуйте.
В описанной ситуации допустимо динамическое наблюдение без приема антибиотика внутрь . При отсутствии улучшений в течении 48-72 часов может быть рекомендована антибактериальная терапия . Антибиотик можно взять 250/5 либо 400/5 ,рассчитывать дозировку антибиотика на массу тела 40-50мг/кг
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 14 ответов
- 25 Декабря 202512 ответов
- 21 Декабря 202545 ответов
- 27 Ноября 20258 ответов
- 16 Ноября 20258 ответов
- 4 Июля 20256 ответов
- 5 Июня 20256 ответов
- 20 Мая 202516 ответов
- 5 Ноября 202432 ответа
- 8 Июня 20249 ответов