Шизотипическое расстройство, негативная симптоматика и деперсонализация

Павел Севостьянов7 Октября

4.7

Нарколог, Психиатр

6 393 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте,при повышении дозировки нейролептиков,обычно нужно 7-10 дней,для адаптации к ним.
Так же если ваше состояние не стабилизируется,то не обязательно принимать 3мг Карипразина,можно принимать и начальную дозировку в 1,5мг,если она давала положительный терапевтический эффект.
Так как дозировки психотропных препаратов подбираются исходя из выраженности симптомов.
Поэтому можно будет обсудить с вашим доктором коррекцию дозировки,если 3мг будут вам не подходить.

Дмитрий Миронюк7 Октября

2.9

Психиатр, Врач скорой помощи

1 046 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Карипразин в малых дозировках (в вашем случае 1,5мг) действительно «мягко подталкивает» дофаминовую систему (отсюда оживление психомоторики, общительность, яркие эмоции, а с ростом дозы его эффект смещается в сторону функционального антагонизма — дофаминовая активность в мезолимбических путях приглушается. Это может выглядеть как уплощение аффекта, «никакое» настроение, трудности с контактом.

Сертралин 200 → 100 мг. Это, скорее всего, второй главный вклад. Антидепрессивный и противотревожный эффект сертралина дозозависим, вы его сами описывали как выраженный. Снижение дозы вдвое на фоне длинного периода полувыведения даёт заметный спад концентрации примерно за неделю — что по срокам совпадает с вашим ухудшением. Вдобавок эмоциональная приподнятость и общительность — это как раз то, что часто даёт именно серотониновый компонент.
Ламотриджин 100 → 150 мг — наименее вероятный виновник: его влияние на настроение ровное и обычно при повышении дозы ничего драматичного не происходит. То есть получилось одновременное двойное снижение «активирующего» компонента: дофаминовый эффект карипразина сместился вниз по дозе, а серотониновый — вниз по дозе сертралина. Ваше предыдущее состояние, вероятно, было продуктом сочетания «1,5 мг карипразина + 200 мг сертралина», и именно эта комбинация сработала. Новая комбинация другая — и другая не значит «лучше для негативных симптомов по бумаге», но хуже для вас субъективно.

Новые дозировки обычно раскрываются через 2-4 недели,если ваше стостояние спустя этот срок не стабилизируется,то обсудите с вашим врачом либо обратное повышение серталина,либо снижение карипразина до 1,5мг(более возможный вариант так как на 100мг серталин все еще сможет подтянуть ваше состояние)

Екатерина Крестникова7 Октября

5.0

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

11 285 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Изменения могут быть связаны как с повышением дозировки нейролептика, так и с понижением дозировки антидепрессанта. Коррекция дозировок карипразина и сертралина была проведена одномоментно, поэтому сложно сказать, что повлияло больше. Ламотриджин тоже повысили одномоментно. Видимо врач хочет сделать упор в лечении на нейролептик с нормотимиком, при шизотипическом расстройстве это оправдано. Но если симптомы, которые Вы описываете как негативную симптоматику, связаны с депрессией, то понижение дозировки сертралина может ухудшить ситуацию. В такой ситуации тактика обычно выжидательная, адаптация к новым дозировкам занимает в среднем месяц, к тому времени состояние должно стабилизироваться.

Дмитрий Хоменко7 Октября

4.1

Психотерапевт, Психиатр

663 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Смена доз была противоречивой: карипразин подняли с 1,5 до 3 мг, что обычно усиливает активирующий и антинегативный эффект, а сертралин снизили с 200 до 100 мг, и именно это могло убрать общительность, оживление и «хочу». Ламотриджин до 150 мг сам по себе стабилизирует, но не даёт активации. Так что откат скорее связан со снижением сертралина, а не с карипразином.
Новые дозы могут стабилизироваться за 2–4 недели, и часть эффекта вернётся, но если сертралин был для вас основным активатором, на 100 мг он может не вытянуть. Тогда врач либо вернёт 150–200 мг, либо добавит что то к карипразину, либо пересмотрит схему.
Не меняйте дозы сами. Свяжитесь с врачом и опишите всё как здесь: что было на прежних дозах и что стало после смены. Спросите, можно ли вернуть сертралин к 150 мг, раз на нём была общительность и живость, и не снижался ли он именно для профилактики мании. Ведите дневник настроения и активности, это поможет врачу. И наберитесь терпения на 2–3 недели, но если ничего не меняется, это повод для пересмотра, а не ожидания.

Татьяна Николаева7 Октября

4.8

Сексолог, Психиатр

22 154 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Андрей.
Карипразин на 1.5 мг даёт более оживленный эффект, а вот повышение его до 3 мг могло дать "некий откат" в этом. Плюс снижен сертралине. И оба эти фактора могли сыграть роль в ухудшении состояния. Можно пробовать добавить сертралин на 25 мг

Виолетта Кузнецова7 Октября

2.9

Психолог, Психотерапевт, Психиатр

580 консультаций

Здравствуйте!

Спад активности мог быть закономерен. Снижение сертралина до 100 мг убрало некоторый стимулирующий эффект, дававший вам мотивацию. Повышение карипразина до 3 мг в период адаптации (препарат копится до 3-4 недель) часто дает чувство эмоционального сглаживания.
Стоит отметить, что если общительность до смены дозировок была чрезмерной, врачу следовало объективно оценить ваше состояние по шкале мании Янга (YMRS), чтобы исключить биполярное аффективное расстройство. Подождите 2-3 недели до стабилизации концентрации. Если апатия не пройдет, обсудите с врачом дозировки