Что вас беспокоит?
Тонзиллит ,обострение
29 Сентября после чреспищеводной эхо-кг начались признаки обострения хр.тонзиллита,гланды стали цвета сливы ,спустя трое суток появился гнойный налет ,температура не повышалась !1 числа стала принимать антибиотик джозамицин ,по 1 таблетке 1 р в день ,2 Октября выпила еще одну таблетку ,но слабость сохранялась ,температуры по прежнему не было ,так как есть сейчас кардит ,на основании МРТ сердца с контрастом ,я обратилась в инфекционную больницу ,где взяли экспресс тест на стрептококк ,он пришел положительный ,так же забрали мазки на флору ,все эти 5 дней ставили ампициллин сульбактам 1500 мг 3/ день ,сегодня пришли мазки на флору и нашли клебсиеллу,и по пцр Эпштейн Барр,сегодня я выписана была с рекомендациями левофлоксацина ,позже мне перезванивают с больницы ,и говорят что чувствительности к левофлоксацину нет на клебсиеллу ,и что по посеву у клебсиеллы чувствительность идет к Амикацину ,но так как кровь спокойная ,то можно обрабатывать люголем,при этом про стрептококк не слова …как мне долечить этот стрептококк ,с учетом что по экспресс тесту он был положительный ?я на бициллинопрофилактике ,но я очень переживаю ,так как знаю что при стрептококке должен курс быть 10 дней ,а уколы мне поставили всего 5 ,гнойные галеты кстати прошли ,кровь что при поступлении в стационар была спокойная срб 1.33 соэ 7 ,лейкоциты 7.09 ,что после выписки спокойная ,как мне быть ?Помогите .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анна, здравствуйте!
Не переживайте, стрептококк уже гарантированно уничтожен, а обнаруженная клебсиелла не требует опасных антибиотиков.
Вы абсолютно правы, что стандартный курс лечения стрептококкового тонзиллита пероральными антибиотиками составляет 10 дней.
Вам 5 дней вводили мощный антибиотик Ампициллин/сульбактам внутривенно или внутримышечно в высокой дозе. Пиогенный стрептококк обладает 100% чувствительностью к пенициллиновому ряду. За 5 дней непрерывных инъекций в стационаре бактерия была полностью уничтожена.
Вы находитесь на бициллинопрофилактике! Бициллин это бензатина бензилпенициллин, пролонгированный антибиотик, который постоянно циркулирует в крови. Его главная и единственная задача не дать стрептококку ни единого шанса выжить и защитить сердце от ревматических осложнений.
Стрептококк надежно перекрыт постоянной профилактикой и уже полученным в больнице курсом. Именно поэтому врачи про него больше ничего не говорят ,этот вопрос закрыт, гнойные налеты ушли, кровь идеальная.
Клебсиелла это условно-патогенный житель нашего организма. Очень часто она активизируется в ротоглотке именно после проведения чреспищеводной Эхо-КГ, так как датчик аппарата при прохождении через глотку может слегка нарушить местный баланс микрофлоры.
Больница абсолютно правильно отменила Левофлоксацин, узнав, что у клебсиеллы к нему устойчивость.
Предлагать колоть Амикацин при идеальном анализе крови и отсутствии налетов это огромная ошибка. Лечить анализы при здоровом горле нельзя.
Клебсиелла сейчас находится в фазе носительства на слизистой. Спокойная кровь доказывает, что иммунитет держит её под контролем. Обработки Люголем или полоскания с хлоргексидином или мирамистином достаточно.
Еще раз здравствуйте!скажите пожалуйста,меня на протяжении длительно времени ,а именно с декабря 2025 года беспокоит постоянная изматывающая температура в районе 37.1-37.3 ,и потливость ,с учетом выявленного вируса Эпштейн Барр,может ли это он давать такие симптомы ?допивать антибиотик перорально ,с учетом экспресс теста на стрептококк ,нет необходимости ,верно ?
Да, абсолютно точно!
На счет вируса можно также очно проконсультироваться с инфекционистом.
Бициллин в моем случае перекроет риски ?и что нужно будет сдать ,что бы убедиться ,что на сердце осложнения не пошли ?
Еще доктор сказал ,что возможно не с того локуса миндалины взяли мазок ,поэтому он в мазке на флору не подтвердился ,что мне делать ?😭
Да, в таком случае бициллинопрофилактика полностью и надежно перекрывает все риски, связанные со стрептококком.
В таких случаях абсолютно ничего не нужно делать и не нужно паниковать. Тот факт, что мазок могли взять не с того локуса и стрептококк в нем не вырос, вообще никак не влияет на безопасность и не меняет тактику лечения. Вы полностью защищены.
Я поняла Вас ,спасибо Вам большое 🙏
Для вашего успокоения могут рекомендовать сдать: АСЛО, тропонин I, NT-proBNP (Мозговой натрийуретический пептид)
Будьте здоровы ❤️
И Вам здоровья ,и всего наилучшего ❤️
Спасибо ❤️
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Было бы оптимально увидеть результаты посева. Клебсиелла может быть обычным жителем слизистой и не вызывать болезни и не требовать антибактериальной терапии.
Назначение амикацина в таких случаях выглядит крайне сомнительно
Стрептококк может выявляться по стрептатесту и при носительстве, а не истинной острой инфекции. Однако 5 дней инъекции + бициллинопрофилактики в таких случаях может быть достаточно, хотя при острой инфекции оптимальным считается курс от 7 дней
Что касается положительного ПЦР на ВЭБ, при таких симптомах как раз ВЭБ мог быть причиной острого инфекционного процесса - он даёт активный налет на миндалинах. При этом стрептококк может протекать без налетов, с изменениями по типу "пылающего зева"
При кардите в анамнезе и на фоне бициллинопрофилактики контроль эффективности лечения должен проводить ревматолог
Обработка глотки раствором люголя по современным представлениям не приветствуется, он не оказывает лечебного эффекта и может серьезно раздражать, сушить слизистую оболочку глотки
Еще раз здравствуйте!скажите пожалуйста,меня на протяжении длительно времени ,а именно с декабря 2025 года беспокоит постоянная изматывающая температура в районе 37.1-37.3 ,и потливость ,с учетом выявленного вируса Эпштейн Барр,может ли это он давать такие симптомы ?и нужно ли сейчас допить какой не будь антибиотик перорально ?сеголня была на приеме у ревматолога ,с учетом МРТ сердца с контрастом ,там была гиперемия ,и створки клапанов копили контраст ,ревматолог сказала что это не их профиль ,так как по чп эхо за год изменений нет ,кроме увеличившейся регургитации с 1 до 1-2 .
Выставили тонзиллокардиальный синдром ,я в замешательстве .
Я поняла вас, я ранее изучала ваши результаты. Да, помню, в динамике по чпэхоКГ все было хорошо при таких результатах без ухудшения.
При ВЭБ антибиотики не показаны
Только строго под контролем врача очно, лучше всего инфекциониста, мы рассматриваем супрессивную терапию Валацикловиром для подавления ВЭБ, но обычно вместе с ПЦР в таких случаях также необходимо оценить анализ крови на иммунологлобулин М к ВЭБ, чтобы точно подтвердить активную инфекцию
Персистирующая инфекция ВЭБ может давать субфебрильную температуру
Скажите пожалуйста,еще доктор сказал ,что возможно не с того локуса взяли мазок на флору ,и поэтому стрептококк мог спрятаться ,и поэтому в мазке на флору -не подтвердился ,что мне делать ,я запуталась 😭
При активной инфекции стрептококк распространяется по слизистой, опытный сотрудник должен взять мазок адекватно
Но, к сожалению, на 100% исключить человеческий фактор и лабораторную погрешность невозможно
Дак какой антибиотик мне в итоге попринимать перорально ,дабы не получить осложнения 🥺
При таких данных я не вижу убедительных показаний к антибактериальной терапии
Здравствуйте!
Ампициллина сульбактам действует на бета-гемолитический стрептококк группы А. Стандарт 10 дней обычно рекомендуют для пероральных форм. При стационарном в/в введении дозы выше и стабильнее и курсы обычно короче
Так как продолжается бициллинопрофилактика, это значит, что пенициллин продолжает циркулировать в крови и подавлять стрептококк
Положительный стрептатест показывает антиген стрептококка, посев, что именно выросло. Положительный экспресс-тест бывает и при носительстве стрептококка без активной ангины
Клебсиелла в мазке из зева после 5 дней мощных антибиотиков очень часто может быть при замещение флоры (колонизация), а активной инфекцией. Локальная обработка при нормальных анализах крови - этл разумная тактика
Положительная ПЦР на Эпштейн-Барр не означает активную болезнь. Вирус после перенесённой однажды инфекции остаётся в организме пожизненно. Рекомендуют опираться на клинику
В подобных случаях обычно рекомендуют:
1. Контрольный мазок из зева через 1–2 недели после окончания антибиотика
2. Очная консультация лечащего воача для определения окончательной тактики
Здравствуйте!хочу отметить ,что я сама попросила выписать меня ,доктор пошел на встречу ,но особого внимания по поводу положительного экспресс теста на стрептококк ,не придал ,указав -что это является лишь диагностикой для определения бактериальная ли это ,или вирусная и чаще всего бывает ложно-положительной реакцией .
Но у меня переживания по поводу сердца ,я 10 месяцев температурю,в районе 37.1-37.3 ,потливость ,боли в сердце ,ревматологи выставляют тонзиллокардиальный синдром ,а по МРТ ,створки клапанов копят контраст ,и гиперемия в миокарде ,они говорят это не их профиль ,так как чп -эхо за год спокойное ,назначают пить нпвс ,и удалять гланды ,но я сейчас переживаю за сам стрептококк ,стоит ли перорально допить антибиотик ,и какой можно ?или не нужно этого делать ,и бициллин перекроет риски ?
В подобных случаях бициллин обычно перекрывает основной риск. Схема - 5 дней внутривенно + бициллин часто используется у пациентов с ревматологическим анамнезом. Если бы в стационаре не был завершен курс антибиотика, в выписке обычно указывают рекомендации о продолжении курса амбулаторно
Рекомендуют ли антибиотики дополнительно в выписке?
Рекомендовали левофлоксацин ,но так как в мазке на флору пришла только клебсиелла ,а стрептококка не обнаружили ,то врач предложил левофлоксацин ,после -он перезвонил и сказал что чувствительности к левофлоксацину нет ,а есть только к амикацину ,и что он не видит целесообразным ставить госпитальный антибиотик при нормальных показателях крови ,когда я уточнила про стрептококк ,ответ был таков :что это не точный показатель ,и чаще всего бывает ложно-положительным ,тут же он говорит ,что возможно при заборе мазка на флору ,взяли не с того локуса миндалины ,поэтому стрептококк и не подтвердился ,что делать ,посоветуйте пожалуйста.
В подобной ситуации тактика лечащего врача логична
Чувствительности клебсиеллы нет к левофлоксацину, препарат бесполезен, а фторхинолоны к тому же не препарат выбора при стрептококке.
Амикацин мощный госпитальный антибиотик. Клебсиелла в мазке зева при спокойной крови, это почти всегда колонизация, а не инфекция, и лечить её системно в подобных случаях нет показаний. Местной обработки Люголем обычно достаточно
Для стрептококка в подобных случаях оправдан контроль:
- Через 2 недели после выписки посев из зева на бета-гемолитический стрептококк
- при положительном росте обычно рекомендуют консультацию инфекциониста
Здравствуйте.
По описанию стрептококковый тонзиллит может быть вероятным, поскольку экспресс-тест на стрептококк был положительным.
Ампициллин/сульбактам действует на стрептококк, однако пять дней терапии короче стандартного курса: обычно антибиотики применяются 10 дней
С учетом кардита и того, что Вы уже находитесь на бициллинопрофилактике, самостоятельно добавлять антибиотики не стоит
Правильным кажется посетить для наблюдение очно терапевта или инфекциониста и пока просто соблюдать рекомендации данные вам из больницы
Но соблюдать рекомендации ,это по вашему оставить с сегодняшнего дня стрептококк без лечения ?так как в выписке они ничего не рекомендовали !из за того что доктор сказал могли не с того локуса миндалины взять ,мог поэтому стрептококк не вырасти в чашке-петри,но что мне делать сейчас ?
Предполагаю учитывая профилактику которую они провели , то решили , что необходимости лечить дальше стрептококк нету , иначе бы маловероятно , что не обратили бы на это внимание просто так
В подобной ситуации если только порекомендуют очно посетить инфекциониста , чтобы он с учетом и клиники (состояния сейчас ) решил есть ли какая либо необходимость продолжения лечения
Здравствуйте!
ЧПЭхоКГ - это инвазивная процедура , при которой датчик контактирует со слизистой оболочкой глотки и механическое раздражение часто выступает пусковым фактором - травма слизистой снижает иммунный барьер , что провоцирует обострение хронического процесса / активацию условно-патогенной флоры
Окрашивание миндалин в темно-багровый цвет , появление налетов обусловлено расширением сосудов микроциркуляторного русла , выходом нейтрофилов в ткань миндалин
Тк нет температуры, нормальные ю маркеры воспаления , то это говорит о том, что системного воспалительного ответа - нет . Процесс был локальный
Экспресс-тест реагирует на антиген стрептококка группы А с высокой специфичностью , но он не отличает активную инфекцию от носительства + после двух суток приема Джозамицина + курса ампициллина/сульбактама стрептококк группы А был уничтожен в тканях - поэтому в посеве он не вырос
Клебсиелла в подавляющем большинстве случаев является транзиторным колонизатором , что не требует приема антибиотиков
Вирус Эпштейна-Барр по ПЦР в слюне чаще всего отражает бессимптомное периодическое выделение вируса
У людей , что уже находятся на вторичной бициллинопрофилактике , депо антибиотика в мышечной ткани защищает сердечно-сосудистую систему от ревматических атак. Введение высоких доз ампициллина/сульбактама в/м или в/в в течение 5 дней перекрывает по своей бактерицидной силе пероральный курс в 10 дней . И , как правило , дополнительного долечивания стрептококка в таком контексте не рекомендуют
Относительно клебсиеллы , применение антибиотиков при нормальных анализах крови приводит к формированию суперинфекций. Препараты йода , как раствор Люголя , использовать не советует из-за риска химического ожога , раздражения слизистой
Также обязательно показано обеспечить щадящий температурный режим пищи, исключить грубую , острую и кислую еду 🙌
Здравствуйте!посев сдавала после двухкратного применения джозамицина ,только вот экспресс тест -показал стрептококк ,а мазок на флору-нет ,врач обосновал это тем ,что стрептатест может быть ложно положительным ,и что могли не с того локуса миндалины взять мазок ,поэтому стрептококк и не вырос в чаше-Петри ,но он его не исключает ,при этом ,какого то долечивания в плане перорального приема антибиотика на дом ,он не назначает …и что не мало важно ,решение свое не объясняет ничем ,просто говорит «не волнуйтесь» с учетом того ,что сейчас уже есть изменения по сердцу на МРТ ,створки клапанов копят контраст ,и гиперемия в миокарде ,ВЫ можете посоветовать какой не будь антибиотик ,дабы не получить осложнений ?Учитывая ,что уже есть изменения в плане сердца .
В/в курс ампициллина + сульбактам , с огромнейшей вероятностью , уничтожил бактерии стрептококка
Посев не дал роста, тк даже двухкратный прием джозамицина подавляет бактериальную культуру , стрептатест может быть ложноположительным или среагировать на оставшиеся УЖЕ разрушенные антигены
10 дней терапии рекомендуется ю для таблетированных форм с низкой биодоступностью , не распространяется на внутривенную терапию
Сердце защищено инъекциями Бициллина, он поддерживает бактерицидный уровень пенициллина в крови и тканях сердца
В подобных случаях обычно НЕ рекомендуют назначения дополнительных антибиотиков поверх бициллинопрофилактики! Препараты создадут только токсическую нагрузку на печень и почки
Изменения на МРТ лечатся противовоспалительной терапией , которую контролирует кардиолог , а не постоянной сменой антибактериальных препаратов . Лечащий врач именно поэтому не назначил таблетки на дом , тк бициллин закрывает все риски
Подскажите пожалуйста,но я уже проходила курс нпвс в течение 14 дней ,но так и не помогло ,субфебрильная температура и потливость до сих пор меня сопровождают ,если эти изменения (по сердцу)не лечить ,то чем это грозит ?
Небольшая температура , потливость могут сохраняться до 2-4 недель даже после полного выздоровления, главное для нас - это объективно хорошие результаты анализов , хороший уровень СРБ
Никакого риска для сердца в подобных случаях - нет и не может быть
Вы не поняли …(эта температура у меня держится с декабря 2025 года ,и после этого ,так и не проходит (был пропущен укол бициллина трижды ,после этого все и началось …я стала копаться и искать причину ,по итогу решили сделать МРТ сердца с контрастом ,где как раз таки и нашли пятнистую гиперемию коэффициент 5 при норме до 4,и створки клапанов копят контраст ,была сделана чп эхо ,где не нашли изменений с предыдущим годом ,единственное регургитация на митральном стала не 1 ,а 1-2 ( и никто ,понимаете …никто не может сказать,что со мной …ложили в июне в стационар ,выставили повторную ревм.лихорадку ,кардит.
Но откуда повторная ,если даже первичной не было ,так же говорят что у меня хрбс,а сегодня ревматолог поставила вообще ,тонзиллокардиальный синдром ,и сказала,что если бы это было что то ревматическое ,то уже давно бы фв упала ,клапаны бы испортились ,а у меня МРТ от июня и сентября на прежнем уровне сохраняется ,какое было ,такое и осталось …только я вот не понимаю ,как мне быть ,и что делать ,и к чему это все приведет …😔
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20233 ответа
- 10 Сентября 20228 ответов
- 1 Сентября 202213 ответов
- 25 Июля 20228 ответов
- 21 Июля 202218 ответов
- 17 Июля 20221 ответ
- 29 Июля 202111 ответов
- 31 Марта 20211 ответ
- 9 Марта 20217 ответов
- 1 Июня 202012 ответов