Что вас беспокоит?
Лечение хеликобактер
Добрый день или вечер, уважаемые доктора! Месяц назад обратилась в клинику по поводу сибр. Был назначен альфа-нормикс. По совету врача сдала кал на антиген к хелокобактер пилори. В кале обнаружено присутствие этой бактерии. Также у моего папы и маминой родной сестры была язва. Учитывая это, доктор рекомендовал следующую схему лечения: 1) разо (20 мг по 1 таб 2 раза в день), 2) энтерол (по 1 кап 2 раза в день), 3) денол (120 мг по 2 таб 2 раза в день), 4) левофлоксацин (1000 мг 2 раза), 5) клацид (500 мг по 1 таб 2 раза). Проблема в том, что у меня в анамнезе эпилепсия. Хотя приступов нет больше 20 лет, но я продолжаю принимать хроно депакин по 250 мг 1 раз в день. А Левофлоксацин, как и метронидазол, который мне назначали раньше, противопоказан при эпилепсии. Амоксициллин мне не идет, так как у меня аллергия на пеницилин. Подскажите, пожалуйста: как лучше скорректировать схему лечения? чем можно заменить левофлоксацин? По фгдс: эритематозная гастропатия и дуоденогастральный рефлюкс. Жалобы на отрыжку, вздутие и метеоризм (иногда изжога).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях требуется проведение эрадикационной терапии Helicobacter pylori (особенно учитывая отягощенный семейный анамнез по язвенной болезни). Присутствующие жалобы на вздутие, отрыжку и изжогу вероятнее всего обусловлены функциональной диспепсией и возможным рецидивом синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Эритематозная гастропатия и дуоденогастральный рефлюкс в описании ФГДС это лишь визуальные находки, которые не болят и не вызывают подобных симптомов.
Описанные состояния могут доставлять дискомфорт, однако они успешно поддаются коррекции с тщательным учетом всех медицинских ограничений.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для оценки рецидива СИБР на фоне сохраняющегося метеоризма.
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин) для базового контроля функции печени перед терапией.
В плане терапии (строго на 14 дней), учитывая аллергию на пенициллин и неврологические риски, могут рекомендовать:
- Рабепразол 20 мг, по 1 таб. 2 раза в день за 30 минут до еды.
- Висмута трикалия дицитрат 120 мг, по 2 таб. 2 раза в день за 45 минут до еды.
- Кларитромицин 500 мг, по 1 таб. 2 раза в день после еды.
- Нифурател 400 мг, по 1 таб. 2 раза в день после еды (безопасная альтернатива препаратам, снижающим судорожный порог). Но снижается эффективность схемы.
- Сахаромицеты буларди (Энтерол), по 1 капс. 2 раза в день.
Обычно рекомендуется средиземноморская диета, временный протокол low-FODMAP (ограничение углеводов, вызывающих брожение) и антирефлюксный режим.
Желаю крепкого здоровья!
Дарья Анатольевна, спасибо Вам большое за ответ и рекомендации!!
Пожалуйста! Вам здоровья ❣️🙌
Здравствуйте, Нина, буду рада Вам помочь)
-В такой ситуации можно попробовать заменить на Нифурател, усилив схему всеми возможными препаратами. Эффективность такой терапии, конечно, ниже, но все может получиться. В случае, если бактерия все-таки будет выявлена после лечения, тогда пациентам предлагается только наблюдательная тактика. В Вашем случае на ФГДС нет ничего страшного, кроме легкого гастрита.
Вот как выглядит схема:
-Нифурател 400 мг 3 р/д после еды, 14 дней
-Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 р/д 14 дней, сразу после еды
-Разо 20 мг 2 р/д 14 дней, за 30-40 мин до завтрака и ужина, затем 20 мг 1 раз в день за 30 мин до завтрака 2 недели
-Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол, Улькавис, Новобисмол) 240 мг 2 р/д 1 месяц, за 30-40 мин до завтрака и ужина
-Хелинорм по 1 капсуле 2 раза/сут внутрь, во время еды, 4 недели
-Ребамипид (Ребагит) 100 мг по 1 таб 3 раза/сут 4 недели
-Энтерол по 1 капс 2 р/д можно оставить тоже, особенно если есть склонность к послаблению стула при приеме антибиотиков + он тоже повышает эффективность эрадикации
Через 1 месяц после эрадикации- контроль антигена Хеликобактер пилори в кале
Надеюсь, что все у Вас будет хорошо, здоровья Вам)
Спасибо Вам большое за помощь!!
Рада помочь)🙏🏻
Здравствуйте!
Кал на антиген хеликобактер является "Золотым стандартом " диагностики хеликобактер пилори.
Учитывая, что отмечается непереносимость амоксициллина и левофлоксацина, Ситуация требует внимания.
Согласно клиническим рекомендациям возможна замена амоксициллина на нифурател, точнее нифурател используется в эрадикационной терапии для детей, но это единственный выход.
Схема лечения может выглядеть так:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 40 мин 14д, затем 20 мг 2р в день 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Нифурател 400 мг 3 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 30 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2 к 2р в день за 40-60 мин до еды 14 дней
После окончания курса антибиотиков рекомендуется добавить ребагит 100 мг 3р в день до 4 нед. Ребагит стимулирует выработку защитной слизи желудка и улучшает кровообращение, т.е повышает местный иммунитет. Косвенно обладает антихелиобактерной активностью
На период приема препаратов висмута исключить Молочные продукты
Через 2 нед после окончания лечения запланировать контроль терапии: кал на антиген хеликобактер ИФА метод или дыхательный 13с уреазный тест
Готова ответить на Ваши вопросы)
Спасибо Вам большое за подробные разъяснения!!
Всегда рада помочь 🤗
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 202511 ответов
- 31 Августа 202416 ответов
- 1 Июля 20241 ответ
- 24 Января 20236 ответов
- 19 Августа 202114 ответов
- 31 Июля 202111 ответов
- 7 Июня 202127 ответов
- 28 Января 20212 ответа
- 23 Октября 202012 ответов
- 1 Мая 20209 ответов