Что вас беспокоит?
Диагноз: С50.9 Рак левой молочной железы сТ210, II ст, люминальный В, her2neu негативный.
Прошла с февраля месяца 4 курса доксорубицина и 12 введении паклитакселя . Последний курс был 22.08. Готовилась к операции , но на повторном пэт кт обнаружены мтс в печени , в лимфоузлах бр полости и костевой системе . Как за такой короткий срок такое возможно ? Сильная слабость, тошнота , упадок сил . Что делать ? Взяли сейчас повторно на биопсию , жду стекла . Чем можно облегчит боли в бр полости и в левом плече ? Как правильно дальше двигаться ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Ситуация крайне нетипичная
Исходно речь идет о признаках достаточно неагрессивной люминальной опухоли с относительно невысоким Ki67
Назначена неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия
Однако случился факт бурного прогрессирования заболевания в ходе лечения - с появлением множества метастазов
Это нетипично для люминальных раков
В подобных ситуациях обязательно выполняют пересмотр исходного ИГХ, а так же выполняют биопсию печени - для ИГХ-анализа биоптата метастаза
Это позволит определиться с дальнейшей тактикой
Крайне редко бывает так, что опухоль трансформируется в более агрессивный подтип
Что касается болей - врач-терапевт очно должен подобрать адекватную схему обезболивания
Учитывая повышение АСТ/АЛТ - оптимальнее рассмотрение Трамадола
А возможно ли такое , что в ИГХ допустили ошибку ?
Это большая редкость, но не исключено
Биопсию взяли с лимфоузла . Куда лучше отдать стекла для пересмотра ? Хочу старые и новые стекла отдать для сравнения. Посоветуйте, пожалуйста куда еще лучше отдать помимо той клиники в , которой лечимся ?!
В Москве - МГОБ62, РОНЦ Блохина
Принятый ответ
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований речь идёт о Люминальном В HER2 отрицательном типе злокачественной опухоли молочной железы и к сожалению произошло прогрессирование заболевание.
Очень важно провести биопсию очага в печени с последующим ИГХ, что бы повторно определить тип опухоли.
Но в любом случае речь бклет идти о дальнейшей лекарственной противоопухолевой терапии.
Болевой синдром можно купировать опиоидными анальгетиками.
Первой линией данных препаратов является трамадол. Его вам выписать может врач онколог или терапевт по месту жительства.
Биопсию взяли , но взяли с лимфоузла у груди , около подмышки . И подскажите , слышала , что трамадол переносится тяжело. Колоть баралгин , новокаин +папаверин , пенталгин , что то из этой серии не поможет облегчить состояние ? НПВП нам нельзя , заводчанин от нефролога
Заключение*
И подскажите , пожалуйста куда лучше передать старые и новые стекла для сравнения, буду очень благодарна.
Трамадол переносится индивидуально, тут нельзя сказать точно, будет плохая переносимость или нет, но ту схему, которую вы описали нельзя принимать длительное время и рано или поздно придётся переходить на опиоидные анальгетики.
По поводу пересмотра: вы можете воспользоваться телемедицинской консультацией, ваш лечащий врач онколог отправит гистосканы в крупный федеральный центр.
Если вы хотите самостоятельно отправить стекла и блоки, то можно рассмотреть Блохина, 62 городская онкологическая больница г. Москва.
Принятый ответ
Здравствуйте. Такое быстрое прогрессирование возможно, хотя для исходно люминального HER2 негативного рака это нетипично. Вы правильно сделали повторную биопсию, нужно заново определить ИГХ. Биопсия подмышечного лимфоузла подходит, если он действительно метастатический.
И после подтверждения подтипа нужно сразу обсуждать системное лечение. При сохранении люминального HER2-негативного варианта тактика зависит от темпа болезни и функции печени, это может быть гормонотерапия с CDK4/6 или химиотерапия. При выраженной боли не нужно терпеть, обычно можно использовать трамадол 50-100 мг каждые 6-8 часов или более сильный опиоид, но это подбирает очный врач, если простые анальгетики не помогают.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Слабость, тошнота и упадок сил вызваны как колоссальной токсической нагрузкой после 16 введений химиопрепаратов, так и синдромом опухолевой интоксикации из-за поражения печени.
Скорее всего ваша опухоль изменилась (мутировала)! Например, изменить статус рецепторов гормонов или HER2. Поэтому повторная биопсия критически важна. Новые данные покажут, к каким именно препаратам опухоль теперь чувствительна. После результата необходимо посетить химиотерапевта.
По поводу болей, вам поможет онколог амбулаторного звена или терапевт. Выпишет , скорее всего, трамадол.
Поскольку обнаружены мтс в костях, онколог должен добавить к лечению остеомодифицирующие агенты (бисфосфонаты или деносумаб). Они укрепляют костную ткань, предотвращают переломы и значительно снижают костные боли.
Здравствуйте еще раз
И подскажите, пожалуйста чем можно успокоить пациента ? Какие успокоительные можно пить ?
Мои пациенты часто используют антидепрессанты , психотерапевт их назначает.
Они не только корректируют тяжелое эмоциональное состояние и нормализуют сон, но и помогают приглушить специфические нейропатические боли.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам прикрепленных документов речь идет о прогрессировании заболевания. Несмотря на то, что опухоль исходно не выглядела агрессивно, на практике такой подтип хорошо поддается лечению, но, к сожалению, нельзя достоверно спрогнозировать дальнейшие пути развития онкологического процесса, они бывают крайне непредсказуемы.
В данном случае для исключения возможной ошибки (что маловероятно, но не исключено на 100%), необходимо пересмотреть гисто-препараты. Желательно это делать на базе федерального профильного онкологического учреждения, например - НМИЦ онкологии Блохина. Далее будет вырабатываться тактика с учетом пересмотра.
До тех пор необходима симптоматическая терапия: адекватное обезболивание (вплоть до назначения рецептурных препаратов), нутритивная поддержка для коррекции слабости.
Похожие вопросы по теме
- 11 Марта 202010 ответов
- 1 Марта 20206 ответов
- 15 Января 20203 ответа
- 15 Января 20202 ответа
- 13 Октября 20191 ответ
- 23 Сентября 20192 ответа
- 13 Февраля 20196 ответов
- 22 Ноября 20172 ответа
- 3 Мая 20172 ответа
- 5 Апреля 201710 ответов