Головокружение

Здравствуйте. Хотел бы получить консультацию по поводу повторяющихся приступов головокружения и неустойчивости. Прошу помочь разобраться, с чем это может быть связано и какие обследования мне сейчас необходимы. Мне 35 лет. Несколько месяцев назад мне поставили диагноз болезни Меньера. Основная проблема — правое ухо: постоянный шум/звон, периодически ощущение заложенности и ухудшение слуха. Левое ухо значительно лучше. С апреля принимаю бетагистин (Бетасерк) 24 мг. На фоне препарата состояние заметно лучше. Несколько раз пробовал уменьшать дозу или делать перерывы — через короткое время головокружение и неустойчивость снова усиливались. Сейчас принимаю 24 мг 2 раза в день. Раньше приступы были примерно 1–2 раза в год: сильное вращательное головокружение, тошнота/рвота, потливость, повышение давления, после чего могло быть плохое состояние ещё 1–2 дня. Но последние месяцы характер симптомов изменился. Сейчас гораздо чаще возникает не столько сильное вращение, сколько ощущение, что меня «ведёт», земля становится нестабильной, появляется шаткость, ощущение потери ориентации или «ватной/тяжёлой головы». Я особенно заметил связь с положением головы и тела. Например: — если лежу или сижу с согнутой вперёд шеей, симптомы могут появляться или усиливаться; — при повороте головы вправо часто становится значительно хуже; — при повороте влево обычно намного легче; — иногда при повороте вправо возникает короткое сильное вращение продолжительностью несколько секунд; — после лежания на полу/диване или в неудобном положении при попытке сесть/встать появляется неустойчивость; — ходьба иногда переносится лучше, чем сидение или лежание; — в помещении, магазине, кафе и при длительном сидении симптомы могут усиливаться, а на улице и при ходьбе становиться легче; — иногда появляется ощущение давления/тяжести в затылке и шее. Сегодня был очередной эпизод. Я полежал, затем при повороте головы вправо головокружение заметно усилилось, при повороте влево было значительно легче. Появилась тошнота. Также было ощущение, что «теряю ориентацию», хотя зрение при этом нормальное, двоения нет и окружающая картинка не движется. Через некоторое время я снова полежал. После этого встал — и состояние стало практически нормальным: выраженного головокружения и неустойчивости уже не было. Это наблюдение для меня важно, потому что я замечаю, что симптомы могут довольно сильно меняться в зависимости от положения тела и головы. Иногда перед усилением головокружения или одновременно с ним появляется усиление шума/заложенности правого уха. После этого ощущение неустойчивости может сохраняться ещё 15–30 минут и дольше. При этом давление во время некоторых эпизодов бывает нормальным, например около 120/80, поэтому не всегда ухудшение связано с повышением давления. Также у меня есть проблемы с шеей/межлопаточной областью. Я заметил, что когда сильнее болит шея/спина, ощущение «тумана», неустойчивости и дискомфорта в голове бывает выраженнее. При уменьшении боли иногда становится легче. Из обследований: — МРТ головного мозга: без признаков острого инсульта или объёмного образования; описан небольшой очаг T2/FLAIR до 0,3 см в левой теменной области, без ограничения диффузии; — УЗИ сосудов шеи: значимых стенозов нет, сосуды проходимы; отмечена незначительная извитость правой позвоночной артерии без гемодинамической значимости; — при вестибулярном обследовании: при сенсибилизированной пробе Ромберга отклоняюсь вправо, при Фукуде небольшое отклонение вправо; нистагма не было; проба Дикса–Холлпайка и roll-тест были отрицательными. При этом в некоторых положениях симптомы явно провоцируются именно поворотом вправо, поэтому я хотел бы понять, может ли здесь быть доброкачественное позиционное головокружение, проблема внутреннего уха, вестибулярная мигрень, ПППГ, шейный фактор или сочетание нескольких причин. Мне очень тяжело жить в таком состоянии: бывает один день практически нормально, а затем снова несколько дней неустойчивости и головокружения. Я постоянно начинаю прислушиваться к ощущениям и боюсь, что очередной приступ возникнет внезапно. Прошу вас оценить ситуацию и ответить: 1. На что больше всего похож мой нынешний характер головокружения? 2. Может ли это быть связано с болезнью Меньера, учитывая шум/заложенность именно правого уха? 3. Может ли одновременно присутствовать ДППГ, несмотря на отрицательный тест в кабинете? 4. Может ли значительную роль играть шея/шейно-мышечный фактор? 5. Нужно ли дополнительно исключать вестибулярную мигрень, ПППГ или другие причины хронической неустойчивости? 6. Какие обследования сейчас действительно нужны: повторная аудиометрия, вестибулярные тесты, ВВТ/видеонистагмография, обследование шеи, анализы крови и т.д.? 7. Нужно ли продолжать бетагистин 24 мг 2 раза в день длительно? 8. Нужно ли мне выполнять позиционные манёвры, например Эпли, если симптомы особенно выражены при повороте вправо? 9. Какое лечение вы бы рекомендовали именно при сохраняющейся неустойчивости между приступами? 10. Есть ли признаки в моём описании, при которых необходимо не онлайн-консультирование, а срочно обращаться очно/в скорую помощь? Если необходимо, я могу предоставить результаты МРТ, УЗИ сосудов, аудиограммы и другие заключения.