Что вас беспокоит?
ИЦН, угроза ПР
Здравствуйте! Сейчас у меня 33-я неделя беременности. Хотела бы узнать ваше мнение о целесообразности установки пессария в моей ситуации. Динамика длины шейки матки: * 12 недель — 35 мм. * 21 неделя — 34 мм. * 28 недель — 27 мм, внутренний зев раскрыт на 2 мм. Через пару дней повторила УЗИ: длина шейки лёжа — 27 мм, стоя — 25 мм, внутренний зев закрыт. Тогда врач рекомендовала установить пессарий, но я отказалась. Вместо этого мне назначили Утрожестан вагинально по 200 мг 2 раза в день. На сроке 33 недели длина шейки составила 21 мм лёжа и 20 мм стоя, внутренний зев раскрыт на 1,5 мм. Врач вновь настоятельно рекомендовала установить пессарий и госпитализироваться в стационар. От госпитализации я отказалась, но согласилась на установку пессария. Мне сказали, что снимут его на 37–38-й неделе, и рекомендовали соблюдать постельный режим. Дополнительно назначили Клиндацин на 3 дня, инъекции папаверина на 10 дней, Магне B6 и Утрожестан по 200 мг 2 раза в сутки. Из жалоб: при физической нагрузке иногда чувствую, что живот приходит в тонус. Периодически ощущаю шевеления ребёнка очень низко, как будто он «роет ход» во влагалище. Иногда бывают прострелы во влагалище и в области прямой кишки. Ребёнок находится в тазовом предлежании. Подскажите, пожалуйста: 1. Насколько обоснована установка пессария на сроке 33 недели при длине шейки 20–21 мм и раскрытии внутреннего зева на 1,5 мм? 2. Есть ли доказательства, что пессарий в такой ситуации снижает риск преждевременных родов? 3. Могли ли мои жалобы, тазовое предлежание ребёнка и динамика шейки стать дополнительными основаниями для его установки? 4. Насколько необходим постельный режим в моей ситуации? Буду благодарна за ваше мнение и рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Согласно клиническим протоколам, об истмико-цервикальной недостаточности говорят, когда длина шейки матки составляет 25 мм и менее и/или имеет место расширение цервикального канала на 10 мм и более на всем протяжении на сроке ДО 37 недель.
Поэтому учитывая вышеуказанные данные, действительно говорят об ИЦН и первая тактика- гормональная поддержка Утрожестаном вагинально. А второй метод коррекции- пессарий, который в дальнейшем убирают около 37-38 недель.
2. Да, проведено множество исследований, доказывающих, что пессарий снижает риски преждевременных родов в комплексе с гормональной поддержкой.
3. Нет, ориентир при наложении пессария направлен исключительно на длину шейки матки.
4. Опять же ссылаясь на множество исследований и клинические рекомендации, постельный режим не является обязательной тактикой при ИЦН
Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, установка пессария в вашей ситуации может быть рекомендована, тк есть отрицательная динамика по укорочению шейки матки, срок беременности ещё недоношенный. Постельный режим в данной ситуации не нужен, рекомендуется половой, эмоциональный покой, умеренная физическая активность, исключаем поднятие тяжестей.ю, носим бандаж для облегчения состояния. Гормональную поддержку продолжаем в виде капс. Утрожестан 200 мг 2 раза в день вагинально. Не волнуйтесь, пессарий действительно хорошо механически удерживает шейку матки, даёт возможность доносить беременность до положенного срока.
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
Установка пессария на 33 неделе при длине шейки 20–21 мм и раскрытии внутреннего зева на 1,5 мм вполне обоснована, так как укорочение шейки и расширение зева указывают на истмико-цервикальную недостаточность. Исследования показывают, что пессарий в сочетании с гормональной поддержкой (например, Утрожестаном) снижает риск преждевременных родов.
Тазовое предлежание само по себе не является прямым показанием для пессария, но в сочетании с укорочением шейки и другими факторами риска (например, если у вас были ранние потери беременности) врач может рекомендовать его установку. Это помогает механически разгрузить шейку и снизить давление на неё.
Что касается постельного режима, современные рекомендации не поддерживают строгий постельный режим как способ профилактики преждевременных родов. Важно избегать тяжёлых нагрузок и резких движений, но не нужно полностью обездвиживаться, это чревато тромботическими осложнениями!
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 202523 ответа
- 14 Октября 202533 ответа
- 17 Июля 20259 ответов
- 9 Ноября 202313 ответов
- 4 Июня 202315 ответов
- 23 Ноября 20224 ответа
- 26 Июля 20225 ответов
- 4 Мая 20228 ответов
- 8 Октября 202110 ответов
- 17 Сентября 20212 ответа