Что вас беспокоит?
Через 2,5 месяца после Акласты упал ионизированный кальций в крови, не могу нормализовать
Через 2,5 месяца после акласты упал ионизированный кальций в крови. Все началось неделю назад с покалываний , мурашек и спазмов мышц . Все время после акласты пила 2 таблетки в день остеогенона и альфакальцидол 1 мкг / в день на ночь. Неделю назад когда поняла что упал ионизированный кальций и анализ подтвердил до 0,93 начала сама пить сперва кальцемин адванс две таблетки в день( убрала на второй день, так как тяжело для желудка) потом натекаль по 2 т/ в день и также на ночь оставила альфакальцидол 1мкг, только мой врач порекомендовал повысить до 1,25. Через три дня кальций поднядся до 1,25 потом ещё через три дня анализ паказал 1,16. Все анализы сопутствующие паратгормон , креатинин в норме. Витамин Д -38, магний на нижней границе, фосфор тоже на нижней . Кальций общий в норме. Анализ суточной мочи на кальций - он превышен в два раза, результат 12 при референсе меньше 6, кальций общий суточной мочи 8. Суточная моча сдавалась после употребления доз кальция 1000-1200. Сопутсвующие заболевания мочекаменная болезнь, есть микролиты в каждой почке. АИТ( без гормонов) , сладж с желчном( возможно дизбиоз тоже есть на фоне кальциевых препаратов). Также основное артроз с кистозной перестройкой субхондральной кости. Такое лечение назначено ортопедом, не из-за остеопороза. Сходила к эндокринологу , врач настоятельно рекомендует перейти на нитивный витамин Д и оставить дозировку 500 мг кальция цитрата( я выбрала солгар) , а от альфакальцидола уйти, так как я могу сильно навредить своим почкам. Мой ортопед конечно говорит что нужно пить только альфакальцидол 1,25 и кальций 1000 мг. Я пока оставила 500 мг кальция цитрат и 0,5 альфакальцидола. Пока не разберусь как в этой ситуации правильно поступить. Помогите пожалуйста разобраться. Пока вечером , вот спустя неделю ,покалывания продолжают возвращаться и небольшой спазм мышц. Добавлю ещё , как раз неделю назад по совету гастроэнтеролога убрала всю молочку (у меня непереносимость ), так как меня мучают периодически вздутия, особенно это часто было на остеогеноне, возможно совпадение с тем что как раз в это время упал кальций. Камни мои в почках : 40% карбонатопатит 10% вывелит 50% смешанные
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно, акласта может вызвать гипокальциемию.
Рекомендуется адекватное ежедневное потребление кальция (1000–1200 мг) и витамина D3 для профилактики.
Основная задача — поддержание уровня ионизированного кальция на нижней границе референсного диапазона 1,05–1,15 ммоль/л для предотвращения симптомов и снижения риска прогрессирования мочекаменной болезни.
С рекомендациями Вашего эндокринолога согласен
Здравствуйте , спасибо
То есть витамин Д будет для меня лучше чем альфакальцидол? И дозировка 500 возможно маленькая? Мне эндокринолог сказал не больше 500, но мне кажется 500 мне мало. А как быть с суточной мочей? При такой дозировке кальция она была сильно завышена. Не могли бы вы мне объяснить
Скажите пожалуйста, по поводу чего назначили акласту и по какой схеме?
Альфакальцидол - это аналог активного витамина Д. И если нет патологии почек и печени, то в его приеме нет явной необходимости.
Принимают нативный витамин Д в адекватной дозировке, необходимо оценить его в крови для того чтобы определиться с режимом (лечебный или профилактический)
Повышение кальция в суточной моче могло быть связано с приемом альфакальцидола
Назначил ортопед , есть кисты в субхондральной кости , можно так назвать локальный остеопороз . Артроз и кистозная перестройка , от того что сустав разрушен. Ортопед настаивал на альфакальцидоле, но я его три месяца уже пью по 1 мкг в день. А через два месяца после Акласты резко появились покалывания
Что по биохимическим показателям крови? АСТ, АЛТ, креатинин ?
Алт аст в норме всегда , креатинин последний 68 , сдаю часто всегда в норме
В таком случае нет необходимости в приеме альфакальцидола. Достаточно приема нативного витамина Д
Принятый ответ
Здравствуйте. При нормальной функции почек, нормальном ПТГ и витамине д 38 длительный альфакальцидол обычно не требуется, а на фоне мочекаменной болезни и выраженной гиперкальциурии он способен дополнительно повышать кальций в моче.
Я бы в подобной ситуации рекомендовала нативный витамин д 2000 МЕ в сут, а кальций получать преимущественно с пищей, при необходимости добавить кальция цитрат около 500 мг в сут. Принимать 1200 мг именно в таблетках сейчас нежелательно. Через 1-2 недели стоит проверить ионизированный и общий кальций, магний, фосфор, ПТГ и креатинин. Низко-нормальный магний также может поддерживать покалывания и спазмы. Отдельно стоит пересмотреть показания к Акласте, тк. при одном артрозе и субхондральных кистах без остеопороза это не стандартное лечение.
Здравствуйте , спасибо
Акласту больше не планирую колоть, мне теперь нужен возможный потенциал для операции , к сожалению я не знала что акласта может усложнять процессы после ортопедических операций, в моем случае артродез.
Я не пойму покалывания опять вернулись , резко сухость кожи слизистых сильная очень . Я два дня пила кальций по 500 и альфакальцидол по 1 мкг и сегодня опять все покалывания усилились . К акласте нет обязательного назначения в течении года пить кальций не менее 1000 мг ?
И как менять альфакальцидол на витамин Д , просто в один день ?
Могут ли эти симптомы быть ещё связаны с приемом альфакальцидола? Возможно я его пью много а кальция мало? Поэтому дисбаланс такой
Принятый ответ
Добрый День.
Учитывая что альфакальцидол увеличивает выведение кальция почками - в вашем случае его лучше заменить на колекальциферол 2000ме/сут .
Кальций оставить 2 таблетки в сутки . Контроль анализов через месяц - ионизированный кальций + общий , птг , креатинин , фосфор . + моча на кальций .
Пейте больше чистой воды , не пере пощипайте а соленым.
После акласты весь год нужно принимать препараты кальция и витамин д .
Здравствуйте , спасибо.
какая форма кальция мне подошла бы ? Мне понравился натекаль, но это тоже карбонат и дозировка в двух таблетках 1200. Цитрат от солгар две - три таблетки по 250 мне кажется мало, по ощущениям, раз симптомы не проходят. И как перейти на витамин Д , прост начать пить на следующий день ?
И можно ли сочетать два препарата кальция на пример карбонат и цитрат разных фирм в один день ?
Да можно перейти сразу на 2000ме колекальциферола , но через 7-10 дней проконтролировать ионизированный кальций и фосфор с дальнейшей консультацией врача .
Дава препарата кальция можно сочетать : карбонат лучше с утра , цитрат лучше вечером .
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте.
На фоне золендроновой кислоты всегда происходит снижение уровня кальция в крови, так работает препарат, поэтому мы и проводим контроль кальция и других показателей в динамике: перед введением препарата и уже после постановки препарата.
Ионизированный кальций менее достоверный показатель, чем кальций, скорректированный по альбумину, то есть он так же определяется расчетным методом. Более точным является сдача общего кальция,альбумина, и последующий подсчет уровня кальция, который не связан с белком.
Прием кальция необходим при лечении остеопороза, средняя доза 1000 мг в сутки , особенно с учетом того,что Вы не потребляете молочные продукты.
Альфакальцидол очень хороший препарат, особенно в случаях, когда есть снижение работы почек, данное лекарство не вызовет у Вас прогрессирование мочекаменной болезни, если на фоне приема альфакальцидола кальций будет держаться на оптимальном уровне, и не будет гиперкальциемии.
В настоящее время необходимо сдать общий кальций, альбумин,фосфор, креатинин, мочевую кислоту.
Либо если недавно сдавали данные показатели, прикрепите, пожалуйста, результат
Здравствуйте , спасибо
Мне назначена акласта ортопедом по поводу кистозной перестройки субхондральной лонной кости, остеита лонных костей. Почему то ортопед настаивал на альфакальцидоле. Я готова пить и его и витамин Д и любую схему , чтобы себе в итоге не навредить и чтобы акласта была не зря. Пока моё сомочувствие в связи с этими покалываниями и онемениями не очень хорошее , и я ещё ощущаю что гистамин как будто увеличился в организме . Мне просто нужно понять какая форма кальция наиболее безвредна и все таки переходить мне на витамин Д или нет. Мой последний кальций 2,51 при референсе 2,2-2,65. Калий 3,55 при 3,5-5,3 ;натрий 140 при 135-148 ; хлор 105 при 98-108 ;
9 дней назад ещё сдавала альбумин и кальций альбумин 45,7 при референсе 35-50 ; кальций 2,41 при 2,1-2,6 ; фосфор 0,89 при 0,81-1,45 ; магний 0,86 при 0.77-1,03
Креатинин последний 68 , тоже где-то неделю назад сдавала
Просто пытаюсь понять эти состояния связаны с переизбытком кальция или с нехваткой . Неделю назад я могла вообще препараты через день пить и такого не было . Просто если я сейчас начну пить 1000 мг кальция и оставлю 1 мкг альфакальцидола не станет ли хуже.
Спасибо за прикрепленные результаты. Скорость клубочковой фильтрации 98 мл\мин,что соответствует норме.Кальций ,скорректированный на альбумин 2,3 ммоль\л,что соответствует норме.
Я бы рекомендовала остановиться на препарате Кальцемин Адванс, он содержит карбонат и цитрат кальция, в дозе по 1 таблетке в 500 мг 2 раза в сутки во время или после еды, на голодный желудок принимать нельзя.
Альфакальцидол оставить на дозе 1 мкг в сутки. Витамин Д (холекальциферол) прием 2000 МЕ в сутки,что равняется 4 каплям Аквадетрима в сутки . Далее через 10-14 дней необходимо сдать кальций общий,альбумин, и далее уже корректировать дозировки по резульататам.
Очень рекомендуется пройти рентгеноденситометрию для оценки костной плотности
И альфакальцидол добавить и витамин Д ? Все в один день? Подскажите , я конечно могу сделать , зачем денсометрию? Почему вы рекомендуете?
Симфизит послеродовой , ревматология исключена несколькими врачами, по рентгену , кт и МРТ остеопороза не видят. Акласту больше не хотела бы колоть, чтобы сохранить потенциал для операции, возможно артродез. Кисты образовались от нестабильности сустава , кости мои люфтят . Скорее всего пропущенный симфизит во время беременности
Альфакальцидол и нативный витамин Д принимаются с разными целями, прием альфакальцидола не отменяет приема витамина Д.
Рентгеноденситомтерия рекомендуется с той целью,чтобы определить,есть ли потеря минеральной плотности кости, так как от этого зависит дальнейшая тактика в плане целесообразности приема альфакальцидола и золендроновой кислоты
Спасибо, я так и подумала. Значит мне нужно смотреть и мои кисты . Я так понимаю с ними лучше работает именно альфакальцидол , так как врач настаивал именно на нём . В плане акласты можно денсометрию сделать через год, а в плане альфакальцидола? Если сейчас уже они закрылись , то возможно можно уже отменить его? И перейти только на витамин Д?
Конечно,это не имеет какой-то экстренности.
Вот по длительности приема альфакальцидола конкретно в Вашем случае я подсказать не могу, сейчас объясню ,почему. Как врач-эндокринолог я могу заниматься ведением случаев с остеопорозом, остеопенией, остальные случаи : остеоартрит, предоперационная подготовка при деструктивных заболеваниях костей, не входит в мою сферу компетенции, то есть я как сопутствующий специалист могу сориентировать в данных состояниях о комбинации препаратов, дозировках, когда дело касается фосфорно-кальциевого обмена, но длительность приема препаратов в данном случае определяет именно Ваш лечащий врач, так как в ортопедии эндокринолог не играет ведущую роль, по дозировкам препаратов и особенностях применения я Вам могу помочь. Так как я не ортопед, я не имею представления,какая именно была поставлена задача при данном назначенном лечении.
Поэтому я бы рекомендовала лечение пока не прекращать, контролировать кальций общий,альбумин,фосфор на фоне проводимой коррекции дозировок, и в плановом порядке обратиться на прием к ведущему Вас ортопеду,чтобы согласовать дальнейшую тактику
Спасибо! С ортопедом на связи рекомендует оставить альфакальцидол и кальций 1000. Эндокринолог немного ввел в сомнения насчёт моей мочекаменной болезни. И плюс сопутсвующее состояние из которого хотелось бы выйти с нормальным сомочувствием. Я если честно уже не рада этой акласате , если бы я знала сколько в ней нюансов, никто такие потологии так не лечит, экспеременирую… во время операции эти кисты просто заливают костным материалом , но я это уже узнала после акласты . Доверилась врачу. Поэтому я заложница ситуации , приходится сейчас обращаться и к эндокринологам, чтобы как то выйти наиболее безболезненно
Да,я понимаю,что ситуация неоднозначная,есть много вопросов и сомнений, но главное, регулярный контроль анализов на фоне лечения, тогда можно вовремя скорректировать тактику,чтобы не было осложнений и последствий
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 20253 ответа
- 8 Апреля 202413 ответов
- 26 Декабря 20233 ответа
- 1 Декабря 202328 ответов
- 15 Мая 20231 ответ
- 7 Февраля 202333 ответа
- 10 Сентября 202116 ответов
- 23 Июля 20219 ответов
- 1 Апреля 202117 ответов
- 11 Февраля 20194 ответа