Мерцательная аритмия.Начало лечения 07.26. На 9.10 длительность приступов февриляции увеличилась: пропанорм 3рд по 150 мг + ривароксабан 20мг

С 01.01.26 начала беспокоить тахикардия и одышка. Давление пониженное. 06.2026 ЭКГ, Холтер- ЭхоЭКГ. Холтер • Основной ритм: Синусовый, средняя ЧСС 80 уд/мин (мин. 55 во сне, макс. 150 при нагрузке). Вариабельность ритма резко снижена. Циркадный индекс (1.01) значительно снижен — правильный суточный ход пульса сглажен (ригидный ритм). • Нарушения ритма (Пароксизмы): • Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): Выявлено 12 эпизодов с аберрантными комплексами. ЧСС желудочков от 67 до 158 уд/мин. Длительность приступов — от 6 секунд до 20 минут. • Наджелудочковая тахикардия: Зафиксировано 112 коротких эпизодов с высокой ЧСС от 105 до 195 уд/мин. • Паузы: Максимальный RR-интервал — 1.71 сек (посттахикардитическая пауза в 20:31). • Экстрасистолия: • Наджелудочковая (НЖЭ): 2050 (умеренно частая, 1.9%). Ярко выражен «ночной» характер — 2010 экстрасистол зафиксированы во время сна. Выявлено 345 пар, а также политопные аллоритмии во сне: 17 эпизодов бигеминии и 35 эпизодов тригеминии (максимальный эпизод тригеминии длился до 3 минут). • Желудочковая (ЖЭ): Не обнаружена. • Ишемические изменения и проводимость: Смещения сегмента ST и нарушений AV-проводимости не зафиксировано. • Интервал QT: Зафиксировано транзиторное удлинение интервала QT (10 эпизодов). Максимальный корригированный QT (QTc) = 0.50 сек (утром в 8:40). Среднесуточный QTc в норме (0.43 сек) ЭхоКГ: Стенки аорты уплотнены, кальцинированы АК.МК — створки ,фк уплотнены, кальциноз незначительный Начальные признаки гипертрофии миокарда ЛЖ. Систолическая ф-ия ЛЖ сохранена. Полости сердца не расширены. Митральная регургитация 2 cт , трикуспидальная регургитация 1 ст., легочная регургитация 1 ст. Признаки легочной гипертензии ( СДЛА 32- 37 мм.рт.ст) . Диагноз: пароксизмальная аритмия. Лечение: пропанорм 150 мг 3 р/д + ривароксабан 20 мг. 07.26 срыв ритма - госпитализация. Было назначен Метопролол 50 мг 2 р/д + апиксабан 2 р/д 5 мг. Холтер Базовый ритм - синусовый, ЧСС 58 - 173 в минуту. Средняя ЧСС - 78 в минуту. Выявлено: 47 - ЖЭС. 1016 - НЖЭС. 6 пробежек фибрилляции предсердий (длительностью более 30 с). Пароксизмальных желудочковых нарушений сердечного ритма не зарегистрировано. Пауз ритма сердца длительностью более 2000 мс не было. Диагностически значимого смещения сегмента ST не выявлено. ЭхоЭКГ Уплотнение аорты, створок аортального и митрального клапанов. Митральная регургитация 1-2 ст. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Полости сердца не расширены. Сократительная способность миокарда сохранена. Назначен Соталол 80 мг 2 р/д. На фоне приема препарата: одышка при ходьбе и подъеме по лестнице, падение давления, слабость. После приема 2 недпропанорму. Холтер 08.2026 пропанорм 10 дней • Основной ритм: Синусовый со средней ЧСС 75 уд/мин (мин. 55, макс. 123). Циркадный индекс в норме (1.27). Вариабельность ритма резко снижена. • Нарушения ритма (Критически важно): • Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): Выявлено 18 эпизодов со средней ЧСС 119 уд/мин (макс. 168). Максимальный по длительности эпизод — почти 44 минуты (утром, во время работы за ПК). Общая продолжительность тахикардии за сутки составила 3,5 часа. • Паузы: Максимальный RR-интервал — 1.49 сек (постэкстрасистолическая пауза). • Пароксизмальная активность: 4 коротких эпизода наджелудочковой тахикардии (по 3–4 комплекса, ЧСС до 169 уд/мин). • Экстрасистолия: • Наджелудочковая (НЖЭ): 242 (редкая, 0.26%). Преимущественно одиночные, есть 3 пары, а также единичные эпизоды бигеминии и тригеминии. • Желудочковая (ЖЭ): 16 (единичная, мономорфная). Из них 12 одиночных и 2 пары. • Проводимость: Транзиторная AV-блокада 1 степени (1 эпизод ночью, макс. PQ — 0.22 сек). 10.26 Холтер лечение не менялось • Основной ритм: Смена ритма. Половину времени исследования (11 часов) регистрировался синусовый ритм, вторую половину (10 часов) — фибрилляция предсердий (ФП). Средняя ЧСС: днём — 93, ночью — 98 уд/мин. Минимальная ЧСС — 54, максимальная — 192 уд/мин (во время ФП). • Нарушения ритма (Пароксизмы и паузы): • Фибрилляция предсердий: Всего 90 эпизодов (70 днём, 20 ночью). Максимальный по длительности приступ — 1 час 56 минут. • Широкие комплексы: 6 коротких эпизодов (по 3–4 комплекса) тахикардии с широкими QRS и критически высокой ЧСС 148–244 уд/мин (вероятно, ФП с аберрацией проведения). • Паузы (Критично): Выявлено 2 паузы более 2.0 секунд (макс. 2.23 сек в 09:05). Обе паузы возникли в момент остановки приступа ФП и восстановления синусового ритма (синдром слабости синусового узла / посттахикардитическое угнетение). • Экстрасистолия: • Наджелудочковая (НЖЭ): 8140 (частая, 7% от всех комплексов). В отличие от прошлого Холтера, теперь она строго «дневная» (8005 при бодрствовании). Зафиксировано 8002 одиночных и 69 парных НЖЭ (включая 499 аберрантных). • Желудочковая (ЖЭ): Не обнаружена. • Проводимость и интервалы: • Зафиксировано транзиторное замедление AV-проводимости (макс. PQ = 0.23 сек). • Смещения ST нет. Длительность интервала QT/QTc в пределах нормы. С 2025 ферритин 22. С 09.26 прием Феррум лек 100 мг 1 рд. ТТГ 2.52. Узлы ЩЖ. Наблюдаюсь у эндокринолога. Шейный отдел. Рентгенологические признаки умеренно выраженного остеохондроза, спондилоартроза, унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника. Нарушение статики. Аномалия Киммерли. На фоне приема пропафенона нет одышки и ограничений по ходьбе, тк нет ощущения нехватки воздуха, как при приёме Сатолола Врач настаивает на операции с 1 приема.