Ребенок 2 месяца самостоятельно не какает , только при помощи высаживания над раковиной , после смены смеси на безлактозную стул уплотнился

Виктория Нечаева13 Октября

4.3

Педиатр

Эксперт сервиса

2 715 консультаций

Добрый день.
По описанию нельзя исключить сочетание младенческой дисхезии и более плотного стула после перехода на безлактозную смесь. Если стул мягкий/кашицеобразный и выходит раз в 1–2 дня, для ребёнка на ИВ это может быть вариантом нормы. Сильное натуживание, покраснение и кряхтение при мягком стуле в 2 месяца часто связано именно с незрелой координацией мышц (младенческая дисхезия), которая не коррегируется смесью или водичкой, проходит самостоятельно, может проявляться до 9ти месяцев.
Важно: генотип С/С по варианту не подтверждает врождённую лактазную недостаточность у младенца. Этот вариант связан преимущественно со снижением активности лактазы в более старшем возрасте. Врожденная лактазная недостаточность это другое, крайне редкое состояние. Поэтому только по этому анализу переводить ребёнка на безлактозную смесь обычно не требуется, мало того, безлактозные смеси менее обогащены, чем обычные.
Частое высаживание само по себе ребёнка разучить какать не должно, оно применяется при дисхезии. В таких ситуациях обычно достаточно массажа живота, велосипеда, выкладывания на живот, прижимания ножек и высаживания когда ребёнок явно пытается сходить. Клизмы и газоотводные трубки регулярно использовать обычно не требуется, если стул мягкий.
По такой копрограмме обычно не говорят о недостаточности поджелудочной железы: слизь сама по себе не является показанием к Креону, тем более при отсутствии нейтрального жира и других характерных изменений. Допаивать ребёнка на ИВ до 100 мл воды в сутки обычно тоже не требуется, более того - не безопасно, смесь разводят строго по инструкции, дополнительную воду до введения прикорма давать не рекомендуется.
Если пупок стал выпячиваться на фоне натуживания, нельзя исключить формирование небольшой пупочной грыжи. это обычно неопасно, но стоит показать хирургу очно.

Михаил Ивашев13 Октября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 623 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Безлактозная смесь при генетической непереносимости С/С это ошибка.

Лактоза критически нужна для развития мозга и микрофлоры. Срочно рекомендовал бы вернуть обычную адаптированную смесь + фермент лактаза (капсулы или капли) в каждое кормление по инструкции. Стул станет мягче и чаще.

Высаживание перед каждым кормлением формирует рефлекс опорожнение = поза, а не позыв. Это мешает созреванию нервной регуляции дефекации. Высаживайте только при явных признаках готовности, не принудительно.

Пупок округлился из-за натуживания это функционально, пройдет при нормализации стула.

Креон не нужен: транзиторная ферментная недостаточность у 2-месячных малышей это норма, слизь в копрограмме не патология.

Допаивание водой до 100 мл допустимо на ИВ.

Массаж и фитбол продолжайте, но без принуждения. При запорах на фоне лактазной терапии обсудите с педиатром краткий курс лактулозы, а не клизмы.

Важно понимать: генотип С/С актуален преимущественно для взрослых и может за всю жизнь так и не проявиться клинически ни разу.

Ферменту лактазе необходим субстрат лактоза и если полностью исключить молочный сахар из рациона младенца, собственная ферментативная система не получит стимула для развития и так и не научится вырабатываться никогда.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Надежда Андреева14 Октября

5.0

Педиатр, Детский кардиолог

41 660 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, анализ генетического теста не является причиной уходить на безбезлактозную смесь. Потому что ориентируемся именно на клинические симптомы: если у ребёнка частый, жидкий стул, бурление в животе, раздражение на ягодицах, срыгивания – это симптомы лактазной недостаточности. Если этих симптомов нет, то фермент лактазар или переход на безлактозную смесь может спровоцировать запор. В подобный ситуации рассматривается вариант перехода на другую смесь. Например, смесь линейки комфорт