Здравствуйте . Беспокоит Гэрб, загиб желчного, желчь заброс в пищевод. Высокий холестерин. Вздутие живота очень часто .Изжога .

Дарья Валинурова13 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 522 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на фоне нарушения моторики желудка, а также синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике. Важно понимать, что загиб желчного пузыря это лишь вариант формы органа, который не вызывает застоя, не требует «санации» и не является причиной заброса желчи в пищевод. Заброс происходит из-за нарушения перистальтики (моторики) верхних отделов ЖКТ. Высокий уровень холестерина также не корректируется желчегонными препаратами. 
Описанные симптомы, включая частую изжогу и вздутие, могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции. 
Обычно рекомендуют дообследование:
- Липидограмма (развернутый холестерин) для точной оценки нарушений жирового обмена. 
- УЗДГ сосудов шеи для оценки рисков атеросклероза.
- Консультация кардиолога или терапевта —
именно профильный специалист принимает решение о необходимости приема статинов. 
- Водородно-метановый дыхательный тест для проверки на СИБР, который выступает частой причиной вздутия живота. 
В плане терапии могут рекомендовать:
- Отказ от приема препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) данный препарат не показан при анатомических загибах и может усиливать забросы желчи. 
- Рабепразол 20 мг, по 1 таблетке утром за 30 мин до еды, 4-8 недель для подавления кислотности и устранения изжоги. 
- Итоприд 50 мг, по 1 таблетке 3 раза в день за 15 мин до еды, 4 недели для нормализации моторики и предотвращения рефлюкса.

Обычно рекомендуется антирефлюксный режим (не ложиться 2 часа после еды).
Крепкого здоровья!

Вероника Иваненко13 Октября

1.9

Гастроэнтеролог

557 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Алла, буду рада Вам помочь)

-Загиб желчного- это норма, просто особенность его формы. Заброс желчи в пищевод связан не с ее застоем, а с ГЭРБ (нарушена моторика верхних отделов ЖКТ и содержимое желудка, в том числе желчь, забрасывается в пищевод). Однако Урсосан, действительно, в данном случае эффективен, но не от застоя желчи, а для ее нейтрализации в желудке.

-Учитывая вздутие живота, можно предположить СИБР

-В таких ситуациях эффективно применяются:

-Омез ДСР 1 капс 1 раз/сут утром за 30 мин до еды 4-8 недель (восстановление моторики верхних отделов ЖКТ + терапия ГЭРБ)

-Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк, Урсолив) 250 мг по 1 капс 2 раза в день после еды 2 мес (нейтрализация желчи в желудке)

-Альфа Нормикс 400 мг по 1 таб 3 раза в день 10 дней (терапия СИБР-частая причина вздутия)

-Холестерин ЛПНП высокий, в таких случаях рекомендована профилактика сердечно-сосудистых рисков: Розувастатин 5 мг по 1 таб/сут на ночь, длительно. Через 8-12 недель контроль липидограммы, АЛТ, АСТ, креатинина

-Средиземноморский тип питания

• Образ жизни:
Снижение массы тела при избытке; отказ от курения; избегать ситуаций с повышением внутрибрюшного давления (запоры, подъём тяжестей, тугие пояса); не переедать; ужин за 2–3 ч до сна; не дробить питание на 5–6 раз/день (оптимально 3–4 раза/день); подъём изголовья при ночных симптомах.
Кофе, кофеин, цитрусовые, острое, жирное, алкоголь, шоколад, мята, газировка могут усиливать симптомы. Универсальных «запрещённых продуктов» нет — исключать индивидуальные триггеры.


Буду рада ответить на Ваши вопросы)

Полина Рязанова13 Октября

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 225 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Алла
ознакомилась с протоколами обследований
ПО ФГДС выявлены признаки заброса содержимого желудка в пищевод, как следствие поверхностное воспаление слизистой пищевода (рефлюкс-эзофагит),также описана грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая может усиливать симптомы.
Загиб желчного - считается анатомически допустимым вариантом строения, сам загиб не приводит к застою, поэтому если в просвете желчного нет густой взвеси, мелкого холестеринового конкремента, то прием препаратов удхк (урсосана) не оправдан.
По анализам есть повышение общего холестерина, в таких ситуациях рекомендуется консультация профильного специалиста, желательно кардиолога, так как для подбора и решения вопроса о назначении статинов оцениваются цифры артериального давления, индекс массы тела, окружность живота, наследственность, факторы риска и образ жизни (курение, двигательная активность, питание) и показатели УЗД сосудов шеи.
Вздутие живота может возникать по разным причинам: может быть функциональное вздутие: связанное с питанием, гиперчувствительностью кишечника к обычным процессам, также при патологиях: воспалении, гельминтозах, паразитозах, СИБРе
Поэтому для уточнения причины рекомендуют оценить такие показатели как:
-кал на скрытую кровь методом ФОБГОЛД
-кльпротектин в кале
-кал методом ПАРАСЕП
-дыхательный водородный тест на СИБР
С учетом изжоги, воспаления слизистой пищевода может быть рассмотрена следующпя схема:
- ИПП (рабепразол, эзомепразол) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + прокинетик (итоприд) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4-8 недель + ситуативно антациды (гевискон, фосфалюгель, антарейт) 10-14 дней
также актуально соблюдение антирефлюксного режима