Одонтогенный гайморит с удалением зуба и перфорацией + чистка пазухи носа
Здравствуйте. Очень нужен совет. Назначили мне операцию. Долго мучал гайморит (почти год). И теперь оказалось , что 5ка сверху подлежит полному удалению, на ней нранулема 5 мм. Так же между пазухой и ротовой полостью костная ткань всего лишь 0,9 мм. Это меньше миллиметра 😭Гной съел всю костную ткань почти. ЧЛХ в больнице сказал, что удалим зуб и скорее всего провалимся в пазуху, так как совсем уж тонкая. А заодно еще полипы почистим если найдем. А если через лунку удвоенного зуба не зайдем - тогда сделаем разрез над десной и пойдем оттуда. Так же в любом случае нужно будет брать щечный лоскут для закрытия перфорации. Меня все эти «дырки» в костной ткани невероятно пугают. Так же ЧЛХ сказал, что нужно будет ставить катетер и промывать нос. Меня аж в пот бросает. Не живу, а существую в страхе уже 2 недели. ЧЛХ сказал еще и пункцию сделать перед операцией носовых пазух. Сегодня пошла к Лору в частную клинику, мне сделали эндоскопом осмотр и сказали , что естественное соустья в носу с воспаленной стороны тоже плохое. И нашла полипы. И сказала, что через десну или лунку мы их не расширим в носу. Так как это высоко. Она предложила моему ЧЛХ показать видео где видно, что соустье в носу плохо проходимо, и сказала что лучше удалить зуб, закрыть сразу перфорацию в лунке и уже через нос работать эндоскопом. То есть за один наркоз провести сразу 2 операции. Вы что посоветуете ? Как Быть? Какой вариант в моем случае более щадящий и менее травматичный?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга-стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваш вопрос максимально понятен, хочется разобраться и помочь вам с ответом.
Пожалуйста, приложите к вопросу все имеющиеся рентгеновские снимки (желательно ссылку на КТ исследование).
Чем больше информации, тем легче ответить на вопрос
Как подкрепить файлы?
У меня есть только фото и видео. Стоматолог мне присылала. Я сохранила себе на телефон. С емейл к сожалению не смогу переслать. Нет доступа. А все КТ на диске. Правда есть один распечатанный. Но это еще ДО прокола.
Лор врач мне сделал один прокол 2 недели назад и гной весь убрал/ промыл
Кт с диска загружается на виртуальный диск: яндекс (сейчас могут бытт проблемы с ним), мэйл, гугл и присылаете ссылку.
Файлы прикрепляются где-то рядом с вопросом.
Я подкрепила файлы. Но не понимаю, видите вы их или нет.
Кажется я их к вопросу подгрузила. Фото.
Так как с диска кт нет возможности прислать данные. Все только на диске
Я прикрепила к файлу. Посмотрите пожалуйста
Увидела скриншоты, спасибо.
По скриншотам видно, что костная стенка хоть и истончена, но без нарушений.
Соответственно перфорации может и не быть, а если и будет, то она может быть минимальной и расширять ее искусственно для чистки пазухи не очень рационально.
В таких случаях рекомендуется удаление и эндоскопическое лечение пазухи
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если проходили КТ исследование и оно есть на руках, то пожалуйста выгрузите его на облачное хранилище(пока лучше всего открывается Гугл диск) и пришлите на него ссылку в ответном сообщении, чтобы ознакомиться и точнее ответить на ваш вопрос.
Кажется , подкрепила файлы к вопросу
Вы видите файлы? Подкрепила
Благодарю вас, скриншоты загрузились.
Я думала, что если есть КТ, то самой его "покрутить" и просмотреть.
На этих кадрах все же костная ткань сохранена, да и после кости идёт слизистая, поэтому даже когда происходит удаление зубов не всегда перфорация (дырки) присутствуют.
Сразу рассчитывать на доступ через зубы не рекомендовала бы.
Обычно полипы эндоскопически лор специалист удаляет, а не со стороны зубов делают доступ.
То есть, ваша рекомендация такова:
Этот оставшийся почти 1 мм (даже меньше) после удвоения гранулемы , можно постараться сохранить, верно?
Хирург в областной клинике не видит никакого выхода, нежели лезть в пазуху через перфорацию. Еле уговорила его не лезть , если сама не образуется во время удвоения гранулемы зуба.
Если перфорация образуется все таки, то как Быть? Идти в пазуху для дальнейшего владения полипов через лунку? Или как?
И как Быть, есть перфорация не образуется и костная ткань останется сохраненной?
Как это делать, если я хочу меньше вмешательств? И не хочу сильного травмирования?
Лор из областной больницы этой же, сказал слушать ЧЛХ. Но меня пугает его подход.
Он сказал первоначально вообще , что хочет через лунку смотреть это все. И если через лунку не получится , тогда делать доп разрез через переднюю часть десны((
Да, даже 1 мм стараются сохранить, не создавая перфорацию. По описанию похоже, что упор хотят сделать на радикальной гайморотомии, когда доступ идет через ротовую полость.
Конечно, ваше желание провести мининвазивное вмешательство понятно и логично. Если специалисты не могут физически провести удаление без вмешательства в пазуху, возможно стоит попросить перевода в другое учреждение?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мне максимально понятен ваш вопрос, но, к сожалению, я не вижу КТ. Прикрепите его пожалуйста, к вопросу. А лучше ссылку на полное КТ.
Можно загрузить все файлы на Яндекс диск и прикрепить ссылку.
Это поможет ответить на Ваш вопрос🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания, поэтому попробуем разобраться в ситуации.
По кт киста достаточно большая, действительно истончает костную пластину к пазухе.
Если выбирать более щадящую операцию, то это вариант Лора, то есть комбинированная операция за один наркоз. Полипы и плохое соустье это действительно профиль Лора.
Если не прочистить качество пазуху,то значит Гайморит вернется, потому что причина не устранена.
Вариант с эндоскопической операцией через нос в сочетании с закрытием ороантрального свища щечным лоскутом наверно все таки самый щадящий для пазухи и дающий гарантию, что гайморит не вернется.
Здравствуйте.
ЧЛХ посему то принципиально хотел лезть именно через лунку зуба (
Он сказал что либо костаная ткань сама сломается, либо он сам эту перфорацию сделает и полезет чистить полипы в пазухе и промывать ее. Потом какой то катетер поставит и будут после операции несколько дней мне это все промывать ((
И не понимаю, почему лор в этой же областной больнице сказал что он особо тут не при чем. Но если нужно, его позовут(
А мне сегодня новая лор обнаружила еще сверху носа плохое прохождение соустья. И сказала что такой вариант бесполезен (если доступ к пазухе получать через зуб).
И нужно отдельно заниматься Носом эндоскопически.
Я не знаю как ЧЛХ попросить по другому подойти к операции. Дата уже назначена
Даже если произойдет перфорация костной стенки во время «чистки» кисты, то у пазухи есть еще слизистая, и ее вполне может получится не трогать.
А после уже делать эндоскопию.
Поговорить с ЧЛХ о таком варианте
1) удаляем зуб.
Чистим гранулему
- если перфорация не возникает - тогда зашиваем лунку и больше ничего не трогаем.
-если перфорация образуется— ушиваем щечным лоскутом.
На этом работа ЧЛХ заканчивается.
Далее — подключается лор и работает с полипами и соустьем в носу.
Так будет менее травмотично.
Верно понимаю?
Еще подскажите пожалуйста, какой наркоз в этих двух операциях наименее безопасный и гарантирует полную безболезненность убирая страх? Чтобы использовать его во время сразу 2х этих операций
Мне первоначально ЧЛХ сказал что внутривенный и я буду оглушена. Я на поняла что это за наркоз?
И почему то он не порекомендовал мне общий.
Да, в начале удаление зуба+ чистка костной ткани от кисты, далее уже работа с пазухой.
Внутривенная анастезия тоже относится к общему обезболиванию.
Вы находитесь в состоянии глубокого сна, но дыхание самостоятельно.
Но будет еще местная анестезия.
Но! Если очень боитесь, есть страх, тогда стоит рассмотреть эндотрахеальный наркоз.
Здравствуйте. Совсем забыла о том, что у меня есть еще и внутренний свищ. Он находится внутри Десны как я понимаю. С внешней стороны челюсти (если поднять губу вверх, тогда если бы он был наружный , его было бы видно во время улыбки— попыталась объяснить где он локализован)
Это туда по всей видимости мне ЧЛХ хотел щечный лоскут добавлять.
Что скажете на эту тему ?
Здравствуйте!
Имеете в виду шишку на десне?
Нет. Визуально у меня вообще ничего не видно. На снимке кт врач сказал, что кость еще дополнительно съедена свищом. Но это все внутри.
Вообще свищ уходит самостоятельно. Когда зуб удаляют, то очага инфекции нет, соответственно свищ затягивается.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 17:0025 ответов
- Вчера в 11:3029 ответов
- Вчера в 08:4532 ответа
- 23 Октября 55 ответов
- 22 Октября 11 ответов
- 22 Октября 15 ответов
- 22 Октября 39 ответов
- 22 Октября 35 ответов
- 22 Октября 12 ответов
- 21 Октября 30 ответов