Перелом левой тазобедренной кости. Оперировали и поставили титановый гвоздь. Сломался фиксирующий винт.

Мария Андреева16 Октября

4.8

Ортопед, Травматолог

1 130 консультаций

Принятый ответ

Наталья, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и фото.
В нижней части титанового стержня, который установлен в бедренной кости, есть два винта. Один из них установлен в продолговатое отверстие, другой с круглое. Остеосинтез был выполнен в статическом режиме, то есть блокировка стержня в оба отверстия. Перед началом нагрузки или ее увеличением, необходимо переводить этот стержень в динамический режим, то есть удалить винт из круглого отверстия, оставив только в овальном, что бы кость имела возможность компрессии при ходьбе, тем самым, стимулируя образование костной мозоли.
Так как винт остался, а нагрузка увеличилась, он сломался. Учитывая сопутствующую патологию, следовало предполагать снижение плотности костной ткани и подобное развитие ситуации. Динамизация стержня произошла самостоятельно. Боли в области сломанного винта объяснимы. Теперь он нестабилен и имеет микро движения, раздражая мышцу при ходьбе. Часть винта со шлицом рекомендуется к удалению.
Такие ситуации при интрамедуллярном остеосинтезе происходят часто, поэтому переживать не стоит. Место перелома в порядке и это главное. Новые боли и ощущения в области перелома так же возможны, ведь появилась микроподвижность и компрессия, что стимулирует образование новых сосудов в костной мозоли и усиленный приток крови.

С уважением, Андреева М.А.

Аслан Эсаев16 Октября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 682 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб и рентген снимков, главное что надо знать,- металлоконструкция (пластина, штифт или винты) устанавливается для того, чтобы удерживать кость, пока онасрастается. Металл нерассчитан на пожизненную циклическую нагрузку вместо кости.В июле врач отметил, что сращение идет медленно.Если кость кмоменту полной нагрузки не срослась окончательно, вся тяжесть вашего тела легла на фиксирующие винты. Из за этого один из них не выдержал и сломался (тот самый щелчок) Сломанный винт больше нефиксирует отломки должным образом.Осколки винта или нестабильные части кости могут тереться друг о друга, раздражать надкостницу, окружающие мышцы и нервные окончания. Кроме того, сохраняется риск, что сам перелом остался нестабильным (ложный сустав или замедленная консолидация)Если перелом полностью консолдировался, то сломанный винт обычно удаляют, если он вызывает механическое раздражение тканей и боль.Если сращения нет, то поломка фиксатора привела к полной нестабильности в зоне перелома.В таком случае просто терпеть нельзя потребуется повторная операция (реостеосинтез). Металлоконструкцию меняют, а зону перелома зачищают (иногда с костной пластикой) чтобы запустить процесс сращения заново.Постоянная сильная боль и вынужденное ограничение подвижности резко усиливают мышечную ригидность и ухудшают общий неврологический статус. Рентген невсегда четко показывает, есть ли плотная костная мозоль. А КТ даст 100 проц.ответ, срослась ли кость и как именно ведут себя обломки винта.Передвигайтесь строго боез опоры на больную ногу (используйте костыли или ходунки, а не трость), чтобы не спровоцировать дальнейшее смещение.Всегл самого наилучшего !

Александр Победин16 Октября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 814 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным снимкам у Вас установлен интрамедуллярный штифт, который фиксирует перелом бедренной кости. На первом снимке определяется перелом в области диафиза бедренной кости, при этом убедительных признаков полноценного сращения по фотографии не видно
Главное, что настораживает в Вашей ситуации, это не столько сломанный винт, сколько возможное несращение перелома
Если спустя 8 месяцев после операции перелом окончательно не сросся , при ходьбе нагрузка продолжает приходиться на металлическую конструкцию. В результате фиксирующий винт может сломаться от усталости металла. Возникновение щелчка и резкой боли при ходьбе может указывать на потерю стабильности фиксации
Удаление сломанного винта само по себе не гарантирует облегчения боли. Если причина заключается в нестабильности перелома , может потребоваться повторная операция с ревизией фиксации
Оставшийся фрагмент винта не всегда необходимо удалять. Если он не мешает и конструкция стабильна , его иногда оставляют. Однако при несращении возможны дальнейшее расшатывание конструкции, поломка штифта и смещение костных отломков
Терпеть сильную боль и продолжать ходить с нагрузкой в такой ситуации не рекомендуется. Предсказать продолжительность боли невозможно, пока не установлена её причина
Учитывая перенесённый тромбоз, при планировании лечения также необходима оценка риска повторного тромбообразования

Александр Сердитов17 Октября

5.0

Ортопед, Травматолог

16 203 консультации

Принятый ответ

Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Я внимательно изучил вопрос и загруженные исследования.

Вопрос надо ли мне удалять сломанный винт? ➡️ Да, статический винт в норме удаляется через 6-8 недель после первой операции. Сейчас есть показания для удаления сломанного винта.

принесет мне это облегчение? ➡️ Не знаю, поскольку будущее не умею предсказывать. Для уточнения прогноза нужен очный осмотр лечащего врача травматолога-ортопеда, который может провести осмотр и выявить локализацию болей.

Если винт остается, то какие последствия можно ожидать? ➡️ Продолжение болевого синдрома, дискомфорт при ходьбе

и сколько будет болеть? ➡️ Срок болевых ощущений всегда индивидуальный