Что вас беспокоит?
Маме 69 лет, ХСН, кардиостимулятор CRT-D, осложнения после Золофта, нехватка железа
Здравствуйте! Моей маме 69 лет, у нее ХСН и кардиомиопатия а также имплантирован CRT-D, она принимает лекарства - бисапралол, форсига, юперио, эспиро, клопидогрел, липримар и липобон. Для борьбы с тревожностью ей назначили золофт. Золофт начал провоцировать аритмии поэтому мы посетили ее кардиолога, он сделал ЭКГ, посмотрел историю CRT-D. Золофт решили отменить, она принимала его неделю по 25 мг, также были добавлены лекарства торасемид 2.5 мг, и если аритмии после окончания приема золофта не прекратятся - амиодарон 2.00 мг/сутки. Сегодня мы получили анализы и обнаружили нехватку железа - ферритин 27,2 нг/мл, железо сыворотки 16,8 мкмоль/л, трансферрин 261 мг/дл, КНТЖ 26%. С нехваткой железа мы сходили к гастроэнтерологу, врач назначил пропить курс хелата железа. Сейчас актуально два вопроса: 1. Мама собирается на отдых в Египет в ближайшее время, стоит ли ехать или лучше отменить? 2. Вопрос про нехватку железа - достаточно ли будет лечения выписанного гастроэнтерологом? ИИ говорит что железо надо восполнять в срочном порядке и пероральные формы скорее всего не усвоятся, так ли это? Результаты анализов приложил. Не знал какому врачу лучше адресовать, заранее извиняюсь, кардиолог все таки вернее. Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, если есть диагноз хронической сердечной недостаточности, то ферритин должен быть более 100, в такой ситуации есть дефицит железа, конечно.
Обычно начинаем все же с таблетированных препаратов, но опять жде, у пациентов с хсн более эффективны именно капельницы. Поэтому можно рассмотреть прием феринжекта, но введение строго в стационаре.
По поводу поездки - тут надо уточнить, перебои прошли? Не вешали холтер?
Здравствуйте, спасибо за ответ.
Перебои (вроде) прошли, холтер не вешали.
Много гуляет.
Хорошо. Если самочувствие стало лучше, если давление и пульс в норме, но пе
То перелет не противопоказан. Главное, взять с собой все препараты, не пропускать приём таблеток
Спасибо за ответ.
Крепкого здоровья!
Здравствуйте
Что касается коррекции дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, то в таких случаях рекомендуют не таблетированные формы препаратов железа, а внутривенное воспаление, препаратом ферринджект
Если состояние стабильное, нет выраженной одышки, отеков, нестабильного давления, то само по себе кардиомиопатия (низкая фракция выброса не является противопоказанием к полёту), если состояние компенсировано, то полет не противопоказан
Здравствуйте, спасибо за ответ.
Здравствуйте!
Как поняла, по холтеру от июня были нарушения ритма, а значит как минимум важно посмотреть холтер в динамике, ведь даже если ехать в жаркую погоду, там на фоне обезвоживания перебои могут усилиться.
Также обычно рекомендуется сдать натрийуретический пептид, то есть посмотреть, насколько сердечная недостаточность скомпенсирована.
Следующий момент, дефицит железа всегда у пациентов с ХСН нужно восполнять. Согласно рекомендациям, ферритин должен быть выше 100 у таких пациентов, и таблетками его поднять так не получится, поскольку при сердечной недостаточности ухудшается всасывание препаратов из жкт. В таких случаях обычно назначают капельницы с препаратами железа, но конечно, в условиях медицинской организации, поскольку на данные препараты часто бывает аллергия.
Есть сейчас жалобы на перебои в работе сердца?
Здравствуйте, спасибо за ответ.
Натрийуретический пептид сдавали, он должен быть прикреплен.
Сейчас жалоб нет, после отмены Золофта.
Все, увидела, сначала не заметила.
Показатель значительно повышен, этл говорит о дестабилизации сердечной недостаточности, и конечно, с таким уровнем пептида о поездке рече быть не может найти данный момент
Спасибо. А что конкретно может быть плохо в поездке, при условии приема Торасемида, и вообщем то хорошем общем самочувствии?
Торасемид просто выводит жидкость, а за контроль сердечной недостаточности выступать юперио, форсига, верошпиион, бисопролол. И смена погоды, жара, обезвоживание будет способствовать повышению нагрузки на сердце и повышение риска декомпенсации
Понял, спасибо за ответ.
Поэтому очень важно с дневником давления показаться очно доктору, и по дневнику он поможет увеличить дозировки препаратов тпк, чтобы избыточно давление не снизить
Здравствуйте, Федор! Здравствуйте!
1. Перелёт в Египет. При отсутствии признаков декомпенсации ХСН (нарастания одышки, отёков), а также при стабилизации нарушений ритма перелёт, как правило, возможен.
2. Дефицит железа. Ферритин 27,2 нг/мл свидетельствует об истощении запасов железа. Можно попробовать пероральный препарат железа, назначенный гастроэнтерологом, с последующим контролем общего анализа крови и ферритина. Однако при ХСН пероральные препараты нередко недостаточно эффективны, поэтому может потребоваться внутривенное введение железа.
Здравствуйте, спасибо за ответ.
Не за что! Рад был помочь
Здравствуйте!
В данной ситуации оптимально проведение Суточного мониторинга экг по методу Холтера с целью оценки ритма.
Если на фоне отмены Золофта перебои стали реже и прекратились, то возможно провести исследование в плановом порядке. Перелет в данном случае возможен, не противопоказан.
При выявлении дефицита железа у пациентов ХСН рекомендуется терапия препаратами железа внутривенно, например феринжект с последующим переходом на пероральный прием, то есть железа в виде таблеток. Но если отложить поездку нельзя, то ситуация не критичная, можно принимать препараты железа внутрь, в дальнейшем проконтролировать анализы и при необходимости добавить железо в/в курсом.
Здравствуйте, спасибо за ответ.
Федор, здравствуйте!
1. Учтивая высокие значения натрийуретического пептида по данным анализов крови есть риск обострения сердечной недостаточности, и в связи с этим поездку все же лучше отложить до улучшения показателей крови ;
2. Учитывая уровень Ферретина можно попробовать восполнить рекомендоваными пероральными препаратами , если через 2 мес прирост. Ферретина будет недостаточный рекомендуется перейти на капельницы
Похожие вопросы по теме
- 29 минут назад6 ответов
- 4 часа назад3 ответа
- 4 часа назад32 ответа
- 6 часов назад21 ответ
- 7 часов назад16 ответов
- 7 часов назад32 ответа
- 8 часов назад3 ответа
- 8 часов назад31 ответ
- 8 часов назад17 ответов
- 12 часов назад8 ответов