СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Вопросы по фармакотерапии и КПТ соматоформного расстройства

Добрый день! У меня соматоформное расстройство (затруднённое глотание, проблемы с аппетитом) в ремиссии. Длительно принимаю Феварин: пью со 2 июля. С 18 сентября в дозировке 300 мг в сутки. С 22 августа по 18 сентября - 200 мг в сутки, до этого сначала по 50 мг, потом по 100 мг, потом по 150 мг. На 150 мг я был 4-5 недель (с 16 июля по 22 августа), но состояние было нестабильное, и было принято решение увеличить дозировку до 200 мг. Далее окна улучшения были, но их было недостаточно, и увеличили до 300 мг. Также я с 20 августа прохожу когнитивно-поведенческую терапию в той же частной клинике, где и прохожу терапию у психиатра. Помимо Феварина принимался нейролептик Эглонил в средних дозировках (200 мг), который 18 сентября был заменён на Арипипразол (10 мг) из-за повышенного пролактина. Анализы показали значение в 1600 мМе, при этом внешних проявлений повышения пролактина нет: с либидо всё в порядке, веса лишнего не добавилось. Не курю, не пью, занимаюсь спортом. С 30 сентября после промежуточной консультации с врачом вернули в малых дозировках Эглонил (50-100 мг), при этом Арипипразол в дозировке 10 мг и Феварин в максимальной дозировке 300 мг принимаются, как и прежде. Со 2 октября началась ремиссия: проблем с глотанием стало значительно меньше (они проявляются только за ужином, сон стабильный, настроение тоже, тревога по утрам ушла, аппетит хороший, на работе всё хорошо с концентрацией). На фоне улучшений накопилось несколько вопросов: 1. Врач попросил сдать анализ на пролактин повторно, где-то в середине ноября, и если Арипипразол не даст хорошего эффекта по снижению пролактина, в терапию будет добавлен корректор пролактина. Насколько такой корректор безопасен для других гормонов, не влияет ли он на их уровень? 2. Врач сказал, что данное расстройство иногда может протекать рецидивами, при этом каждый новый рецидив слабее предыдущего по интенсивности. Насколько это вероятно? Тот факт, что получилось добиться результата только на высокой дозировке антидепрессанта, говорит о том, что вероятность рецидива есть? Для профилактики рецидивов лучше принимать эффективную схему как можно дольше (год и более)? 3. Как я уже писал выше, параллельно работаю с психологом. В настоящее время пытаемся разобраться в причинах расстройства. Всё начиналось со стресса на работе в конце мая, потом в начале июня началась бессонница и проблемы с аппетитом, тахикардия. Но психолог считает, что имеет место какой-то более глубокий внутриличностный конфликт. Я пытаюсь понять какой. Я в данный момент не женат, но всё моё окружение и родные часто давят на меня, говоря, что пора уже создать полноценную семью и т.д. Я же не тороплюсь с этим. Может ли в этом заключаться конфликт, который перерос в расстройство?

Нет
33 года
2 часа назад·Просмотров: 13·Артём, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте.
1.Полностью безопасен и не влияет ни на что,кроме Пролактина.
Часто назначаются корректоры,так как Эглонил почти всегда повышает его.
2.Дозировка не влияет,рецидив может быть после перенесенной стрессовой ситуации или соматического заболевания.
Если повторно заходить на АД,дозировка может быть абсолютно другой,так же как и побочные эффекты.
3.Сказать точно невозможно.
Специалисту в этом профиле виднее,но я бы вам рекомендовал заниматься не с психологом,а с психотерапевтом.

Здравствуйте!

1. Корректоры уровня пролактина обычно действуют прицельно на дофаминовые рецепторы гипофиза и не нарушают баланс других гормонов.
2.Риск рецидива снижается благодаря КПТ: вы учитесь справляться с симптомами, поэтому возможные откаты проходят легче. Дозировка в 300 мг не говорит о неизбежности рецидива. Прием схемы терапии от 1 года более надежно закрепляет ремиссию.
3. Внутренний конфликт из-за давления родных вполне мог стать фоном, истощившим нервную систему, а рабочий стресс мог выступать пусковым крючком. Подавленное сопротивление при соматоформных расстройствах часто уходит в телесный симптом.

Здравствуйте, Артем!
1. Речь, скорее всего, пойдет о препаратах из группы агонистов дофамина, например, каберголин или бромокриптин. Для других гормональных систем они безопасны.
2. Утверждение о том, что «каждый новый рецидив слабее предыдущего», не является универсальным правилом. Однако оно часто становится верным на практике благодаря тому, что вы получаете КПТ. То, что для достижения ремиссии потребовалась высокая дозировка Феварина не говорит о неизбежности рецидива. Что касается длительности - да, вы абсолютно правы. Международные рекомендации настаивают на том, что после достижения полной ремиссии эффективную схему необходимо принимать в качестве поддерживающей терапии минимум 12–24 месяца.
3. Однозначно сказать сложно, но психосоматические симптомы часто возникают и закрепляются там, где существует конфликт между внешними ожиданиями («ты должен») и внутренним состоянием («я не готов»).

Рекомендуем прочитать статью про лечение Бессонницы

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.