У мамы после уколов в глаз развилось сильное тревожное расстройство и депрессия
Маме 75 лет, за последние 4-5 лет значительно снизился слух и зрение. С мая 2025 после серии уколов в глаз (лечение влажной формы макулярной дистрофии) начались очень сильные приступы тревоги, слабость, перестала совсем спать, требовала, чтобы кто-то постоянно находился с ней рядом, отказывалась выходить на улицу одна - боялась, что упадет без сил и не сможет встать и вернутся домой, при этом все понимала, помнила, правда, что-то новое воспринимала с трудом, как будто не могла сосредоточиться, но суть в целом понимала. Обратились к психиатру, врач назначила сначала триттико и мемантин- начала принимать, но быстро отказалась от триттико (продолжила приминать только мемантин), т.к. были неприятные ощущения (сильная потливость, слабость, бессонница и тревога не снизилась). Кроме того очень не хотела принимать именно антидепрессант, со словами "я не такая". В августе 2025 другой психиатр назначила золофт 100 мг/сутки и тералиджен (утро/вечер), немного позднее прошла сосудистую терапию (мексидол, цитоколин, лазартран). Состояние вроде стабилизировалось, стала хорошо спать, выходить одна в больницу, магазин, гулять, занималась оформлением документов для инвалидности по слуху самостоятельно. До июля 2025 продолжала пить по схеме золофт и тералиджен, однако, состояние стало значительно ухудшаться, тревога усилилась, появилась слабость, сосредоточенность на внутреннем состоянии тревоги, отвлечь стало сложнее. Снова прошла курс сосудистой терапии - лучше не стало. Психиатр заменил тералиджен на атаракс - жалуется, что он ее "затуманивает", сильная тревога сохраняется, просит отменить. В пространстве, времени суток, обстоятельствах, людях ориентируется. Появился страх ослепнуть, оглохнуть, сойти с ума, записывается к психиатру каждый месяц, постоянно спрашивает, нет ли у нее деменции((( Просит постоянно быть с ней, хотя живет не одна. МРТ в 2025 году: МР картина очаговых изменений вещества мозга дистрофического постишемического характера. Лейкоареоз (Fazekas 2-3). Мелкое сосудистое образование лобно-теменно-височной области правой гемисферы головного мозга (наиболее вероятно кавернома).Смешанная заместительная гидроцефалия с незначительно выраженными атрофическими изменениями вещества головного мозга. Синусопатия. Незначительное сужение просвета (до 30%) и снижение кровотока по V4-сегменту правой позвоночной артерии. Незначительная извитость обеих сонных артерий, дугообразная извитость основой артерии. Вариант развития Виллизиева круга в виде отсутствия кровотока по правой задней соединительной артерии, а также обеих задних мозговых артерий от сифонов внутренних сонных артерий с формирование задних трифуркацией с обеих сторон. Лечение проходим во Владимире (частный прием и ПНД). Может нужно обратиться в НИИ неврологии, например, или НИИ психиатрии? Нужно ли сменит схему лечения: золофт 100 мг/день, атаракс 25 мг/утром и 25 мг/вечером, мемантин 10 мг утром+10мг в обед. Также ежедневно индапамид+лазартан (дозировку точную не помню)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ольга, здравствуйте. Изучив ваши документы, ситуация стала понятна. У вашей мамы в выписке стоит серьезный основной диагноз - заболевание нервной системы с синдромом паркинсонизма, и ей назначено специальное лекарство (Леводопа).
Отвечу на Ваши вопросы.
1. Почему маме плохо от Атаракса: Вы пишете, что он её «затуманивает». Это классический побочный эффект. При паркинсонизме Атаракс пожилым людям давать крайне нежелательно - он сильно тормозит мозг, вызывает вялость, путаницу и при этом вообще не снимает тревогу. Врачу нужно его отменить.
2. Поездка в Москву: Вы абсолютно правы, обследоваться на местном уровне вам уже не хватает. Вам нужно очно обратиться в ФГБНУ «Научный центр неврологии» (НИИ Неврологии) в Москве. Там работают главные в стране специалисты именно по паркинсонизму. Они смогут ювелирно подобрать схему, которая уберет страхи, но не будет туманить голову.
3. Что делать сейчас: Золофт и Мемантин обычно оставляют, но их дозы и замену Атараксу должен назначить только врач-паркинсонолог очно. Давление строго контролируйте, таблетки от него пейте по графику, сверяйте дозы по этикеткам.
Сил вам, вы обязательно поможете маме!
Здравствуйте. Обращение в нии неврологии было бы полезно, учитывая паркинсонизм. Депрессия с тревогой часто сопутствует паркинсонизму. Возможно добавление седативного препарата кветиапин вместо атаракса. Он помогает для сна и дополнительно выравнивает настроение.
Здравствуйте,обращение в НИИ было бы отличным решением и неврологии и психиатрии,желательно,чтоб они работали сообща между собой.
В данном случае если 100мг Золофта давали положительный терапевтический эффект,то возможно обсудить с вашим доктором повышение дозировки вашего АД.
Атаракс и Тералиджен играют вспомогательную роль и не лечат заболевание,только оказывают симптоматическое действие на момент их приема,но не более.
Здравствуйте, Ольга!
Я внимательно посмотрел приложенную выписку. Судя по заключению неврологического отделения, у мамы выявлено нейродегенеративное заболевание с синдромом паркинсонизма, и это многое объясняет: при паркинсонизме тревога, страхи, нарушения сна и ощущение слабости очень часто являются частью самого заболевания, иногда даже раньше двигательных нарушений, а выраженное снижение слуха и зрения дополнительно усиливает тревогу, так как человек теряет привычную опору на органы чувств. Поэтому важно уточнить, начала ли мама принимать рекомендованный леводопа/бенсеразид: при подобных состояниях правильно подобранная противопаркинсоническая терапия нередко уменьшает и тревогу, а усиление беспокойства в определенное время дня может быть связано с колебаниями действия этого препарата.
Обратите внимание на натрий 133 ммоль/л, это немного ниже нормы: у пожилых людей его снижать могут и золофт, и индапамид, а даже небольшое снижение натрия усиливает слабость, тревогу и трудности с концентрацией. В подобных ситуациях рекомендуют пересдать натрий и обсудить с терапевтом, не стоит ли пересмотреть мочегонный препарат. Жалобы на "затуманивание" от атаракса тоже обоснованы: у пожилых людей, особенно при нейродегенеративных заболеваниях, он может ухудшать мышление и повышать риск падений, а вместе с домперидоном может влиять на сердечный ритм, поэтому стоит сделать ЭКГ и обсудить с психиатром возможность его отмены или замены. При сохраняющейся тревоге на фоне золофта врачи обычно рассматривают коррекцию антидепрессанта или препараты, подходящие для пожилых людей с паркинсонизмом, но выбор лучше делать совместно невролога и психиатра.
Обращение в федеральный центр вполне разумно: например, в Научный центр неврологии, где есть отделения по двигательным и когнитивным нарушениям, или в Научный центр психического здоровья, где работает отдел гериатрической психиатрии, там смогут оценить состояние комплексно и при необходимости уточнить диагноз.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 8 ответов
- 7 Мая 20258 ответов
- 2 Марта 202521 ответ
- 30 Января 20256 ответов
- 15 Февраля 20246 ответов
- 12 Октября 20237 ответов
- 4 Октября 20235 ответов
- 12 Февраля 202314 ответов
- 9 Ноября 20226 ответов
- 12 Сентября 20224 ответа