Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №4615613

Прием гормонов после удаления щитовидной железы

Неделю назад мужу удалили щитовидку (рак), к врачу на прием записаны только через две недели , беспокоюсь , что почти месяц он будет без гормональной терапии . Онколог сказал ничего страшного , но меня это все равно настораживает . Возможно , необходимо начать с какой -то минимальной дозы уже сейчас ? Прикладываю гистологию . Вес 120 кг

42 года
Вчера в 22:34·Просмотров: 53·Иван

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Добрый день. Рекомендуется выполнить анализ крови на ТТГ. В настоящее время целесообразно начать прием левотироксина в дозировке 75 мкг утром за 30 минут до еды. Также необходимо уточнить у онколога степень риска рецидива.

Здравствуйте
После операции по поводу папиллярного рака щитовидной железы вопрос о необходимости и дозе левотироксина решается на основании стратификации риска. В зависимости от риска может быть рекомендована
-заместительная терапия, которая направлена на коррекцию гипотиреоза (целевой уровень ТТГ при этом должен быть 0,5–2). Рекомендуется пациентам с низким риском рецидива;
-супрессивная терапия, которая направлена на подавление ТТГ-зависимого роста остаточных раковых клеток (целевой уровень ТТГ при этом должен быть менее 0,1). Рекомендуется пациентам с промежуточным и высоким риском.
Через 4–6 недель после операции необходимо исследовать уровень ТТГ для определения тактики и адекватности дозы.
Также после операции необходимо следить за уровнем кальция в крови, так как существует риск гипопаратиреоза (снижения уровня кальция).
В настоящий момент может быть рекомендовано дождаться очного приема эндокринолога

- отвечает СпросиВрача –
Клиент

Добрый день ! То есть все же можно дождаться приема врача без последствий , я правильно понимаю , что не критично пробыть без терапии три недели ?

Что касается приема левотироксина, то он может быть назначен и через 3 недели врачом эндокринологом.

Последствия могут возникнуть из-за гипокальциемии.
Если появятся такие симптомы, как мышечные боли, спазмы и судороги (особенно ночные судороги в икрах), онемение, покалывание или ощущение «ползания мурашек» в пальцах рук и ног, а также вокруг рта, повышенная нервная возбудимость, тревожность, раздражительность, то необходимо будет срочно оценить в крови уровень ионизированного кальция и при его снижении обратиться за медицинской помощью неотложно

- отвечает СпросиВрача –
Клиент

Копокальцемия есть , со второго дня принимает кальций д3 никомед по 6 таблеток в день

В таком случае риск прогрессирования гипокальциемии минимален

- отвечает СпросиВрача –
Клиент

Спасибо , доктор !

🤝

Здравствуйте!

Учитывая вес и возраст если нет сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний то обычно рекомендуется начинать с дозировки не менее 100 мкг левотироксина
Возможно потребуется увеличение дозировки контроль анализа необходимо будет сделать не ранее чем через 4 недели оценить уровень ТТГ свободного Т4
Также желательно сдать если врач эндокринолог назначит и другие анализы
Цель в послеоперационный период именно подавить выработку тиреотропного гормона и снизить риск рецидива это не заместительная, а супрессивная терапия которая должна проходить с контролем анализов под наблюдением врача эндокринолога

Здравствуйте, для правильного подбора дозировки важно знать исходный ТТГ.

В Вашем случае необходимо в ближайшее время сдать ТТГ, св Т4 чтобы определить степень тяжести гипотиреоза и уточнить потребность в тироксине.

Дополнительно важно сдать паратиреоидный гормон, кальций общий, альбумин, это необходимо для исключения послеоперационного гипопаратиреоза

Если по какой-то причине нет возможности сдать ТТГ и св Т4 в ближайшие дни, то можно начать приём препарата л-тироксин в стартовой дозе 50 мкг в сутки

Здравствуйте .
Вы правы лечение нужно начать , но чтобы определиться с дозой важно сдать ТТГ и свТ4 .
Учитывая вес доза будет не менее 75-100 мкг .
Обычно правила приема тироксина строгие : утром натощак за 30-40 минут до еды , это важно чтобы таблетка вся успела всосаться

Здравствуйте. В гистологии pT1bN0, края удаления чистые. Перерыв в тироксине иногда нужен перед радиойодом, но в выписке такой план не указан. Обычно в подобных случаях я рекомендую сегодня связаться с оперировавшим онкологом и согласовать начало левотироксина, не ждать ещё 2 недели. Без специальной подготовки к радиойоду после полного удаления железы нужна заместительная терапия, дозу подбирают индивидуально. Кальций 1,9 в выписке снижен. Сейчас нужны ионизированный кальций, паратгормон и магний, 6 таблеток не гарантируют нормализацию. При онемении вокруг рта или спазмах нужен неотложный осмотр. Между кальцием и тироксином выдерживают 4 часа.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.