Боль в крестце, слабость и онемение левой ноги

Елена Кириченко26 Октября

4.8

Нейрохирург

3 985 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Описанная ситуация, вероятнее всего, соответствует выпадению секвестрированной грыжи диска L4-L5 при резком движении с развитием грубой компрессии нервного корешка, иннервирующего ногу, поэтому есть симптомы в ноге.

В настоящий момент, если в ноге есть слабость, то рекомендуется сразу обратиться к нейрохирургу для оценки самих снимков МРТ, Вашего осмотра с оценкой неврологического статуса и решения вопроса об оперативном лечении.
Слабость в ноге является абсолютным показанием к оперативному лечению в ближайшее время. Если не освободить нервный корешок от сдавления, сила в ноге может не восстановиться самостоятельно, и чем дольше сохраняется слабость в ноге до операции, тем ниже становится восстановительный потенциал после операции.

Медикаментозно для купирования болевого синдрома в ноге невролог может назначить препараты от нейропатической боли (Габапентин, Дулоксетин, Амитриптилин, Карбамазепин).

Мария Краснова26 Октября

4.3

Нейрохирург

3 686 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, клинически значимая протрузия диска L4-5 с признаками секвестрации и сдавления нервного корешка, что является причиной жалоб.
В таких случаях рекомендуется очная консультация невролога/нейрохирурга для оценки неврологического статуса и данных МРТ.
При наличии слабости в ноге показано хирургическое лечение в ближайшее время. При длительном сдавление нервного корешка возможно развитие стойкой неврологической симптоматики.
При отсутствии слабости в ноге и/или нарушений функций тазовых органов возможно начать консервативную терапию под контролем невролога.

Виктория Качанова26 Октября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 297 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно, что при резком движении произошло повреждение межпозвонкового диска с формированием грыжи и раздражением нервных корешков. Однако на МРТ выявлено более важное изменение. На уровне L4 имеется образование размером 2,4×0,85×2,6 см, которое деформирует дуральный мешок и левый нервный корешок. Рентгенолог предполагает локальный эпидурит, но не исключает секвестрированную грыжу. Секвестр представляет собой отделившийся фрагмент диска, который может сместиться в позвоночный канал и сдавливать нервные структуры. Именно этим можно объяснить появление онемения и слабости в левой ноге. При этом сочетание онемения внутренней поверхности бедра и нижней части голени требует проверки нескольких нервных корешков, поскольку не соответствует поражению только одного уровня. Эпидурит означает воспалительные изменения тканей позвоночного канала, но по одному описанию МРТ нельзя установить их природу. Поэтому сейчас главное не лечение обычного остеохондроза, а уточнение характера образования. Необходимо сегодня обратиться в нейрохирургический стационар с диском МРТ для оценки мышечной силы, рефлексов и чувствительности. Может потребоваться МРТ с контрастированием, общий анализ крови и СРБ для исключения воспалительного процесса. До осмотра исключите наклоны, подъём тяжестей, массаж и мануальную терапию. Для уменьшения боли допустим кратковременный приём НПВП.
При желании можете направить диск МРТ врачу Института мозга человека в Санкт-Петербурге на электронную почту bor222002@gmail.com. Врач изучит снимки, оценит ситуацию и необходимость оперативного лечения.

Нурлан Иманов26 Октября

4.1

Нейрохирург

6 322 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ выявлены протрузии дисков L4 L5 и L5 S1, на уровне L4 в позвоночном канале определяется участок отёка размером около 2,6 см, который деформирует дуральный мешок и левый нервный корешок. Это может быть локальный эпидурит, однако полностью исключить фрагмент выпавшей грыжи диска нельзя.
С учётом появления слабости и онемения левой ноги после резкого движения рекомендуется сегодня обратиться к нейрохирургу. Нужно проверить силу мышц и чувствительность, уточнить характер выявленного образования и исключить инфекционное воспаление.
До осмотра исключите подъём тяжестей, наклоны, массаж и мануальную терапию. Не начинайте самостоятельно принимать гормоны или антибиотики. Дальнейшее лечение зависит от причины изменений и степени сдавления нервного корешка. Протрузии, спондилоартроз и периневральные кисты, скорее всего, не являются основной причиной нынешнего ухудшения.

Ростислав Синельников26 Октября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 861 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Слабость в ноге является абсолютным показанием к консультации нейрохирурга. На МРТ выявлено образование которое сдавливает нервный корешок и может быть секвестром грыжи. Длительное сохранение слабости снижает шансы на полное восстановление функции ноги. Рекомендуют немедленно обратиться в стационар для оценки неврологического статуса и решения вопроса об оперативном лечении. До осмотра исключите физические нагрузки массаж и наклоны