Боль в заднем проходе которая отдает в ногу

Нурлан Иманов26 Октября

4.1

Нейрохирург

6 352 консультации

Здравствуйте
По описанию боль может быть связана с раздражением нервов тазовой области или спазмом мышц тазового дна. На это указывают усиление боли при сидении, мурашки по бедру и появление боли при упражнениях Кегеля. Протрузии L4 L5 и L5 S1 также могут раздражать нервные корешки, но не факт, что причина именно в них. Изменения в шейном отделе с этими симптомами скорее всего не связаны.
Пока прекратите упражнения Кегеля и старайтесь меньше сидеть без перерывов. Рекомендуется осмотр невролога, а при боли непосредственно в заднем проходе также проктолога.

Виктория Качанова26 Октября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 302 консультации

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятна невропатическая боль, связанная с раздражением полового нерва или перенапряжением мышц тазового дна. Объясню, почему. Половой нерв обеспечивает чувствительность промежности и области заднего прохода. Когда вы сидите, давление на ткани таза увеличивается, нерв может раздражаться, поэтому боль усиливается. При вставании давление уменьшается и становится легче. Упражнения Кегеля заставляют сокращаться мышцы тазового дна. Если они уже напряжены или спазмированы, сокращение может усиливать боль и раздражение нерва. Такое состояние называют синдромом миофасциальной боли тазового дна. Однако мурашки по бедру и распространение боли в ногу не совсем характерны для изолированного поражения полового нерва. Поэтому необходимо исключить раздражение нервных корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника, особенно если ощущения распространяются по задней поверхности бедра. Тревожное расстройство может поддерживать хроническое мышечное напряжение, усиливая симптомы, но объяснять всё исключительно тревогой неправильно. Что делать сейчас. Временно прекратите упражнения Кегеля, поскольку они провоцируют боль. Избегайте длительного сидения, каждые 20–30 минут вставайте и немного ходите. Полезны спокойное диафрагмальное дыхание и упражнения на расслабление тазового дна без натуживания. Не выполняйте интенсивную растяжку через боль. Рекомендую очный осмотр невролога с проверкой чувствительности промежности, ноги и неврологических рефлексов. При необходимости врач назначит МРТ пояснично-крестцового отдела и осмотр проктолога.

Марина Фатнева27 Октября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 866 консультаций

Здравствуйте!
Описанное состояние может быть проявлением синдрома грушевидной мышцы, дисфункции мышц тазового дна (гипертонус) или защемления нервных корешков на фоне протрузий в пояснично-крестцовом отделе (L4-S1).
Корешок S1 иннервирует область ягодицы, заднюю поверхность бедра и может давать отраженную боль в область промежности.
Обычные нпвс при защемлении нервов и спазмах тазового дна часто малоэффективны. Назначаются антиконвульсанты (препараты для лечения нейропатической боли и онемения-габапентин или прегабалин) или/и миорелаксанты(тизанидин или толперизон курсом на 10-14 дней).
Также рекомендуется работа с реабилитологом или физическим терапевтом, специализирующимся на дисфункциях тазового дна, на время обследования следует полностью прекратить самостоятельное выполнение упражнений Кегеля, тк. они направлены на укрепление мышц, в то время как при гипертонусе требуется их расслабление и растяжение.
При неэффективности консервативной терапии, под контролем УЗИ или КТ могут выполняться лечебные блокады (введение анестетика и гормона) в область грушевидной мышцы, пудендального канала или триггерные точки мышц тазового дна
Также для исключения проктологической патологии рекомендуется базовый осмотр у проктолога.

Валерия Карташова27 Октября

4.8

Невролог

644 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам МРТ и описанию подобных симптомов наиболее вероятно сочетание факторов:
Первый - раздражение нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе на фоне протрузий L4-L5 и L5-S1. Возможно в частности полового нерва. Сидение создает дополнительное давление на тазовое дно и корешки, поэтому боль сильнее.
Второй - спазм мышц тазового дна, который часто усиливается при тревожном расстройстве. Упражнения Кегеля напрягают эти мышцы, а при их перенапряжении возникает боль.
По МРТ в поясничном отделе на уровне L4-L5 протрузия 3 мм, на L5-S1 протрузия 3,5-4 мм с сужением межпозвонковых отверстий и возможным раздражением корешков, умеренный стеноз, это может влиять, хотя размер протрузий относительно небольшой.

В таких случаях обычно рекомендуют очный осмотр невролога и, при необходимости, проктолога или специалиста по тазовому дну. Для снятия мышечного напряжения и боли могут рассматриваться миорелаксанты (снижают тонус мышц), например толперизон 150 мг 2 раза в день или тизанидин 2 мг на ночь, коротким курсом до двух недель. При нейропатическом характере боли (мурашки, покалывание и другие специфические признаки) невролог может назначить например габапентин 300 мг (рецептурный) на ночь с постепенным повышением дозы под контролем врача. Упражнения Кегеля на время лучше приостановить, так как они могут усиливать спазм.

В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.